Toxicology Antidote Reference
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क्या है Toxicology Antidote Reference?
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क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट संदर्भ एक व्यवस्थित ढांचा है जिसका उपयोग आपातकालीन चिकित्सा चिकित्सकों, फार्मासिस्टों और जहर नियंत्रण विशेषज्ञों द्वारा तीव्र विषाक्तता के लिए सही एंटीडोट को तेजी से पहचानने और प्रशासित करने के लिए किया जाता है। जबकि अधिकांश विषाक्तता के मामलों को सहायक देखभाल के साथ प्रबंधित किया जाता है, टॉक्सिड्रोम के एक उपसमूह में विशिष्ट, जीवन रक्षक एंटीडोट होते हैं जो रिसेप्टर बाइंडिंग को उलट कर, विष को निष्क्रिय करके या इसके चयापचय को तेज करके कार्य करते हैं। इन मामलों में एंटीडोट प्रशासन में देरी के परिणामस्वरूप मृत्यु या स्थायी अंग क्षति हो सकती है। प्रमुख मारक युग्मों में शामिल हैं: नालोक्सोन द्वारा उलटे ओपिओइड; फ्लुमाज़ेनिल द्वारा बेंजोडायजेपाइन श्वसन अवसाद उलटा; बीटा-ब्लॉकर विषाक्तता का इलाज ग्लूकागन और उच्च खुराक इंसुलिन-यूग्लाइकेमिया के साथ किया जाता है; ऑर्गनोफॉस्फेट/कार्बामेट विषाक्तता का इलाज एट्रोपिन प्लस प्रालिडॉक्सिम (2-पीएएम) से किया जाता है; साइनाइड विषाक्तता का इलाज हाइड्रोक्सोकोबालामिन से किया जाता है; मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकोल विषाक्तता का इलाज फोमेपिज़ोल (अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज अवरोधक) और इथेनॉल से किया जाता है; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (टीसीए) विषाक्तता का इलाज सोडियम बाइकार्बोनेट से किया जाता है; और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता का इलाज 100% उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन या हाइपरबेरिक ऑक्सीजन (एचबीओ) से किया जाता है। अतिरिक्त महत्वपूर्ण जोड़ियों में शामिल हैं: एन-एसिटाइलसिस्टीन (एनएसी) के साथ एसिटामिनोफेन विषाक्तता; डिगॉक्सिन-विशिष्ट एंटीबॉडी अंशों (फैब) के साथ डिगॉक्सिन विषाक्तता; डेफेरोक्सामाइन के साथ लौह विषाक्तता; डीएमएसए या ईडीटीए के साथ सीसा विषाक्तता; विटामिन के और एफएफपी के साथ वारफारिन; प्रोटामाइन सल्फेट के साथ हेपरिन; और इडारुसीज़ुमैब के साथ डाबीगेट्रान। ज़हर नियंत्रण केंद्र असामान्य या जटिल विषाक्तता परिदृश्यों के लिए एक अमूल्य वास्तविक समय संसाधन हैं।
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सूत्र
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मारक चयन = क्लिनिकल टॉक्सिड्रोम पहचान → जहर वर्ग की पुष्टि → सही खुराक पर विशिष्ट मारक का प्रबंध करना; नालोक्सोन: 0.4-2 मिलीग्राम IV/IM/IN q2-3 मिनट (अधिकतम 10 मिलीग्राम); एट्रोपिन: स्राव सूखने तक 2-4 मिलीग्राम IV q5-10 मिनट; हाइड्रोक्सोकोबालामिन: 15 मिनट से अधिक समय तक 5 ग्राम IV; फ़ोमेपिज़ोल: 15 मिलीग्राम/किग्रा लोडिंग खुराक IV; सोडियम बाइकार्बोनेट: क्यूआरएस >100 एमएस (टीसीए) के लिए 1-2 एमईक्यू/किग्रा IV बोलस; एन-एसिटाइलसिस्टीन: 1 घंटे से अधिक लोडिंग खुराक पर 150 मिलीग्राम/किग्रा IVचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| OG | ओस्मोलाल गैप | mOsm/kg | मापी गई और परिकलित ऑस्मोलैलिटी के बीच अंतर; >10 जहरीली शराब या बिना मापे ऑस्मोल का सुझाव देता है |
| AG | आयनों की खाई | mmol/L | Na - (Cl + HCO₃); जहरीली शराब, सैलिसिलेट, मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता में वृद्धि (>12)। |
| QRS | क्यूआरएस अवधि | ms | हृदय चालन अंतराल; >टीसीए ओवरडोज़ में 100 एमएस वेंट्रिकुलर अतालता की भविष्यवाणी करता है |
| COHb | Carboxyhemoglobin | % | सीओ से बंधे हीमोग्लोबिन का प्रतिशत; >25% या रोगसूचक = एचबीओ संकेत |
| RR | श्वसन दर | breaths/min | ओपिओइड ओवरडोज़ में नालोक्सोन अनुमापन के लिए लक्ष्य समापन बिंदु; लक्ष्य>12 साँस/मिनट |
कैसे Toxicology Antidote Reference
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- 1महत्वपूर्ण संकेतों, पुतली के आकार, चेतना के स्तर, त्वचा के निष्कर्षों और आंत्र ध्वनियों की जांच करके क्लिनिकल टॉक्सिड्रोम की पहचान करें: ओपिओइड (मियोसिस, ब्रैडिप्निया, कोमा); सहानुभूतिपूर्ण (मायड्रायसिस, टैचीकार्डिया, डायफोरेसिस); कोलीनर्जिक/कीचड़ (लार आना, लैक्रिमेशन, पेशाब, शौच, जीआई ऐंठन, उल्टी); एंटीकोलिनर्जिक (मायड्रायसिस, शुष्क त्वचा, अतिताप, मूत्र प्रतिधारण, प्रलाप)।
- 2जटिल, मिश्रित, या असामान्य विषाक्तता में मार्गदर्शन के लिए तुरंत क्षेत्रीय ज़हर नियंत्रण केंद्र से संपर्क करें - सटीक पदार्थ, अनुमानित खुराक, अंतर्ग्रहण का समय और रोगी का वजन प्रदान करें।
- 3नैदानिक प्रस्तुति, संपार्श्विक इतिहास, परिस्थितिजन्य साक्ष्य (खाली गोली की बोतलें, दवा सामग्री, कार्य जोखिम), और प्रारंभिक जांच (ईसीजी, रक्त ग्लूकोज, वीबीजी, आयन गैप, ऑस्मोलाल गैप, पेरासिटामोल और सैलिसिलेट स्तर) से संभावित जहर वर्ग की पुष्टि करें।
- 4विशिष्ट एंटीडोट तैयार करने के साथ-साथ तत्काल पुनर्जीवन (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, जहां उपयुक्त हो, परिशोधन) शुरू करें।
- 5एंटीडोट को सही खुराक और मार्ग पर प्रशासित करें: नालोक्सोन को पर्याप्त श्वसन के लिए टाइट्रेट करें (पूर्ण उलट नहीं - यह ओपिओइड वापसी और आंदोलन को तेज करता है); स्राव सूखने तक एट्रोपिन दें (हृदय गति बढ़ने तक नहीं); संदिग्ध साइनाइड विषाक्तता के लिए खुराक हाइड्रोक्सोकोबालामिन 5 ग्राम।
- 6मारक-विशिष्ट जटिलताओं की निगरानी करें: फ्लुमेज़ेनिल आश्रित रोगियों में दुर्दम्य बेंजोडायजेपाइन निकासी दौरे को तेज कर सकता है; अधिकांश ओपिओइड की तुलना में नालोक्सोन का आधा जीवन कम होता है और इसे दोबारा खुराक में लेना चाहिए या जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए; फोमेपिज़ोल तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि मेथनॉल/एथिलीन ग्लाइकॉल का चयापचय न हो जाए।
- 7अधिकांश गंभीर विषाक्तता के लिए आईसीयू में प्रवेश की व्यवस्था करें, यहां तक कि एंटीडोट प्रशासन के बाद भी, क्योंकि प्रारंभिक विष के संपर्क के बाद माध्यमिक अंग क्षति (हृदय, यकृत, गुर्दे) 12-72 घंटों में विकसित हो सकती है।
हल किए गए उदाहरण
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फेंटेनल और लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड (मेथाडोन, विस्तारित-रिलीज़ मॉर्फिन) को बार-बार नालोक्सोन खुराक या जलसेक की आवश्यकता हो सकती है।
नालोक्सोन एक प्रतिस्पर्धी ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी है जिसका आधा जीवन 30-90 मिनट है - अधिकांश ओपिओइड से कम; पुनः बेहोश करना एक बड़ा जोखिम है जिसके लिए कम से कम 4-6 घंटे निगरानी की आवश्यकता होती है।
एट्रोपिन मस्कैरेनिक प्रभाव का इलाज करता है; प्रैलिडोक्साइम 'उम्र बढ़ने' से पहले एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ को पुनः सक्रिय करता है (अधिकांश एजेंटों के लिए 24-48 घंटों के भीतर)।
स्राव को सुखाने के लिए एट्रोपिन की बड़ी खुराक (कभी-कभी गंभीर मामलों में 100 मिलीग्राम से अधिक) की आवश्यकता हो सकती है; समापन बिंदु हृदय गति नहीं बल्कि ब्रोंकोरिया और ब्रोंकोस्पज़म का समाधान है।
मेथनॉल को अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज द्वारा फॉर्मिक एसिड में चयापचय किया जाता है - फोमेपिज़ोल इस रूपांतरण को रोकता है, जिससे अंधापन और मृत्यु को रोका जा सकता है।
गंभीर आयन गैप एसिडोसिस के साथ ऊंचा ऑस्मोलल गैप विषाक्त अल्कोहल विषाक्तता की पहचान है; फ़ोमेपिज़ोल निश्चित मारक है लेकिन मेटाबोलिक एसिडोसिस गंभीर होने से पहले इसे जल्दी शुरू किया जाना चाहिए।
सीरम क्षारीकरण ट्राइसाइक्लिक बाइंडिंग को कम करके और कार्डियक चालन में सुधार करके टीसीए सोडियम चैनल नाकाबंदी को उलट देता है।
टीसीए ओवरडोज़ में क्यूआरएस>100 एमएस वेंट्रिकुलर अतालता की भविष्यवाणी करता है; सोडियम बाइकार्बोनेट सीरम को क्षारीय बनाकर और चैनल नाकाबंदी को दूर करने के लिए सोडियम प्रदान करके शरीर क्रिया विज्ञान को सही करता है - कभी भी प्रोकेनामाइड या फ़्लीकेनाइड का उपयोग न करें।
वास्तविक अनुप्रयोग
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आपातकालीन विभाग की नर्सें टॉक्सिकोलॉजिकल आपात स्थिति घोषित होने पर तेजी से नालोक्सोन, एट्रोपिन और एनएसी ड्रिप तैयार करने के लिए बिस्तर के पास एंटीडोट संदर्भ चार्ट का उपयोग करती हैं, जो पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करती है, जहां सटीक टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
अस्पताल के फार्मासिस्ट टॉक्सिकोलॉजी आपातकाल के कुछ ही मिनटों के भीतर उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए पहले से स्टॉक किए गए हाइड्रोक्सोकोबालामिन, फोमेपिज़ोल, डिगॉक्सिन फैब और प्रोटामाइन के साथ एक एसटीएटी एंटीडोट किट बनाए रखते हैं। यह पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, जहां सटीक टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
ज़हर नियंत्रण केंद्र देश भर में जटिल या असामान्य विषाक्तता के मामलों का प्रबंधन करने वाले चिकित्सकों के लिए एंटीडोट चयन, खुराक और मतभेदों पर वास्तविक समय मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं जहां सटीक टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
प्री-हॉस्पिटल पैरामेडिक्स समुदाय में ओपिओइड ओवरडोज़ रिवर्सल के लिए नालोक्सोन ले जाते हैं, और कई न्यायक्षेत्रों ने जोखिम वाले लोगों के लिए टेक-होम नालोक्सोन कार्यक्रम लागू किया है।, पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हुए जहां सटीक टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
चिकित्सा शिक्षक टॉक्सिड्रोम पहचान और समय-महत्वपूर्ण एंटीडोट प्रशासन पर आपातकालीन चिकित्सा रजिस्ट्रार को प्रशिक्षित करने के लिए एंटीडोट जोड़ी निमोनिक्स और सिमुलेशन परिदृश्यों का उपयोग करते हैं, जो पेशेवर और विश्लेषणात्मक संदर्भों में टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट के लिए एक महत्वपूर्ण अनुप्रयोग क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं, जहां सटीक टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट गणना सीधे सूचित निर्णय लेने, रणनीतिक योजना और प्रदर्शन अनुकूलन का समर्थन करती है।
विशेष मामले
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पॉलीसबस्टेंस ओवरडोज़ - अस्पष्ट टॉक्सिड्रोम
{'शीर्षक': 'पॉलीसबस्टेंस ओवरडोज़ - अस्पष्ट टॉक्सिड्रोम', 'बॉडी': 'कई ओवरडोज़ प्रस्तुतियों में कई पदार्थ शामिल होते हैं, जो मिश्रित टॉक्सिड्रोम का उत्पादन करते हैं जो एंटीडोट चयन को जटिल बनाते हैं। एक व्यवस्थित दृष्टिकोण आवश्यक है: पहले वायुमार्ग को सुरक्षित करें, रक्त ग्लूकोज को मापें, 12-लीड ईसीजी (क्यूआरएस, क्यूटीसी अंतराल) प्राप्त करें, सभी ओवरडोज़ में पेरासिटामोल और सैलिसिलेट स्तर की जांच करें, और मूत्र विष विज्ञान करें। जटिल प्रस्तुतियों के लिए ज़हर नियंत्रण से संपर्क करें।'}
नवजात ओपिओइड निकासी - नालोक्सोन के साथ इलाज नहीं किया गया
{'शीर्षक': 'नवजात ओपियोइड निकासी - नालोक्सोन के साथ इलाज नहीं किया गया', 'शरीर': 'नालोक्सोन ओपियोइड-आश्रित माताओं के नवजात शिशुओं में वर्जित है क्योंकि यह तीव्र ओपियोइड निकासी को तेज करता है, जो नवजात शिशुओं में घातक हो सकता है। नवजात ओपिओइड विदड्रॉल सिंड्रोम (NOWS) का प्रबंधन मॉर्फिन या मेथाडोन टेपर, सहायक देखभाल और मां के साथ रहने से किया जाता है। नालोक्सोन का उपयोग केवल एक बार के प्रदर्शन के बाद तीव्र आईट्रोजेनिक ओपिओइड श्वसन अवसाद वाले नवजात शिशुओं में किया जाना चाहिए।'}
टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट में अत्यधिक बड़े या छोटे इनपुट मान पर दबाव पड़ सकता है
टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट में अत्यधिक बड़े या छोटे इनपुट मान, टॉक्सिकोलॉजी एंटीडोट गणना को सामान्य ऑपरेटिंग सीमाओं से परे धकेल सकते हैं। गणितीय रूप से मान्य होते हुए भी, चरम इनपुट के परिणाम यथार्थवादी विष विज्ञान मारक परिदृश्यों को प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं और सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए। पेशेवर विष विज्ञान मारक सेटिंग्स में, चरम मूल्य अक्सर माप त्रुटियों, असामान्य स्थितियों, या अतिरिक्त विश्लेषण के योग्य किनारे के मामलों का संकेत देते हैं। एकल चरम-मामले गणनाओं पर भरोसा करने के बजाय यह समझने के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण का उपयोग करें कि परिणाम प्रशंसनीय इनपुट श्रेणियों में कैसे बदलते हैं।
विलंबित विषाक्तता - एसिटामिनोफेन कंपित ओवरडोज़
{'शीर्षक': 'विलंबित विषाक्तता - एसिटामिनोफेन कंपित ओवरडोज', 'बॉडी': 'कंपित या बार-बार सुप्राथेरेप्यूटिक एसिटामिनोफेन अंतर्ग्रहण (उदाहरण के लिए, दर्द के लिए कई दिनों तक) मानक रुमैक-मैथ्यू नॉमोग्राम का पालन नहीं कर सकता है क्योंकि अंतर्ग्रहण का समय अनिश्चित है। इन मामलों में, यदि कोई चिंता मौजूद है, तो पूर्ण एनएसी पाठ्यक्रम के साथ अनुभवजन्य उपचार करें; नॉमोग्राम को विश्वसनीय रूप से लागू नहीं किया जा सकता है, और हेपेटोटॉक्सिसिटी जोखिम के साथ ऊंचे एएलटी को सीरम पेरासिटामोल स्तर की परवाह किए बिना उपचार शुरू करना चाहिए।'}
विषविज्ञान एंटीडोट संदर्भ डेटा
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| विष/वर्ग | विषहर औषध | खुराक | तंत्र |
|---|---|---|---|
| नशीले पदार्थों | नालोक्सोन | 0.4-2 मिलीग्राम IV q2-3 मिनट | प्रतिस्पर्धी ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी |
| एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस | फ्लुमाज़ेनिल (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है) | 0.2 मिलीग्राम IV q1 मिनट से अधिकतम 1 मिलीग्राम | गाबा-एक प्रतिस्पर्धी प्रतिपक्षी |
| organophosphates | एट्रोपिन + प्रालिडॉक्सिम | एट्रोपिन 2-4 मिलीग्राम IV; 2-पीएएम 1-2 ग्राम IV | मस्कैरेनिक नाकाबंदी; एसीएचई पुनर्सक्रियन |
| साइनाइड | हाइड्रोक्सोकोबालामिन | 15 मिनट में 5 ग्राम IV | साइनाइड → सायनोकोबालामिन को बांधता है |
| मेथनॉल/एथिलीन ग्लाइकॉल | फोमेपिज़ोल | 15 मिलीग्राम/किग्रा IV लोडिंग | अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज को रोकता है |
| कार्बन मोनोआक्साइड | 100% O₂/HBO | एनआरबी मास्क या 2-3 एटीए एचबीओ | हीमोग्लोबिन से CO को विस्थापित करता है |
| टीसीए | सोडियम बाईकारबोनेट | 1-2 एमईक्यू/किग्रा IV बोलस | सीरम क्षारीकरण Na⁺ चैनल नाकाबंदी को उलट देता है |
| खुमारी भगाने | N- एसिटाइलसिस्टीन | 1 घंटे में 150 मिलीग्राम/किग्रा IV | ग्लूटाथियोन पुनःपूर्ति |
| डायजोक्सिन | डिगॉक्सिन-विशिष्ट फैब | 10-20 शीशियाँ IV | मुक्त डिगॉक्सिन का एंटीबॉडी बंधन |
| हेपरिन | प्रोटामाइन सल्फेट | प्रति 100 IU हेपरिन 1 मिलीग्राम | आयनिक बंधन हेपरिन को निष्क्रिय कर देता है |
| लोहा | डेफ़रोक्सामाइन | 15 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा IV जलसेक | मुक्त लोहे का केलेशन |
| बीटा-ब्लॉकर्स/सीसीबी | उच्च खुराक इंसुलिन + ग्लूकागन | इंसुलिन 1 यू/किलो/घंटा; ग्लूकागन 3-5 मिलीग्राम IV | मायोकार्डियल इनोट्रॉपी |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) विषाक्तता के लिए मारक औषधि क्या है?
एन-एसिटाइलसिस्टीन (एनएसी) निश्चित मारक है, जो हेपेटिक ग्लूटाथियोन को फिर से भरने और विषाक्त एनएपीक्यूआई मेटाबोलाइट को हेपेटोसेलुलर नेक्रोसिस पैदा करने से रोकने में प्रभावी है। एनएसी को IV (21 घंटे का प्रेस्कॉट प्रोटोकॉल: 1 घंटे में 150 मिलीग्राम/किग्रा, 4 घंटे में 50 मिलीग्राम/किलो, 16 घंटे में 100 मिलीग्राम/किग्रा) या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यह अंतर्ग्रहण के 8 घंटों के भीतर सबसे अधिक प्रभावी होता है, लेकिन अधिक मात्रा लेने पर 24 घंटे और उससे भी अधिक समय तक लाभ देता है।
साइनाइड विषाक्तता की पहचान और उपचार कैसे किया जाता है?
साइनाइड विषाक्तता तेजी से चेतना की हानि, दौरे, लैक्टिक एसिडोसिस (लैक्टेट> 8 mmol/L), और हृदय पतन के साथ प्रस्तुत होती है - पारंपरिक रूप से धुएं के कारण साँस लेने वाले पीड़ितों या औद्योगिक रसायनों के संपर्क में आने वाले लोगों में। हाइड्रोक्सोकोबालामिन (15 मिनट में 5 ग्राम IV) प्रथम-पंक्ति मारक है और साइनाइड को सायनोकोबालामिन (गुर्दे से उत्सर्जित) बनाने के लिए बांधता है। सोडियम थायोसल्फेट 12.5 ग्राम IV एक दूसरी पंक्ति का एजेंट है।
हेपरिन की अधिक मात्रा के लिए मारक औषधि क्या है?
प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन एंटीकोआग्यूलेशन को उलट देता है। खुराक: पिछले 2-3 घंटों में हेपरिन की प्रति 100 इकाइयों में 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन दिया गया (अधिकतम 50 मिलीग्राम IV, धीरे-धीरे <5 मिलीग्राम/मिनट पर दिया गया)। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और एनाफिलेक्सिस शामिल हैं - विशेष रूप से मछली एलर्जी या प्रोटामाइन युक्त इंसुलिन वाले रोगियों में। प्रोटामाइन केवल आंशिक रूप से एलएमडब्ल्यूएच को उलट देता है और फोंडापारिनक्स पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
लौह विषाक्तता का इलाज कैसे किया जाता है?
डेफेरोक्सामाइन गंभीर लौह विषाक्तता (सीरम आयरन >90 µmol/L या >500 µg/dL, रोगसूचक विषाक्तता, या सदमा) के लिए मारक है। यह मूत्र में उत्सर्जित फेरिओक्सामाइन बनाने के लिए मुक्त आयरन को कीलेट करता है (मूत्र 'विन गुलाबी' रंग में बदल जाता है)। डेफेरोक्सामाइन जलसेक तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर न हो जाए और फेरिओक्सामाइन का उत्पादन बंद न हो जाए।
मेथनॉल या एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता के लिए मारक औषधि क्या है?
फ़ोमेपिज़ोल पसंदीदा एंटीडोट है, जो प्रतिस्पर्धात्मक रूप से अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज को रोककर कार्य करता है, जो मेथनॉल को फॉर्मिक एसिड या एथिलीन ग्लाइकॉल को ग्लाइकोलिक एसिड में बदलने से रोकता है, इस प्रकार विषाक्त मेटाबोलाइट संचय से बचाता है। फ़ोमेपिज़ोल की प्रारंभिक लोडिंग खुराक आम तौर पर अंतःशिरा में 15 मिलीग्राम/किलोग्राम है, इसके बाद चार खुराक के लिए हर 12 घंटे में 10 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर हर 12 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा जब तक सांद्रता अनिर्धारित या विषाक्त स्तर से नीचे न हो जाए। वैकल्पिक रूप से, अंतःशिरा इथेनॉल का उपयोग 100-150 मिलीग्राम/डीएल (22-33 मिमीओल/एल) के लक्ष्य रक्त इथेनॉल एकाग्रता को प्राप्त करने, अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज को संतृप्त करने और विषाक्त मेटाबोलाइट्स के गठन को रोकने के लिए किया जा सकता है। गंभीर मामलों में अक्सर मूल अल्कोहल और उसके विषाक्त मेटाबोलाइट्स को हटाने के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !नालोक्सोन को पर्याप्त श्वसन दर के बजाय पूर्ण चेतना में अनुमापित करना - पूर्ण उलटाव तीव्र ओपिओइड वापसी, आंदोलन और ईडी से उड़ान का कारण बनता है, जिससे पुन: जोखिम और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
- !बेंजोडायजेपाइन पर निर्भर रोगियों या मिश्रित टीसीए/बेंजोडायजेपाइन के ओवरडोज़ को दौरे के जोखिम को पहचाने बिना फ्लुमाज़ेनिल का प्रशासन करना।
- !लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड ओवरडोज़ (मेथाडोन, विस्तारित-रिलीज़ तैयारी, फेंटेनाइल पैच) के लिए नालोक्सोन को दोहराना या डालना नहीं - एकल-खुराक नालोक्सोन में विष की तुलना में आधा जीवन कम होता है और पुन: बेहोश करने की क्रिया का अनुमान लगाया जा सकता है।
- !ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता में एट्रोपिन की खुराक में वृद्धि को तब रोकना जब हृदय गति बढ़ जाती है, न कि जब स्राव सूख जाता है - अंतिम बिंदु ब्रोंकोरिया समाप्ति है, टैचीकार्डिया नहीं।
- !बताए गए अंतर्ग्रहण पदार्थ की परवाह किए बिना सभी जानबूझकर ओवरडोज़ वाले रोगियों में सीरम पेरासिटामोल और सैलिसिलेट के स्तर की जांच करने में विफलता - सह-अंतर्ग्रहण आम है और दोनों को प्रारंभिक एंटीडोट उपचार की आवश्यकता होती है।
- !असामान्य या जटिल विष विज्ञान संबंधी मामलों में ज़हर नियंत्रण से संपर्क न करना - विष नियंत्रण केंद्रों से उपलब्ध नैदानिक विशेषज्ञता और ऑनलाइन डेटाबेस संसाधनों का संयोजन अपूरणीय है।
विशेष टिप
जहरीली अल्कोहल विषाक्तता के लिए ऑस्मोलाल गैप फॉर्मूला याद रखें: ऑस्मोलाल गैप = मापी गई ऑस्मोलैलिटी - परिकलित ऑस्मोलैलिटी, जहां परिकलित ऑस्मोलैलिटी = 2×Na + ग्लूकोज/18 + BUN/2.8। आयन गैप मेटाबोलिक एसिडोसिस के संदर्भ में 10 mOsm/kg से अधिक का गैप दृढ़ता से मेथनॉल या एथिलीन ग्लाइकॉल विषाक्तता का सुझाव देता है - पुष्टिकारक स्तर उपलब्ध होने से पहले फोमेपिज़ोल शुरू करें।
क्या आप जानते हैं?
हाइड्रोक्सोकोबालामिन - साइनाइड एंटीडोट - मूलतः विटामिन बी 12 का एक रूप है। इसका चमकीला लाल रंग, जो मूत्र में हानिरहित रूप से उत्सर्जित होता है, बताता है कि प्रशासन के बाद रोगियों की त्वचा और मूत्र लाल क्यों हो जाते हैं। उपचार से अपरिचित नर्सिंग स्टाफ द्वारा दृश्य प्रभाव को कभी-कभी हेमट्यूरिया समझ लिया जाता है।
संदर्भ
- ›गोल्डफ्रैंक की टॉक्सिकोलॉजिकल इमर्जेंसीज़, 11वां संस्करण (मैकग्रा हिल, 2019)
- ›यूके ज़हर सूचना सेवा (TOXBASE)
- ›ज़हर नियंत्रण राष्ट्रीय हॉटलाइन (यूएस): 1-800-222-1222
- ›UpToDate - वयस्कों में दवा विषाक्तता के लिए सामान्य दृष्टिकोण
- ›एसीईपी क्लिनिकल पॉलिसी - ईडी में प्रक्रियात्मक सेडेशन और एनाल्जेसिया (2014)
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