Mean Arterial Pressure — Advanced
MAP = DBP + (SBP−DBP)/3. Enter ICP for cerebral perfusion pressure (CPP = MAP − ICP).
क्या है Mean Arterial Pressure (Advanced)?
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माध्य धमनी दबाव (एमएपी) एक संपूर्ण हृदय चक्र के दौरान औसत रक्तचाप है और अंग छिड़काव के लिए वास्तविक ड्राइविंग दबाव का प्रतिनिधित्व करता है। अकेले सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप के विपरीत, एमएपी स्पंदनशील दबाव के परिमाण और अवधि दोनों को एकीकृत करता है, जिससे यह ऊतक छिड़काव पर्याप्तता का आकलन करने के लिए शारीरिक रूप से प्रासंगिक मीट्रिक बन जाता है। मानक सूत्र (डीबीपी + 1/3 पल्स दबाव) इस तथ्य को दर्शाता है कि 60-80 बीपीएम की सामान्य हृदय गति में, हृदय सिस्टोल की तुलना में डायस्टोल में लगभग दोगुना समय बिताता है, इसलिए डायस्टोलिक दबाव दो-तिहाई योगदान देता है और सिस्टोलिक दबाव औसत में एक तिहाई योगदान देता है। वयस्कों में 70-100 mmHg का एमएपी सामान्य सीमा है। नैदानिक अभ्यास में, एमएपी कई परिदृश्यों में गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है: सेप्टिक शॉक और अन्य वितरणात्मक शॉक स्थितियों में, दिशानिर्देश बहु-अंग विफलता को रोकने के लिए न्यूनतम छिड़काव दबाव के रूप में एमएपी> 65 एमएमएचजी को लक्षित करते हैं; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में, एमएपी को पर्याप्त रूप से उच्च बनाए रखा जाना चाहिए ताकि मस्तिष्क छिड़काव दबाव (सीपीपी = एमएपी - आईसीपी) 60-70 एमएमएचजी से अधिक हो जाए; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों में, इस्किमिया से बचने के लिए एमएपी कमी की दर और डिग्री को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए। पल्स दबाव (पीपी = एसबीपी - डीबीपी) अपने स्वयं के नैदानिक महत्व के साथ एक व्युत्पन्न मीट्रिक है: एक विस्तृत पल्स दबाव (> 40 मिमीएचजी) महाधमनी regurgation, धमनीविस्फार नालव्रण, एनीमिया, हाइपरथायरायडिज्म, या महाधमनी के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक कठोरता का सुझाव देता है। एक संकीर्ण नाड़ी दबाव (<25 mmHg) गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, कार्डियक टैम्पोनैड, या कम स्ट्रोक मात्रा के साथ महत्वपूर्ण हृदय विफलता का संकेत दे सकता है।
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सूत्र
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एमएपी = डीबीपी + (1/3) एक्स (एसबीपी - डीबीपी) = डीबीपी + (1/3) एक्स पीपी | समतुल्य: एमएपी = (एसबीपी + 2 एक्स डीबीपी) / 3 | पल्स दबाव: पीपी = एसबीपी - डीबीपी | सेरेब्रल परफ्यूज़न दबाव: सीपीपी = एमएपी - आईसीपीचर विवरण
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| प्रतीक | नाम | इकाई | विवरण |
|---|---|---|---|
| MAP | मतलब धमनी दबाव | mmHg | एक हृदय चक्र के दौरान समय-भारित औसत धमनी दबाव; सामान्य 70-100 mmHg; प्राथमिक छिड़काव दबाव जो अंग के रक्त प्रवाह को संचालित करता है |
| SBP | सिस्टोलिक रक्तचाप | mmHg | सिस्टम में प्रति इकाई क्षेत्र बल का प्रतिनिधित्व करने वाली निर्दिष्ट इकाइयों (पास्कल, पीएसआई, बार, आदि) में दबाव माप |
| DBP | डायस्टोलिक रक्तचाप | mmHg | सिस्टम में प्रति इकाई क्षेत्र बल का प्रतिनिधित्व करने वाली निर्दिष्ट इकाइयों (पास्कल, पीएसआई, बार, आदि) में दबाव माप |
| PP | नाड़ी का दबाव | mmHg | एसबीपी - डीबीपी; सामान्य 30-40 mmHg; चौड़ा (>60) एआर या महाधमनी कठोरता का सुझाव देता है; संकीर्ण (<25) टैम्पोनैड या गंभीर एलवी विफलता का सुझाव देता है |
| CPP | सेरेब्रल छिड़काव दबाव | mmHg | मानचित्र - आईसीपी; टीबीआई में लक्ष्य >60 mmHg; सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन ख़राब होने पर सेरेब्रल रक्त प्रवाह को संचालित करता है |
| ICP | इंट्राक्रानियल दबाव | mmHg | खोपड़ी के भीतर दबाव; सामान्य <15 mmHg; टीबीआई में बाहरी वेंट्रिकुलर ड्रेन (ईवीडी) या इंट्रापैरेंकाइमल बोल्ट के माध्यम से मापा जाता है |
कैसे Mean Arterial Pressure (Advanced)
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- 1सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) को मापें - वेंट्रिकुलर संकुचन (सिस्टोल) के दौरान चरम धमनी दबाव; सामान्य 100-140 mmHg।
- 2डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) को मापें - वेंट्रिकुलर विश्राम (डायस्टोल) के दौरान न्यूनतम धमनी दबाव; सामान्य 60-90 mmHg।
- 3पल्स दबाव की गणना करें: पीपी = एसबीपी - डीबीपी; सामान्य 30-40 mmHg; <25 और >60 mmHg पर नैदानिक महत्व का मूल्यांकन किया गया।
- 4मानक सूत्र का उपयोग करके एमएपी की गणना करें: एमएपी = डीबीपी + पीपी/3; यह डायस्टोल का भार 2/3 कर देता है क्योंकि हृदय शारीरिक हृदय गति पर डायस्टोल में लगभग दोगुना समय व्यतीत करता है।
- 5वैकल्पिक रूप से समतुल्य अंकगणित माध्य सूत्र का उपयोग करें: MAP = (SBP + 2 x DBP) / 3; दोनों बीजगणितीय रूप से समान हैं और समान परिणाम देना चाहिए।
- 6क्लिनिकल थ्रेसहोल्ड के विरुद्ध एमएपी की व्याख्या करें: > सेप्सिस/शॉक प्रबंधन (सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान) के लिए 65 एमएमएचजी, सीपीपी बनाए रखने के लिए टीबीआई के लिए 70 एमएमएचजी > 60 एमएमएचजी, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों के लिए लक्ष्य-विशिष्ट सीमाएँ (प्रारंभिक लक्ष्य एमएपी में कमी पहले घंटे में 20-25% से अधिक नहीं)।
- 7यदि इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) की निगरानी की जाती है तो सीपीपी की गणना करें: सीपीपी = एमएपी - आईसीपी; टीबीआई में लक्ष्य सीपीपी 60-70 एमएमएचजी (ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन दिशानिर्देश); एमएपी बढ़ाने या आईसीपी कम करने के हस्तक्षेप इस गणना द्वारा निर्देशित होते हैं।
हल किए गए उदाहरण
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क्लासिक 120/80 एमएपी ~93 एमएमएचजी उत्पन्न करता है - जो 70-100 एमएमएचजी की सामान्य सीमा के भीतर है।
120/80 का अक्सर उद्धृत 'सामान्य' रक्तचाप ~93 mmHg का एमएपी उत्पन्न करता है। 40 mmHg का पल्स दबाव सामान्य है। इस स्तर पर हृदय संबंधी जोखिम कम होता है।
58 एमएमएचजी का एमएपी सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान के 65 एमएमएचजी के लक्ष्य से कम है - वैसोप्रेसर थेरेपी (नॉरएड्रेनालाईन) का संकेत दिया गया है।
पल्स दबाव सामान्य (40 एमएमएचजी) होने के बावजूद, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों घटक समान रूप से कम हो जाते हैं, जो वितरण सदमे में वैश्विक वासोडिलेशन को दर्शाता है। एमएपी उपचार संबंधी निर्णय को संचालित करता है।
61 mmHg का CPP न्यूनतम BTF लक्ष्य (>60 mmHg) को पूरा करता है। यदि आईसीपी और बढ़ती है, तो एमएपी को बढ़ाया जाना चाहिए।
टीबीआई में, आईसीपी मस्तिष्क रक्त प्रवाह के लिए प्रेरक दबाव के रूप में एमएपी के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। सीपीपी <50 एमएमएचजी गंभीर माध्यमिक मस्तिष्क चोट और खराब परिणामों से जुड़ा है।
90 एमएमएचजी पर एमएपी 'सामान्य' है, लेकिन बड़े पैमाने पर बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव (120 एमएमएचजी) गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान की पहचान है - डायस्टोल के दौरान रक्त एलवी में फिर से जमा होता है, जिससे डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है।
एमएपी फॉर्मूला गंभीर एआर में झूठा आश्वासन देने वाला उत्तर दे सकता है। नाड़ी दबाव पर हमेशा अलग से विचार करें। अपेक्षाकृत सामान्य एमएपी के साथ एक विस्तृत पीपी को गंभीर एआर को बाहर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का संकेत देना चाहिए।
वास्तविक अनुप्रयोग
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विशेष मामले
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अत्यधिक इनपुट मान
व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। माध्य धमनी दबाव कैलकुलेटर गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।
धारणा का उल्लंघन
व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। माध्य धमनी दबाव कैलकुलेटर गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।
गोलाई और सटीक प्रभाव
व्यवहार में, इस किनारे वाले मामले पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है क्योंकि मानक धारणाएँ मान्य नहीं हो सकती हैं। माध्य धमनी दबाव कैलकुलेटर गणना में इस परिदृश्य का सामना करते समय, चिकित्सकों को सीमा स्थितियों को सत्यापित करना चाहिए, विभाजन-दर-शून्य जोखिमों की जांच करनी चाहिए, और विचार करना चाहिए कि क्या मॉडल की धारणाएं इन चरम स्थितियों के तहत वैध रहती हैं।
स्थिति के अनुसार क्लिनिकल एमएपी लक्ष्य
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| स्थिति | मानचित्र लक्ष्य | दलील | दिशानिर्देश स्रोत |
|---|---|---|---|
| सेप्टिक शॉक | >65 एमएमएचजी | न्यूनतम अंग छिड़काव; उच्चतर (80-85) सीकेडी रोगियों को लाभ पहुंचा सकता है | सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान 2021 |
| अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट | >80 mmHg (सीपीपी >60 प्राप्त करने के लिए) | सीपीपी 60-70 mmHg बनाए रखें; आईसीपी-निर्देशित एमएपी अनुमापन | ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन 2016 |
| रक्तस्रावी सदमा (अनियंत्रित) | 50-65 mmHg (अनुमेय हाइपोटेंशन) | सर्जिकल हेमोस्टेसिस तक थक्के के विघटन से बचें; एक बार हेमोस्टेसिस प्राप्त होने पर एमएपी 80 | एटीएलएस/ईस्ट 2020 |
| उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपातकाल (सामान्य) | पहले घंटे में 20-25% कम करें | अतिसुधार से इस्कीमिया को रोकें; फिर धीरे-धीरे सामान्यीकरण | ईएससी उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश 2023 |
| महाधमनी विच्छेदन | एसबीपी <120 एमएमएचजी (एमएपी ~75) | महाधमनी दीवार तनाव कम करें; IV लेबेटालोल या एस्मोलोल प्रथम-पंक्ति | एसीसी/एएचए 2022 |
| पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट (आरओएससी) | >65 एमएमएचजी; एसबीपी 90-100 | लक्ष्य टीटीएम प्रोटोकॉल; हाइपोटेंशन से बचें | ईआरसी/ईएसआईसीएम टीटीएम2 2021 |
| सामान्य शारीरिक सीमा | 70-100 mmHg | स्वस्थ वयस्कों में सभी अंग छिड़काव के लिए पर्याप्त | संदर्भ मानक |
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
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एमएपी को केवल सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप से अधिक महत्वपूर्ण क्यों माना जाता है?
एमएपी स्पंदित धमनी तरंग के निरंतर घटक का प्रतिनिधित्व करता है - निरंतर दबाव जो पूरे हृदय चक्र में अंगों में रक्त के प्रवाह को संचालित करता है। अंग छिड़काव छिड़काव दबाव (एमएपी माइनस बैक-प्रेशर) पर निर्भर करता है, सिस्टोलिक चोटियों पर नहीं। एमएपी तरंग प्रतिबिंब कलाकृतियों से प्रभावित नहीं होता है जो परिधीय सिस्टोलिक दबाव को बढ़ा सकता है। इस कारण से, एमएपी शॉक रिससिटेशन और क्रिटिकल केयर प्रोटोकॉल में लक्षित पैरामीटर है।
क्या सूत्र MAP = (SBP + 2 x DBP)/3 हमेशा सटीक होता है?
(एसबीपी + 2डीबीपी)/3 सूत्र बीजगणितीय रूप से डीबीपी + पीपी/3 के बराबर है और डायस्टोल-टू-सिस्टोल अवधि अनुपात लगभग 2:1 मानता है, जो सामान्य हृदय गति (60-80 बीपीएम) पर सच है। बहुत उच्च हृदय गति (>120 बीपीएम) पर, सिस्टोल चक्र के एक बड़े अंश का प्रतिनिधित्व करता है, और वास्तविक एमएपी सूत्र की भविष्यवाणी से थोड़ा अधिक है। प्रत्यक्ष धमनी रेखा माप धमनी तरंग के इलेक्ट्रॉनिक एकीकरण के माध्यम से सबसे सटीक एमएपी प्रदान करता है।
सेप्टिक शॉक में एमएपी बढ़ाने के लिए किस वैसोप्रेसर का उपयोग किया जाता है?
नॉरएड्रेनालाईन (नॉरपेनेफ्रिन) सेप्टिक शॉक के लिए सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित पहली पंक्ति का वैसोप्रेसर है। यह मुख्य रूप से मामूली हृदय गति प्रभावों के साथ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (वाहिकासंकीर्णन) को बढ़ाकर एमएपी बढ़ाता है। यदि एमएपी लक्ष्य पूरे नहीं होते हैं तो वैसोप्रेसिन को दूसरे एजेंट के रूप में (नॉरएड्रेनालाईन खुराक को छोड़ने के लिए) जोड़ा जा सकता है। एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) दुर्दम्य सेप्टिक शॉक में एक विकल्प है। अतालता के उच्च जोखिम के कारण आमतौर पर डोपामाइन से परहेज किया जाता है।
सेरेब्रल परफ्यूज़न दबाव क्या है और यह टीबीआई में क्यों मायने रखता है?
सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर (सीपीपी = एमएपी - आईसीपी) शुद्ध दबाव प्रवणता है जो सेरेब्रल रक्त प्रवाह को संचालित करता है। सामान्य ICP <15 mmHg है; महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को ICP > 22 mmHg (ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन 2016) के रूप में परिभाषित किया गया है। जब ICP बढ़ता है (एडिमा, हेमेटोमा या हाइड्रोसिफ़लस के कारण), तो CPP गिर जाता है। यदि सीपीपी लगभग 50 एमएमएचजी से नीचे गिर जाता है, तो सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन प्रभावित हो जाता है और इस्केमिया उत्पन्न हो जाता है। वर्तमान दिशानिर्देश एमएपी अनुकूलन और आईसीपी कटौती के संयोजन के माध्यम से सीपीपी 60-70 एमएमएचजी को लक्षित करते हैं।
विस्तृत नाड़ी दबाव का क्या कारण है?
स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि, महाधमनी अनुपालन में कमी, या डायस्टोलिक रन-ऑफ के परिणामस्वरूप व्यापक नाड़ी दबाव (> 60 एमएमएचजी या> एसबीपी का 40%) होता है। सामान्य कारणों में शामिल हैं: महाधमनी पुनर्जनन (डायस्टोल के दौरान रक्त एलवी में पुन: एकत्रित हो जाता है, जिससे डीबीपी कम हो जाता है); बुजुर्ग रोगियों में महाधमनी की कठोरता (विंडकेसल प्रभाव कम होने से धड़कन बढ़ जाती है); उच्च-आउटपुट स्थितियाँ (सेप्सिस, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, एवी फिस्टुला, गर्भावस्था); मरीज की धमनी वाहीनी। नाड़ी दबाव >80 mmHg गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान या महत्वपूर्ण महाधमनी कठोरता का दृढ़ता से सुझाव देता है।
संकीर्ण नाड़ी दबाव का क्या कारण है?
एक संकीर्ण नाड़ी दबाव (<25 mmHg) कम स्ट्रोक मात्रा या आगे के प्रवाह का विरोध करने वाले बढ़े हुए परिधीय प्रतिरोध को इंगित करता है। कारणों में शामिल हैं: गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (बाधित एलवी बहिर्वाह एसबीपी को कम करता है); कार्डियक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल दबाव भरने को प्रतिबंधित करता है, स्ट्रोक की मात्रा को कम करता है); कम स्ट्रोक मात्रा के साथ गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता; रक्तस्रावी या हाइपोवॉलेमिक शॉक (प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन डीबीपी बढ़ाता है जबकि एसबीपी कम एसवी से गिरता है)। पल्सस पैराडॉक्सस - एसबीपी (>10 एमएमएचजी) में एक अतिरंजित श्वसन संबंधी गिरावट - टैम्पोनैड और कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस में एक संबंधित खोज है।
एमएपी प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध से कैसे संबंधित है?
एमएपी = सीओ एक्स एसवीआर + सीवीपी, जहां सीओ कार्डियक आउटपुट है, एसवीआर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध है, और सीवीपी केंद्रीय शिरापरक दबाव (आमतौर पर छोटा) है। पुनर्व्यवस्थित करना: SVR = (MAP - CVP) / CO (लकड़ी इकाइयों में) या x 80 को dyne.s.cm-5 में बदलने के लिए। यह संबंध दर्शाता है कि एमएपी को कम सीओ (कार्डियोजेनिक शॉक) या कम एसवीआर (वितरणात्मक शॉक) या दोनों (मिश्रित शॉक) द्वारा कम किया जा सकता है। यह समझना कि कौन सा घटक असामान्य है, थेरेपी का विकल्प चुनता है: कम सीओ के लिए इनोट्रोप्स, कम एसवीआर के लिए वैसोप्रेसर्स।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपातकाल में कौन सी एमएपी कटौती सुरक्षित है?
अधिकांश उच्च रक्तचाप वाली आपात स्थितियों (अंतिम अंग क्षति के साथ एमएपी >150 एमएमएचजी) में, दिशानिर्देश पहले घंटे में एमएपी को 20-25% से अधिक कम नहीं करने की सलाह देते हैं, फिर अगले 2-6 घंटों में एसबीपी 160/100 एमएमएचजी को लक्षित करते हैं। तेजी से अतिसुधार उन अंगों में इस्किमिया का जोखिम उठाता है जो उच्च छिड़काव दबाव के अनुकूल हो गए हैं - विशेष रूप से मस्तिष्क परिसंचरण (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, स्ट्रोक), कोरोनरी धमनियों और गुर्दे का परिसंचरण। अपवादों में महाधमनी विच्छेदन (लक्ष्य एसबीपी <120 mmHg तेजी से) और थ्रोम्बोलिसिस उम्मीदवारों में इस्केमिक स्ट्रोक शामिल हैं।
सामान्य गलतियां जिनसे बचना है
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- !सही समय-भारित फॉर्मूला (एसबीपी + 2xडीबीपी)/3 के बजाय एमएपी = (एसबीपी + डीबीपी)/2 (सिर्फ दो मानों का अंकगणितीय माध्य) का उपयोग करना - यह एमएपी को 3-8 मिमीएचजी से अधिक अनुमानित करता है और शारीरिक रूप से सही नहीं है।
- !एमएपी की गणना किए बिना सदमे की स्थिति में केवल सिस्टोलिक या डायस्टोलिक रक्तचाप की रिपोर्ट करना - सेप्सिस, रक्तस्रावी सदमे और टीबीआई में उपचार प्रोटोकॉल सभी एमएपी-आधारित हैं, सिस्टोलिक-आधारित नहीं।
- !एक अलग नैदानिक मीट्रिक के रूप में नाड़ी दबाव को नजरअंदाज करना - एमएपी 'सामान्य' हो सकता है जबकि नाड़ी दबाव गंभीर रूप से असामान्य है (गंभीर एआर में बहुत व्यापक, टैम्पोनैड में बहुत संकीर्ण), महत्वपूर्ण अंतर्निहित विकृति का संकेत देता है।
- !टीबीआई रोगियों में सीपीपी की गणना करते समय आईसीपी का हिसाब देना भूल जाना - अकेले एमएपी पर्याप्त नहीं है; एक साथ आईसीपी निगरानी के बिना, आप विश्वसनीय रूप से पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव को लक्षित नहीं कर सकते।
- !सभी सदमे की स्थिति में एमएपी> 65 एमएमएचजी को अंधाधुंध लक्ष्य करना - क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अंग छिड़काव को बनाए रखने के लिए उच्च एमएपी लक्ष्य (80-85 एमएमएचजी) की आवश्यकता हो सकती है, जबकि सर्जिकल हेमोस्टेसिस से पहले अनियंत्रित रक्तस्राव में अनुमेय हाइपोटेंशन (एमएपी 50-65) उपयुक्त है।
- !हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में एमएपी गणना के लिए गैर-आक्रामक कफ रक्तचाप का उपयोग करना - स्वचालित ऑसिलोमेट्रिक उपकरण कम-छिड़काव वाले राज्यों में 5-15 मिमीएचजी तक गलत हो सकते हैं; आईसीयू/ईडी पुनर्जीवन सेटिंग में धमनी रेखा एमएपी माप कहीं अधिक विश्वसनीय है।
विशेष टिप
सेप्सिस पुनर्जीवन में, 65 एमएमएचजी का एमएपी न्यूनतम लक्ष्य है, इष्टतम लक्ष्य नहीं। SEPSISPAM परीक्षण (2014) और OVATION पायलट परीक्षण के साक्ष्य से पता चलता है कि पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप (बेसलाइन SBP >130 mmHg) वाले रोगियों को तीव्र गुर्दे की चोट के जोखिम को कम करने के लिए उच्च MAP लक्ष्य (80-85 mmHg) से लाभ होता है। एमएपी लक्ष्य निर्धारित करते समय हमेशा मरीज के बेसलाइन रक्तचाप पर विचार करें - 65 एमएमएचजी का एमएपी उस मरीज के लिए खतरनाक हाइपोटेंशन का प्रतिनिधित्व कर सकता है जिसका बेसलाइन एमएपी 100 एमएमएचजी है।
क्या आप जानते हैं?
सूत्र एमएपी = डीबीपी + 1/3 पीपी मूल रूप से फ्रैंक-स्टार्लिंग अवलोकन से लिया गया था कि धमनी तरंग को ऊंचाई डीबीपी के एक आयत और ऊंचाई पीपी के एक त्रिकोण द्वारा अनुमानित किया जा सकता है - त्रिकोण का क्षेत्र (पीपी x सिस्टोल अवधि) एकीकृत सिस्टोलिक योगदान का प्रतिनिधित्व करता है। 1/3 कारक केवल तभी सही होता है जब सिस्टोल चक्र अवधि का एक तिहाई होता है, जो 60-75 बीपीएम की हृदय गति पर सर्वोत्तम होता है। फ्रैंक स्टार्लिंग ने स्वयं इस सूत्र को कभी नहीं लिखा; यह 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में शारीरिक सम्मेलनों से विकसित हुआ।
संदर्भ
- ›इवांस एल एट अल. सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान: सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2021। गहन देखभाल मेड 2021
- ›ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन। गंभीर अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश, चौथा संस्करण। न्यूरोसर्जरी 2017
- ›असफ़र पी एट अल. सेप्टिक शॉक (SEPSISPAM) वाले मरीजों में उच्च बनाम निम्न रक्तचाप लक्ष्य। एन इंग्लिश जे मेड 2014
- ›विलियम्स बी एट अल. धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए 2018 ईएससी/ईएसएच दिशानिर्देश। यूरो हार्ट जे 2018
- ›मैगडर एस. रक्तचाप का अर्थ. क्रिट केयर 2018
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