HEART Score — Chest Pain Risk Stratification
Select one option per domain. All 5 must be completed to calculate.
History
ECG
Age
Risk Factors
Troponin
What is HEART Score for Chest Pain?
▾
હાર્ટ સ્કોર એ એક માન્ય 5-ઘટક ક્લિનિકલ નિર્ણય સાધન છે જેનો ઉપયોગ વિશ્વભરના કટોકટી વિભાગોમાં તીવ્ર છાતીમાં દુખાવો અને શંકાસ્પદ તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) ધરાવતા પુખ્ત દર્દીઓને ઝડપથી જોખમ-સ્તરીકરણ કરવા માટે થાય છે. તે યુનિવર્સિટી મેડિકલ સેન્ટર ગ્રૉનિંગેન, નેધરલેન્ડ ખાતેના છ અને સહકર્મીઓ દ્વારા વિકસાવવામાં આવ્યું હતું અને તે પછીના મોટા પાયે સંભવિત માન્યતા અભ્યાસો સાથે 2008 માં પ્રથમ વખત પ્રકાશિત થયું હતું. ટૂંકાક્ષર પાંચ ડોમેન્સ આવરી લે છે: ઇતિહાસ (છાતીના દુખાવાની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ), ECG તારણો, ઉંમર, કોરોનરી ધમની બિમારી માટેના જોખમી પરિબળો અને ટ્રોપોનિન સ્તર. દરેક ઘટકને 0, 1 અથવા 2નો સ્કોર કરવામાં આવે છે, જે કુલ સ્કોર 0-10 આપે છે. સ્કોર દર્દીઓને મુખ્ય પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઘટનાઓ (MACE) માટે નીચા (0-3), મધ્યમ (4-6) અને ઉચ્ચ (7-10) જોખમ શ્રેણીઓમાં વર્ગીકૃત કરે છે - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન, કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફટીંગ અથવા મૃત્યુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત - 6 અઠવાડિયાની અંદર. હાર્ટ સ્કોરની પ્રાથમિક શક્તિ તેની ઓછી-જોખમ શ્રેણીમાં રહેલી છે: 0-3 સ્કોર કરનારા દર્દીઓને મૂળ વ્યુત્પત્તિ સમૂહમાં 6 અઠવાડિયામાં આશરે 1.7% અને મોટા ભાગના માન્યતા અભ્યાસોમાં <2%નો MACE દર હોય છે, જે તાત્કાલિક આક્રમક વર્કઅપ વિના સલામત વહેલા ડિસ્ચાર્જ અથવા અવલોકનને સમર્થન આપે છે. આ બિનજરૂરી હોસ્પિટલમાં પ્રવેશને 20% સુધી ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે અને વર્ગ IIa ભલામણ તરીકે 2022 AHA/ACC છાતીમાં દુખાવો માર્ગદર્શિકામાં સમર્થન આપવામાં આવ્યું છે.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
સૂત્ર
▾
હાર્ટ સ્કોર = H + E + A + R + T (કુલ 0-10)
• H — ઇતિહાસ (પીડાની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ):
2 = અત્યંત શંકાસ્પદ: લાક્ષણિક છાતીનું દબાણ, હાથ/જડબામાં રેડિયેશન, ડાયફોરેસીસ, શ્રમ સાથે શરૂઆત, નાઈટ્રેટ્સથી રાહત
1 = સાધારણ શંકાસ્પદ: લાક્ષણિક અને અસામાન્ય લક્ષણોનું સંયોજન
0 = સહેજ શંકાસ્પદ: મોટે ભાગે અસાધારણ લક્ષણો — તીક્ષ્ણ/સ્થિતિ/પ્યુરિટિક પીડા, પેલ્પેશન દ્વારા પુનઃઉત્પાદિત
• E — ECG:
2 = નોંધપાત્ર ST વિચલન: નવું ST ડિપ્રેશન ≥ 1 mm, નવું ST એલિવેશન, નવું LBBB, નવું T-વેવ વ્યુત્ક્રમ
1 = બિન-વિશિષ્ટ પુનઃધ્રુવીકરણ ખલેલ: LBBB અથવા LVH નવા હોવાનું જાણીતું નથી, પ્રારંભિક પુનઃધ્રુવીકરણ, ગતિશીલ લય, બિન-વિશિષ્ટ ST/T ફેરફારો
0 = સામાન્ય ECG: કોઈ નોંધપાત્ર અસાધારણતા નથી
• A — ઉંમર:
2 = ઉંમર ≥ 65 વર્ષ
1 = ઉંમર 45–64 વર્ષ
0 = ઉંમર < 45 વર્ષ
• R — જોખમી પરિબળો (CAD જોખમ પરિબળો: જાણીતા હાયપરટેન્શન, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, ડાયાબિટીસ, સ્થૂળતા BMI > 30, ધૂમ્રપાન, CAD નો કૌટુંબિક ઇતિહાસ):
2 = ≥ 3 જોખમી પરિબળો અથવા એથરોસ્ક્લેરોટિક રોગનો ઇતિહાસ (અગાઉનો MI, PCI, CABG, સ્ટ્રોક, પેરિફેરલ ધમની રોગ)
1 = 1–2 જોખમી પરિબળો
0 = કોઈ જાણીતા જોખમ પરિબળો નથી
• T — ટ્રોપોનિન (સામાન્યની એસે-વિશિષ્ટ ઉપલી મર્યાદાને સંબંધિત, ULN):
2 = > 3× ULN
1 = 1–3× ULN
0 = ≤ ULN (સામાન્ય મર્યાદામાં)Variable Legend
▾
| પ્રતીક | નામ | એકમ | વર્ણન |
|---|---|---|---|
| H | ઈતિહાસ | 0–2 pts | છાતીના દુખાવાની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ: 2 = અત્યંત શંકાસ્પદ (ક્લાસિક પ્રેશર, રેડિયેશન, ડાયફોરેસીસ, પરિશ્રમાત્મક શરૂઆત), 1 = સાધારણ શંકાસ્પદ, 0 = સહેજ અથવા બિન-શંકાસ્પદ (તીક્ષ્ણ, પ્લ્યુરિટિક, સ્થિતિસ્થાપક, ધબકારા દ્વારા પુનઃઉત્પાદિત) |
| E | ECG | 0–2 pts | 12-લીડ ECG અર્થઘટન: 2 = નોંધપાત્ર ST વિચલન (નવું ડિપ્રેશન/એલિવેશન), નવું LBBB, નવું ટી-વેવ વ્યુત્ક્રમ; 1 = બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો, જાણીતા LBBB/પેસ્ડ; 0 = સામાન્ય |
| A | Age | 0–2 pts | દર્દીની ઉંમર: 2 = ≥ 65 વર્ષ; 1 = 45–64 વર્ષ; 0 = < 45 વર્ષ. ઉંમર એ સ્કોરના બે નિશ્ચિત (બિન-સુધારી શકાય તેવા) ઘટકોમાંથી એક છે. |
| R | જોખમ પરિબળો | 0–2 pts | CAD જોખમી પરિબળો (હાયપરટેન્શન, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, ડાયાબિટીસ, સ્થૂળતા BMI > 30, ધૂમ્રપાન, કૌટુંબિક ઇતિહાસ) અને એથરોસ્ક્લેરોટિક ઇતિહાસ: 2 = ≥ 3 પરિબળો અથવા અગાઉના MI/PCI/CABG/સ્ટ્રોક/PAD; 1 = 1–2 પરિબળો; 0 = કોઈ નહીં |
| T | ટ્રોપોનિન | 0–2 pts | કાર્ડિયાક ટ્રોપોનિન એસે-વિશિષ્ટ 99મી પર્સેન્ટાઇલ ULN ને સંબંધિત: 2 = > 3× ULN; 1 = 1–3× ULN; 0 = ≤ ULN. સીરીયલ માપનમાંથી ટોચના મૂલ્યનો ઉપયોગ કરો. ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન પ્રાધાન્ય. |
How to HEART Score for Chest Pain
▾
- 1ધ્યાન કેન્દ્રિત ઇતિહાસ મેળવો અને છાતીમાં દુખાવો દર્શાવો: સ્થાન, ગુણવત્તા, રેડિયેશન, શરૂઆત (શ્રમ વિ આરામ), સમયગાળો, સંકળાયેલ લક્ષણો (ડાયફોરેસીસ, ડિસ્પેનીયા, ઉબકા), અને નાઈટ્રેટ્સ અથવા એન્ટાસિડ્સનો પ્રતિભાવ. ક્લાસિક ACS પ્રસ્તુતિ માટે H = 2, મિશ્ર લક્ષણો માટે H = 1, અસાધારણ પીડા માટે H = 0 (તીક્ષ્ણ, સ્થિતિકીય, પ્લ્યુરિટિક, પેલ્પેશન દ્વારા પુનઃઉત્પાદિત) સોંપો.
- 2જો ઉપલબ્ધ હોય તો અગાઉના ટ્રેસીંગ સાથે સરખામણી કરીને 12-લીડ ઇસીજીની સમીક્ષા કરો. નોંધપાત્ર નવા ST ફેરફારો, T-વેવ વ્યુત્ક્રમ અથવા નવા LBBB માટે E = 2 સોંપો. બિન-વિશિષ્ટ ફેરફારો, જાણીતા LBBB, LVH, અથવા ગતિશીલ લય માટે E = 1 સોંપો. સંપૂર્ણપણે સામાન્ય ECG માટે E = 0 સોંપો.
- 3દર્દીની ઉંમર રેકોર્ડ કરો. ઉંમર < 45 માટે A = 0, 45–64 વર્ષની વય માટે A = 1, ≥ 65 વર્ષની વય માટે A = 2. સ્કોરમાં ઉંમર એ સૌથી મજબૂત નિશ્ચિત જોખમ સુધારક છે.
- 4કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ પરિબળોનું વ્યવસ્થિત મૂલ્યાંકન કરો: હાયપરટેન્શન, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, ડાયાબિટીસ, સ્થૂળતા (BMI > 30), સક્રિય અથવા તાજેતરના ધૂમ્રપાન, અને અકાળ CADનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ (એમઆઈ સાથે પ્રથમ-ડિગ્રી સંબંધિત અથવા સ્ત્રીઓમાં 65 વર્ષની ઉંમર પહેલાં રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન / પુરુષોમાં 55). અગાઉના MI, PCI, CABG, સ્ટ્રોક અથવા પેરિફેરલ ધમની બિમારી વિશે પણ પૂછો. ≥ 3 પરિબળો અથવા સ્થાપિત એથરોસ્ક્લેરોટિક રોગ માટે R = 2 સોંપો; 1-2 પરિબળો માટે R = 1; R = 0 કોઈ માટે નહીં.
- 5સ્થાનિક ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા અથવા પરંપરાગત પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને ટ્રોપોનિન મેળવો. ટ્રોપોનિન ≤ ULN માટે T = 0, ટ્રોપોનિન 1–3× ULN માટે T = 1, ટ્રોપોનિન > 3× ULN માટે T = 2 સોંપો. નોંધ: ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન અગાઉના નિયમને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે; ટી ઘટક પ્રારંભિક અથવા સીરીયલ ટ્રોપોનિન પર સ્કોર કરી શકાય છે.
- 6પાંચેય ઘટકોનો સરવાળો કરો. અર્થઘટન: 0–3 = ઓછું જોખમ (~1.7% MACE, બહારના દર્દીઓને ફોલો-અપ સાથે ડિસ્ચાર્જને ધ્યાનમાં લો); 4–6 = મધ્યમ જોખમ (12–16.6% MACE, અવલોકન અને સીરીયલ ટ્રોપોનિન); 7–10 = ઉચ્ચ જોખમ (50–65% MACE, પ્રારંભિક આક્રમક વ્યૂહરચના, કાર્ડિયોલોજી રેફરલ).
- 7દરેક ઘટક માટે ક્લિનિકલ તર્ક સાથે દર્દીના રેકોર્ડમાં હાર્ટ સ્કોરનું દસ્તાવેજીકરણ કરો. ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓ (0-3) ને EDમાંથી રજા આપવામાં આવે છે, તેઓએ સ્પષ્ટ વળતરની સાવચેતી રાખવી જોઈએ અને 72 કલાકની અંદર બહારના દર્દીઓની કાર્ડિયોલોજી અથવા સ્ટ્રેસ ટેસ્ટિંગ ફોલો-અપ ગોઠવવું જોઈએ.
Worked Examples
▾
ઓછું જોખમ - બહારના દર્દીઓને ફોલો-અપ સાથે ડિસ્ચાર્જનો વિચાર કરો
Pleuritic, સામાન્ય ECG સાથે પોઝિશનલ છાતીમાં દુખાવો, કોઈ જોખમી પરિબળો નથી અને યુવાન દર્દીમાં નકારાત્મક ટ્રોપોનિન એસીએસનું પ્રતિનિધિત્વ કરે તેવી શક્યતા નથી. 0 નો હાર્ટ સ્કોર સુરક્ષિત ડિસ્ચાર્જને સપોર્ટ કરે છે. વળતરની સાવચેતીઓ પર બહારના દર્દીઓની સમીક્ષા અને દર્દીના શિક્ષણની વ્યવસ્થા કરો.
મધ્યમ જોખમ - નિરીક્ષણ અને સીરીયલ ટ્રોપોનિન માટે સ્વીકારો
6 નો સ્કોર મધ્યમ શ્રેણીની ઉપરની સીમા પર બેસે છે. આ દર્દીમાં ઘણી સંબંધિત વિશેષતાઓ છે: કિરણોત્સર્ગ સાથે ક્લાસિક પીડા ગુણવત્તા, બિન-વિશિષ્ટ ECG ફેરફારો, મધ્યમ વય, બે જોખમી પરિબળો અને હળવું એલિવેટેડ ટ્રોપોનિન. સીરીયલ ટ્રોપોનિન માપન, કાર્ડિયોલોજી સમીક્ષા, અને સંભવિત તણાવ પરીક્ષણ અથવા કોરોનરી ઇમેજિંગ યોગ્ય છે.
ઉચ્ચ જોખમ — સક્રિય કૅથ લેબ, તાત્કાલિક કાર્ડિયોલોજી
ક્લાસિક ACS પ્રસ્તુતિ, ઇસ્કેમિક ઇસીજી ફેરફારો, અદ્યતન ઉંમર, સ્થાપિત કોરોનરી રોગ અને નોંધપાત્ર રીતે એલિવેટેડ ટ્રોપોનિન ધરાવતા દર્દીમાં મહત્તમ હાર્ટ સ્કોર 10. આ દર્દીને કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન લેબોરેટરી પાથવેને તાત્કાલિક સક્રિય કરવાની જરૂર છે અને રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન એસેસમેન્ટ વિના તેને રજા આપવી જોઇએ નહીં.
ઓછું જોખમ પરંતુ સીમારેખા - 1-કલાક સીરીયલ ટ્રોપોનિન પ્રોટોકોલને ધ્યાનમાં લો
3 નો સ્કોર ટેકનિકલી રીતે ઓછું જોખમ છે, પરંતુ બે ક્લિનિકલ લક્ષણો ધ્યાન આપવા યોગ્ય છે: અસ્પષ્ટ ઇતિહાસ (ડિસપનિયા અને ઉબકા સહિત, જે સ્ત્રીઓમાં ACS સમકક્ષ છે) અને 48 વર્ષની વયના બે જોખમી પરિબળોની હાજરી. ડિસ્ચાર્જ પહેલા 0/1-કલાક અથવા 0/3-કલાકના ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ શેષ જોખમને વધુ ઘટાડવા માટે યોગ્ય છે.
Real-World Applications
▾
દર્દીઓને વહેલા ડિસ્ચાર્જ (સ્કોર 0-3) માટે સુરક્ષિત ઓળખવા માટે અવિભાજ્ય છાતીના દુખાવાની કટોકટી વિભાગની ટ્રાયજ, મોટી હ્રદયની ઘટનાઓ ખૂટ્યા વિના બિનજરૂરી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવામાં 20% ઘટાડો
હાર્ટ સ્કોર સાથે સીરીયલ ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિનનો ઉપયોગ કરીને સંયુક્ત હાર્ટ પાથવે પ્રોટોકોલ સુરક્ષિત ડિસ્ચાર્જ પહેલાં 1% ની નીચે શેષ ચૂકી જવાના દરને વધુ ઘટાડવા માટે
મધ્યમ-જોખમ સ્તરીકરણ (સ્કોર 4-6) દર્દીઓ સીટી કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી વિ આક્રમક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી વિ એકલા નિરીક્ષણ મેળવે છે કે કેમ તે માર્ગદર્શન
ઉચ્ચ જોખમની ઓળખ (સ્કોર 7-10) શંકાસ્પદ NSTEMI માટે તાત્કાલિક કાર્ડિયોલોજી પરામર્શ અને પ્રારંભિક કૅથ લેબ સક્રિયકરણને ટ્રિગર કરે છે
ઇમરજન્સી કાર્ડિયોલોજીમાં ગુણવત્તા સુધારણા બેન્ચમાર્કિંગ - ED વસ્તીમાં સ્કોરના યોગ્ય ઉપયોગનું ઑડિટ કરવા માટે હાર્ટ સ્કોર વિતરણ અને પરિણામોને ટ્રેકિંગ
Special Cases
▾
STEMI અને હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા
ST-એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI) અથવા હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા ધરાવતા દર્દીઓ પર હાર્ટ સ્કોર લાગુ થવો જોઈએ નહીં. આ દર્દીઓને સ્કોરને ધ્યાનમાં લીધા વિના તાત્કાલિક રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની જરૂર છે. હાર્ટ સ્કોર એ સ્થિર અભેદ છાતીના દુખાવા માટેનું ટ્રાયજ ટૂલ છે, ACS સારવાર માર્ગદર્શિકા નથી.
સ્ત્રીઓ અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં ઇતિહાસ ઘટક
સ્ત્રીઓ અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં એટીપીકલ ACS લક્ષણો - ડિસપનિયા, થાક, ઉબકા, અથવા ક્લાસિક છાતીના દબાણ વિના જડબા/પીઠનો દુખાવો થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. ચિકિત્સકોએ ACS સમકક્ષને ઓળખવું જોઈએ અને પ્રતિબિંબિત રીતે H = 0 સોંપવું જોઈએ નહીં કારણ કે પીડા લાક્ષણિકતામાં લાક્ષણિક છે. 2022 AHA/ACC માર્ગદર્શિકા ખાસ કરીને લક્ષણોની રજૂઆતમાં લૈંગિક તફાવતો વિશે જાગૃતિની ભલામણ કરે છે.
રેનલ નિષ્ફળતા અને ટ્રોપોનિન એલિવેશન
ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ (CKD) ધરાવતા દર્દીઓમાં રેનલ ક્લિયરન્સમાં ઘટાડો અને મ્યોકાર્ડિયલ સ્ટ્રેસને કારણે વારંવાર ટ્રોપોનિન ક્રોનિકલી એલિવેટેડ હોય છે, તીવ્ર MI નહીં. જાણીતા CKD દર્દીઓમાં, તીવ્ર ઈજાના નિદાન માટે નિરપેક્ષ સ્તર કરતાં સીરીયલ ટ્રોપોનિન ચેન્જ (ડેલ્ટા ટ્રોપોનિન) વધુ માહિતીપ્રદ છે. વધતો ટ્રોપોનિન (3 કલાકમાં 20-30%નો વધારો) બેઝલાઇનને ધ્યાનમાં લીધા વિના તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇજા સૂચવે છે.
અગાઉના CABG અથવા PCI — R માપદંડ
અગાઉના કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (PCI અથવા CABG) નો કોઈપણ ઇતિહાસ વધારાના જોખમી પરિબળોને ધ્યાનમાં લીધા વિના, આપમેળે R = 2 સ્કોર કરે છે, કારણ કે સ્થાપિત કોરોનરી ધમની બિમારી પુનરાવર્તિત ઘટનાઓ માટે સ્વાભાવિક રીતે ઉચ્ચ જોખમ ધરાવે છે. આ હંમેશા દર્દીના ઇતિહાસમાં અને અગાઉના તબીબી રેકોર્ડમાંથી ચકાસવું જોઈએ.
હાર્ટ સ્કોર વિ હાર્ટ પાથવે
'હાર્ટ પાથવે' એક ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ છે જે સ્વભાવના નિર્ણયોને માર્ગદર્શન આપવા માટે હાર્ટ સ્કોર ≤ 3 ને સીરીયલ ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન (0h અને 3h) સાથે જોડે છે. તે એકલા હાર્ટ સ્કોરનો ઉપયોગ કરવા કરતાં વધુ સંરચિત છે અને સંભવિતપણે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ (મહલર એટ અલ.) માં માન્ય કરવામાં આવ્યું છે જે MACE ઇવેન્ટ્સ ગુમ થયા વિના હોસ્પિટલમાં પ્રવેશમાં 21% સંપૂર્ણ ઘટાડો દર્શાવે છે. ઘણા EDs અલગતામાં હાર્ટ સ્કોરને બદલે હાર્ટ પાથવેનો અમલ કરે છે.
હાર્ટ સ્કોર જોખમ સ્તરીકરણ
▾
| સ્કોર | જોખમ શ્રેણી | MACE 6 અઠવાડિયામાં | ભલામણ કરેલ ક્રિયા |
|---|---|---|---|
| 0–3 | Low | ~1.7% | વહેલા ડિસ્ચાર્જ + 72 કલાકની અંદર બહારના દર્દીઓના ફોલો-અપને ધ્યાનમાં લો |
| 4–6 | મધ્યમ | ~12–17% | અવલોકન, સીરીયલ ટ્રોપોનિન, બિન-આક્રમક અથવા આક્રમક વર્કઅપ |
| 7-10 | ઉચ્ચ | ~50–65% | પ્રારંભિક આક્રમક વ્યૂહરચના, કાર્ડિયોલોજી રેફરલ, કૅથ લેબ સક્રિયકરણને ધ્યાનમાં લો |
Frequently Asked Questions
▾
હાર્ટ સ્કોર શું માપે છે?
હાર્ટ સ્કોર તીવ્ર છાતીમાં દુખાવો સાથે કટોકટી વિભાગમાં હાજર દર્દીઓમાં 6 અઠવાડિયાની અંદર મોટી પ્રતિકૂળ કાર્ડિયાક ઘટના (MACE) ની સંભાવનાને માપે છે. MACE ને એક્યુટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પર્ક્યુટેનિયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન (PCI), કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ (CABG), નોંધપાત્ર સ્ટેનોસિસ કે જેમાં એડમિશનની જરૂર હોય છે, અથવા સર્વ-કારણ મૃત્યુ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. 0–3નો સ્કોર ઓછા જોખમ (~1.7% MACE), 4-6 મધ્યમ જોખમ (~12–17%), અને 7-10 ઉચ્ચ જોખમ (~50–65%) સૂચવે છે.
હાર્ટ સ્કોર કોના માટે વાપરવો જોઈએ?
હાર્ટ સ્કોર ઇમરજન્સી વિભાગમાં અભેદ, સંભવિત રૂપે કાર્ડિયાક છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા પુખ્ત દર્દીઓ માટે રચાયેલ છે. તે સ્પષ્ટ STEMI (જેને સ્કોરને ધ્યાનમાં લીધા વિના તાત્કાલિક કેથેટરાઇઝેશનની જરૂર હોય), હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા અથવા બિન-હૃદયની છાતીમાં દુખાવો કે જે પહેલાથી જ સ્પષ્ટ રીતે દર્શાવવામાં આવ્યું હોય તેવા દર્દીઓને લાગુ ન કરવું જોઈએ. તે મધ્યવર્તી-જોખમ અવિભાજિત વસ્તીમાં શ્રેષ્ઠ કામ કરે છે જ્યાં ક્લિનિકલ અનિશ્ચિતતા સૌથી વધુ છે.
શું ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓ (સ્કોર 0-3) ને સુરક્ષિત રીતે રજા આપી શકાય?
હા, મહત્વપૂર્ણ ચેતવણીઓ સાથે. બહુવિધ સંભવિત અભ્યાસો અને હાર્ટ પાથવે માન્યતા અજમાયશ દર્શાવે છે કે નકારાત્મક પ્રારંભિક ટ્રોપોનિન સાથે 0-3 સ્કોર કરનારા દર્દીઓમાં 6 અઠવાડિયામાં <2% નું MACE જોખમ હોય છે, જે સામાન્ય વસ્તીના પૃષ્ઠભૂમિ જોખમની તુલનામાં હોય છે. જો કે, ડિસ્ચાર્જમાં સ્પષ્ટ લેખિત રીટર્ન ટુ ED સૂચનાઓ, 72 કલાકની અંદર ગોઠવેલ બહારના દર્દીઓની કાર્ડિયોલોજી અથવા કસરત પરીક્ષણ, અને ક્લિનિકલ ચુકાદો - ખાસ કરીને સ્ત્રીઓ, ડાયાબિટીસના દર્દીઓ અથવા અસામાન્ય મહત્વપૂર્ણ સંકેતો ધરાવતા દર્દીઓ માટે.
હાર્ટ સ્કોર TIMI અને GRACE સાથે કેવી રીતે સરખાવે છે?
હાર્ટ સ્કોર ખાસ કરીને અવિભાજિત ED છાતીના દુખાવા માટે બનાવવામાં આવ્યો હતો અને પસંદ ન કરાયેલ ED પ્રસ્તુતિઓમાં MACE ની આગાહી કરવામાં TIMI જોખમ સ્કોર (પુષ્ટિ થયેલ NSTEMI/UA દર્દીઓ માટે રચાયેલ) અને GRACE (પુષ્ટિકૃત ACS માટે રચાયેલ) કરતાં વધુ પ્રદર્શન કરવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. TIMI ઓછા જોખમની ઓળખમાં ખરાબ પ્રદર્શન કરે છે (ઘણા ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓ હજુ પણ TIMI 0-1 સ્કોર કરે છે પરંતુ અપેક્ષિત ઘટના દરો વધારે છે). પ્રારંભિક ED જોખમ સ્તરીકરણ માટે 2022 AHA/ACC છાતીમાં દુખાવો માર્ગદર્શિકા દ્વારા હાર્ટ સ્કોર પસંદ કરવામાં આવે છે.
T ઘટક માટે મારે કયા ટ્રોપોનિન થ્રેશોલ્ડનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ?
તમારી સ્થાનિક પરીક્ષા માટે સામાન્ય (ULN) ની 99મી પર્સેન્ટાઇલ ઉપલી મર્યાદાનો ઉપયોગ કરો — આ પરંપરાગત ટ્રોપોનિન I (સામાન્ય રીતે મોટા ભાગના પરીક્ષણો માટે 0.04 µg/L), પરંપરાગત ટ્રોપોનિન T (0.014 µg/L Roche એસે માટે), અને ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા-ટ્રોપોનિન્સ, e. એબોટ આર્કિટેક્ટ માટે 16 એનજી/એલ). સ્કોર T = 0 જો ≤ 1× ULN, T = 1 જો 1–3× ULN, T = 2 જો > 3× ULN. સીરીયલ ટ્રોપોનિન પ્રોટોકોલ્સ માટે (0h/1h અથવા 0h/3h), સ્કોરિંગ માટે પીક વેલ્યુનો ઉપયોગ કરો.
શું સ્ત્રીઓમાં હાર્ટ સ્કોર માન્ય છે?
હા, પરંતુ સૂક્ષ્મતા સાથે. સ્ત્રીઓમાં કેટલાક પરીક્ષણો પર ટ્રોપોનિન ULN મૂલ્યો ઓછા હોય છે (ઇએસસી માર્ગદર્શિકા દ્વારા સેક્સ-વિશિષ્ટ થ્રેશોલ્ડની ભલામણ કરવામાં આવે છે), અને તે વધુ અસાધારણ લક્ષણો (ડિસ્પેનિયા, ઉબકા, છાતીના દબાણને બદલે પ્રાથમિક ફરિયાદ તરીકે થાક) સાથે હાજર થઈ શકે છે. સેક્સ-વિશિષ્ટ ટ્રોપોનિન થ્રેશોલ્ડ લાગુ કરવાથી સ્ત્રીઓમાં હાર્ટ સ્કોર ચોકસાઈમાં સુધારો થાય છે. H ઘટકનું વજન સ્ત્રીઓમાં યોગ્ય રીતે 'એટીપિકલ ACS સમકક્ષ' હોવું જોઈએ, કારણ કે શુદ્ધ દબાણ જેવી પીડા ઓછી સામાન્ય છે.
મધ્યમ હાર્ટ સ્કોર (4-6) પછી શું થાય છે?
મધ્યમ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ (હૃદય 4-6) સીરીયલ ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન માપન (0h/1h અથવા 0h/3h પ્રોટોકોલ) માટે દાખલ થવું જોઈએ અથવા અવલોકન કરવું જોઈએ. જો સીરીયલ ટ્રોપોનિન્સ નકારાત્મક રહે છે અને ક્લિનિકલ ચિત્ર આશ્વાસન આપે છે, તો ઘણી સંસ્થાઓ હવે ઓટોમેટિક આક્રમક એન્જીયોગ્રાફીને બદલે બિન-આક્રમક ઇમેજિંગ (સીટી કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અથવા સ્ટ્રેસ ટેસ્ટિંગ) નો ઉપયોગ કરે છે. નિર્ણાયક વ્યવસ્થાપન માર્ગ સ્થાનિક કાર્ડિયોલોજી પ્રોટોકોલ્સ, વિકસતા સીરીયલ ટ્રોપોનિન પરિણામો અને એકંદર ક્લિનિકલ ગેસ્ટાલ્ટ દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે.
શું COVID-19 છાતીમાં દુખાવો માટે હાર્ટ સ્કોરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે?
હાર્ટ સ્કોર COVID-19 વસ્તીમાં માન્ય ન હતો, અને મ્યોકાર્ડિટિસ, MINOCA (નોન-અવરોધક કોરોનરી ધમનીઓ સાથે MI), અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ - બધા COVID-19 માં એલિવેટેડ - ટ્રોપોનિનને વધારી શકે છે અને અવરોધક CAD વિના છાતીમાં દુખાવો સાથે હાજર થઈ શકે છે. છાતીમાં દુખાવો અને ટ્રોપોનિન એલિવેશન ધરાવતા COVID-19-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં, હાર્ટ સ્કોર ACS સંભાવનાને વધારે પડતો અંદાજ આપી શકે છે. ક્લિનિકલ ચુકાદો, ડી-ડાઈમર અને ઈસીજી આ સંદર્ભમાં સ્કોરને પૂરક બનાવવા જોઈએ.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !પુષ્ટિ થયેલ STEMI, હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા અથવા પૂર્વ-નિર્દિષ્ટ ઉચ્ચ-જોખમ લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ પર હાર્ટ સ્કોર લાગુ કરવો જે પહેલાથી જ પ્રવેશની ફરજ પાડે છે - આ દર્દીઓએ સ્કોરિંગ સિસ્ટમને સંપૂર્ણપણે બાયપાસ કરવી જોઈએ.
- !પાઠ્યપુસ્તકના લક્ષણો પર વધુ પડતો આધાર રાખીને H (ઇતિહાસ) ઘટકનું ખોટું વર્ગીકરણ કરવું - સ્ત્રીઓ, વૃદ્ધો અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં અસાધારણ પ્રસ્તુતિઓ હજુ પણ ACSનું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે અને તે આપમેળે H = 0 પ્રાપ્ત થવી જોઈએ નહીં.
- !એસે-વિશિષ્ટ ULN માટે એકાઉન્ટિંગ વિના સંપૂર્ણ ટ્રોપોનિન મૂલ્યોનો ઉપયોગ કરવો - પરંપરાગત અને ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા પરીક્ષણો અને વિવિધ ઉત્પાદકો વચ્ચે થ્રેશોલ્ડ નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે.
- !આઉટપેશન્ટ ફોલો-અપની ગોઠવણ કર્યા વિના ઓછા જોખમવાળા દર્દીઓ (સ્કોર 0-3)ને ડિસ્ચાર્જ કરવા - સુરક્ષિત ડિસ્ચાર્જ માટે પુષ્ટિ થયેલ નકારાત્મક ટ્રોપોનિન, 72 કલાકની અંદર ગોઠવાયેલ સમીક્ષા અને દસ્તાવેજી પરત સાવચેતીઓની જરૂર છે.
- !સીરીયલ ટ્રોપોનિન ડેલ્ટાને ધ્યાનમાં લીધા વિના માત્ર પ્રારંભિક ટ્રોપોનિનનો ઉપયોગ કરવો - 0 કલાકમાં એકલ નકારાત્મક ટ્રોપોનિન પ્રારંભિક NSTEMI ચૂકી શકે છે; 0h/1h અથવા 0h/3h ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન પ્રોટોકોલ સંવેદનશીલતાને નોંધપાત્ર રીતે સુધારે છે.
- !ક્લિનિકલ રેકોર્ડમાં દરેક હાર્ટ કમ્પોનન્ટ માટેના તર્કનું દસ્તાવેજીકરણ ન કરવું — સ્કોરિંગ એ ક્લિનિકલ જજમેન્ટ ટાસ્ક છે અને દસ્તાવેજીકરણ ગુણવત્તાની ખાતરી, મેડિકોલેગલ પ્રોટેક્શન અને હેન્ડઓવર કમ્યુનિકેશનને સપોર્ટ કરે છે.
Pro Tip
એકલા હાર્ટ સ્કોર કરતાં હાર્ટ પાથવે પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરો: સુરક્ષિત વહેલા ડિસ્ચાર્જ માટે હાર્ટ સ્કોર ≤ 3 ને સીરીયલ 0h/1h અથવા 0h/3h ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન (બંને માપ ≤ ULN) સાથે જોડો. આ દ્વિ-વ્યૂહરચના અભિગમ હાર્ટ પાથવે આરસીટીમાં માન્ય કરવામાં આવ્યો છે અને મોટી ઘટનાઓ ગુમ થયા વિના પ્રવેશમાં ~21% ઘટાડો કરે છે. હંમેશા દસ્તાવેજ કરો કે તમારી સંસ્થા કયો ટ્રોપોનિન એસે અને ULN થ્રેશોલ્ડ વાપરે છે.
Did you know?
2008 માં એક જ ડચ કેન્દ્રમાં માત્ર 122 દર્દીઓમાં હાર્ટ સ્કોર મેળવવામાં આવ્યો હતો અને શરૂઆતમાં શંકાસ્પદતાનો સામનો કરવો પડ્યો હતો. જો કે, 15,000 થી વધુ દર્દીઓના કુલ આંતરરાષ્ટ્રીય જૂથોમાં અનુગામી સંભવિત માન્યતાએ સતત તેની ચોકસાઈની પુષ્ટિ કરી છે, જે તેને કટોકટી કાર્ડિયોલોજીમાં સૌથી ઝડપથી અપનાવવામાં આવેલા ક્લિનિકલ નિર્ણયના સાધનોમાંનું એક બનાવે છે. 2022 AHA/ACC ચેસ્ટ પેઈન ગાઈડલાઈન્સ - છાતીમાં દુખાવાની પ્રથમ સમર્પિત માર્ગદર્શિકા અત્યાર સુધી પ્રકાશિત થઈ છે - તેને એક દાયકાથી વધુના પુરાવાને પ્રતિબિંબિત કરતી ક્લાસ IIa ભલામણ આપી છે.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›છ એજે એટ અલ. ઇમરજન્સી વિભાગમાં છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓના મૂલ્યાંકન માટે હાર્ટ સ્કોર — નેથ હાર્ટ જે 2010
- ›બેકસ બીઇ એટ અલ. ઈમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં છાતીમાં દુખાવાના દર્દીઓ માટે હાર્ટ સ્કોરની સંભવિત માન્યતા - ઈન્ટ જે કાર્ડિયોલ 2010
- ›માહલર એસએ એટ અલ. ધ હાર્ટ પાથવે રેન્ડમાઈઝ્ડ ટ્રાયલ — સર્ક કાર્ડિયોવેસ્ક ક્વોલ પરિણામ 2015
- ›ફેનારોફ એસી એટ અલ. શું છાતીમાં દુખાવો ધરાવતા આ દર્દીને એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ છે? - જામા 2015
- ›લેખન સમિતિ વગેરે. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/HRS/SCCM છાતીના દુખાવાના મૂલ્યાંકન અને નિદાન માટેની માર્ગદર્શિકા — J Am Coll Cardiol 2021
Read the full guide on how to use this calculator effectively
વધુ વાંચો →સાપ્તાહિક ગણિત ટિપ્સ મેળવો
12,000+ સબ્સ્ક્રાઇબર્સ સાથે જોડાઓ કે જેઓ દર અઠવાડિયે કેલ્ક્યુલેટર ટીપ્સ મેળવે છે.