Karnofsky Performance Score

L'échelle de performance Karnofsky (KPS) est l'un des outils cliniques les plus anciens et les plus largement validés pour mesurer l'état fonctionnel et la capacité d'un patient atteint de cancer à effectuer ses activités quotidiennes. Développé par David Karnofsky et Joseph Burchenal et publié en 1949, il a été conçu à l'origine pour évaluer les effets de la chimiothérapie sur la capacité des patients à prendre soin d'eux-mêmes et à exercer une activité normale. L'échelle va de 0 (mort) à 100 (normal, aucun signe de maladie) par incréments de 10 points, chaque niveau étant défini par un énoncé descriptif de la capacité fonctionnelle. KPS 100 indique une personne tout à fait normale, sans plaintes ni signes de maladie. KPS 90 décrit une personne capable d'exercer une activité normale mais présentant des signes ou symptômes mineurs de maladie. KPS 80 permet une activité normale avec effort et quelques signes de maladie. KPS 70 décrit une personne capable de prendre soin d'elle-même mais incapable d'exercer une activité normale ou un travail actif. KPS 60 nécessite l'aide occasionnelle des autres mais est surtout capable de prendre soin de lui-même. KPS 50 nécessite une assistance considérable et des soins médicaux fréquents. KPS 40 décrit une personne handicapée qui nécessite des soins et une assistance particuliers. KPS 30 est gravement handicapé, hospitalisation indiquée. KPS 20 est très malade, nécessitant un traitement de soutien actif et une hospitalisation. KPS 10 décrit une personne moribonde atteinte d'une maladie mortelle à évolution rapide, et KPS 0 correspond à la mort. Le KPS est plus granulaire que l'ECOG Performance Status (6 niveaux contre 11) et est particulièrement utile en soins palliatifs pour documenter les changements fonctionnels nuancés au fil du temps. Un KPS de 50 ou moins est souvent utilisé comme seuil pour envisager une orientation vers un centre de soins palliatifs, et un KPS inférieur à 40 est associé à une espérance de vie très limitée.

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1. 1Commencez par le niveau le plus élevé (100) et progressez vers le bas en demandant si le patient a des limitations. Le patient peut-il exercer une activité et un travail normaux ? Y a-t-il des symptômes ou des signes de maladie ?
2. 2Évaluez l'indépendance par rapport au besoin d'assistance : déterminez si le patient peut prendre soin de lui-même sans aide (KPS 70 à 100), a besoin d'une assistance occasionnelle (KPS 50 à 60) ou a besoin d'une assistance substantielle ou continue (KPS 10 à 40).
3. 3Déterminez si le patient est capable de rester à la maison ou s’il nécessite une hospitalisation ou des soins en établissement. Ceux qui nécessitent une hospitalisation fréquente ou un soutien institutionnel obtiennent un score KPS 40 ou moins.
4. 4Évaluer l’activité de la maladie : le patient présente-t-il une maladie active, évolutive ou symptomatique ? Évaluez la gravité des symptômes en fonction de la fonction quotidienne : des symptômes mineurs permettent un KPS 90, des symptômes plus importants ou une nécessité d'effort réduisent davantage le score.
5. 5Considérez des descripteurs spécifiques pour chaque niveau de 10 points : KPS 80 signifie que les activités sont possibles mais nécessitent des efforts ; KPS 70 signifie que les soins personnels sont maintenus mais que le travail n'est pas possible ; KPS 60 signifie qu'une aide occasionnelle est nécessaire, mais la plupart des soins sont autogérés.
6. 6Référence croisée avec ECOG si nécessaire : KPS ÷ 10 − 10 fournit un équivalent ECOG approximatif (par exemple, KPS 70 ≈ ECOG 1–2).
7. 7Documentez le score KPS à chaque visite avec la date et la justification clinique, permettant un suivi fiable de la trajectoire fonctionnelle tout au long de l'évolution de la maladie et de la période de traitement.

• !Arrondir au score pratique le plus proche sans utiliser les descripteurs spécifiques – le KPS doit être attribué sur la base des descripteurs définis à chaque niveau de 10 points, et non estimé en pourcentage de la normale.
• !Traiter KPS comme équivalent à ECOG à des fins d'éligibilité aux essais sans conversion - certains essais indiquent « ECOG 0-1 », ce qui correspond à environ 70-100 KPS, et non à 60 KPS ou moins.
• !À défaut de documenter le KPS à chaque visite – sans documentation en série, la détérioration de l’état fonctionnel peut ne pas être détectée jusqu’à ce que le patient se présente dans un état critique.
• !Utilisation du KPS pour guider le dosage de la chimiothérapie de la même manière que l'ECOG : les deux échelles sont proches mais pas identiques, et les algorithmes de dosage doivent préciser sur quelle échelle ils sont basés.
• !Sans faire de distinction entre un déclin fonctionnel réversible et irréversible lors de l'attribution du KPS, un patient qui est au KPS 40 à cause d'une douleur incontrôlée peut revenir au KPS 70 avec une analgésie adéquate.
• !Appliquer les critères KPS conçus pour les adultes directement aux enfants sans utiliser l'échelle de Lansky adaptée à l'âge, qui utilise l'activité ludique plutôt que le travail comme référence fonctionnelle.