Febrile Neutropenia MASCC Score

La neutropénie fébrile (FN) est une complication courante et potentiellement mortelle de la chimiothérapie anticancéreuse, définie comme une température buccale unique supérieure à 38,3 °C ou une température supérieure à 38,0 °C maintenue pendant plus d'une heure chez un patient présentant un nombre absolu de neutrophiles (ANC) inférieur à 500 cellules/µL ou un NAN censé tomber en dessous de 500 cellules/µL dans les 48 heures. La FN nécessite une évaluation médicale immédiate car les patients neutropéniques n’ont pas la capacité de développer des réponses immunitaires efficaces contre les agents pathogènes bactériens et fongiques, ce qui les expose à un risque élevé de sepsie et de décès sans antibiothérapie rapide. La stratification du risque au moment de la présentation de la FN est essentielle pour déterminer si un patient peut être pris en charge avec des antibiotiques oraux à domicile ou nécessite des antibiotiques par voie intraveineuse et une hospitalisation. L’indice de risque de la Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) est l’outil le plus largement validé à cette fin. Le score MASCC utilise sept variables cliniques : fardeau de la maladie (évalué par la gravité des signes et symptômes de FN, 0 à 5 points), absence d'hypotension (5 points), absence de bronchopneumopathie chronique obstructive (4 points), tumeur solide ou lymphome sans infection fongique préalable (4 points), absence de déshydratation (3 points), statut ambulatoire au début de la fièvre (3 points) et âge inférieur à 60 ans (2 points). Le score MASCC maximum est de 26. Un score de 21 ou plus identifie les patients comme étant à faible risque – définis comme ceux présentant un risque inférieur à 5 % de complications médicales graves – qui peuvent être candidats à une antibiothérapie orale (ciprofloxacine + amoxicilline-clavulanate) et à une sortie précoce ou à une prise en charge ambulatoire. Les patients dont les scores MASCC sont inférieurs à 21 sont classés comme à haut risque et nécessitent une hospitalisation et des antibiotiques intraveineux à large spectre.

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1. 1Évaluez le fardeau de la maladie fébrile lors de la présentation : 5 points pour les symptômes nuls/légers, 3 points pour les symptômes modérés, 0 point pour les symptômes graves (la seule variable pour laquelle des symptômes plus élevés donnent un score plus faible).
2. 2Évaluez la tension artérielle : attribuez 5 points si la tension artérielle systolique est ≥90 mmHg (pas d'hypotension). L'hypotension (PAS <90) obtient un score de 0 pour cette composante.
3. 3Évaluer la présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) connue ou d'une maladie pulmonaire active : 4 points si le patient n'a pas de BPCO ou de maladie pulmonaire chronique active.
4. 4Évaluer le type de tumeur et les antécédents d'infection : 4 points si le patient présente une tumeur solide ou une hémopathie maligne sans infection fongique préalable. Patients ayant déjà présenté une infection fongique invasive documentée ou une hémopathie maligne avec un score de maladie fongique antérieur de 0.
5. 5Évaluer l'état d'hydratation : 3 points si aucune déshydratation significative nécessitant des liquides IV. La déshydratation nécessitant des liquides IV obtient un score de 0.
6. 6Évaluer le paramètre d'apparition : 3 points si le patient était ambulatoire au moment de l'apparition de la fièvre. L'apparition de fièvre chez les patients hospitalisés est de 0.
7. 7Évaluer l'âge : 2 points si le patient a moins de 60 ans. L’âge de 60 ans ou plus obtient un score de 0. Additionnez tous les composants. Score ≥21 = risque faible (des antibiotiques ambulatoires peuvent être appropriés) ; score <21 = risque élevé (hospitaliser et administrer des antibiotiques IV).

• !Mauvaise note de la composante du fardeau de la maladie — c'est la seule variable qui n'est PAS binaire ; il s'agit d'une évaluation à 3 niveaux (0/3/5) de la gravité des symptômes, et non d'une question oui/non.
• !En supposant que MASCC ≥21 seul est suffisant pour obtenir une sortie sans confirmer d'autres critères d'éligibilité à la sortie : soutien social adéquat, accès téléphonique fiable, proximité de l'hôpital, compréhension du patient et du soignant des précautions de retour.
• !À défaut de prendre des hémocultures avant d’administrer la première dose d’antibiotiques, les cultures doivent être collectées avant les antibiotiques afin de maximiser le rendement en agents pathogènes, ce qui guide la désescalade.
• !Utilisation de MASCC chez des patients en hématologie recevant une chimiothérapie myéloablative : ces patients présentent une neutropénie attendue prolongée et doivent toujours être admis quel que soit le score MASCC initial.
• !Ne pas réévaluer le MASCC si l’état du patient se détériore dans les premières heures – un patient qui était MASCC 21 à son arrivée puis devient hypotendu à l’heure 4 est entré dans un territoire à haut risque nécessitant une escalade.
• !Oublier de commencer la prophylaxie par G-CSF pour les cycles suivants après un épisode de FN - des antécédents de FN sous un régime particulier sont l'indication la plus claire d'une prophylaxie secondaire par G-CSF dans les cycles futurs.