Colorectal Cancer Screening Risk

Les cabinets de gastroentérologie utilisent la stratification des risques de CCR pour attribuer des intervalles de coloscopie de surveillance appropriés à partir des rapports de pathologie post-polypectomie, réduisant ainsi les procédures inutiles, permettant aux praticiens de prendre des décisions quantitatives bien informées basées sur des méthodes informatiques validées et des approches standard de l'industrie.

Les médecins de soins primaires utilisent des outils d'antécédents familiaux et de stratification des risques pour identifier les patients qui ont besoin d'être référés plus tôt que d'habitude pour un dépistage par coloscopie, aidant ainsi les analystes à produire des résultats précis qui soutiennent la planification stratégique, l'allocation des ressources et l'analyse comparative des performances dans les organisations.

Les programmes de santé publique utilisent le dépistage FIT au niveau de la population pour atteindre les individus à risque moyen qui ne se présenteraient pas autrement pour une coloscopie, permettant ainsi aux professionnels de quantifier systématiquement les résultats et de comparer les scénarios à l'aide de cadres mathématiques fiables et de formules établies.

Les cliniques de cancer héréditaire utilisent l'analyse généalogique et les tests ROR pour identifier les familles du syndrome de Lynch et proposent des tests génétiques en cascade aux parents à risque, prenant en charge les processus d'évaluation basés sur les données où la précision numérique est essentielle pour les objectifs de conformité, de reporting et d'optimisation.

Le programme de dépistage du cancer de l'intestin du NHS au Royaume-Uni utilise le FIT biennal chez les adultes âgés de 50 à 74 ans pour identifier les individus à haut risque pour une coloscopie de suivi – un modèle qui a réduit la mortalité par CCR d'environ 25 % chez les participants invités.

Qu’est-ce que le test immunochimique fécal (FIT) et comment se compare-t-il à la coloscopie ?

FIT détecte l'hémoglobine humaine dans les selles à l'aide d'anticorps, offrant une plus grande spécificité que les anciennes RSOS à base de gaïac. Le FIT annuel réduit la mortalité par CCR d'environ 40 % dans les essais en population. Elle est non invasive et ne nécessite aucune préparation intestinale, mais un TIF positif doit toujours être suivi d'une coloscopie diagnostique. La sensibilité pour le cancer est de 79 % et pour les adénomes avancés de 24 à 40 %.

A quel âge faut-il arrêter le dépistage du CCR ?

Pour les personnes à risque moyen, la plupart des lignes directrices recommandent d'arrêter le dépistage systématique du CCR à l'âge de 75 ans. Entre 76 et 85 ans, la décision est individualisée en fonction de l'état de santé, de l'espérance de vie, des antécédents de dépistage et des préférences du patient. Le dépistage systématique n'est pas recommandé au-dessus de 85 ans. Les personnes à haut risque (syndromes héréditaires) peuvent poursuivre la surveillance au-delà de 75 ans. Comprendre cet aspect du risque de cancer colorectal est important pour obtenir des résultats précis et significatifs dans des contextes cliniques et analytiques.

Les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) augmentent-elles le risque de CCR ?

Oui. Les patients atteints de colite ulcéreuse étendue ou de colite de Crohn présentent un risque de CCR significativement élevé, commençant à s'accumuler après 8 à 10 ans de maladie. Une coloscopie de surveillance avec chromoendoscopie ou biopsies aléatoires est recommandée tous les 1 à 3 ans en fonction de l'étendue de la maladie, de l'activité et des facteurs de risque supplémentaires (la cholangite sclérosante primitive double le risque de CCR chez les patients atteints de CU).

Qu'est-ce que le syndrome de Lynch et comment est-il identifié ?

Le syndrome de Lynch (anciennement HNPCC) est causé par des variantes pathogènes germinales des gènes de réparation des mésappariements (MMR) : MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 ou EPCAM. Il représente 3 à 5 % des CCR et augmente considérablement le risque de cancer de l'endomètre, de l'ovaire, de l'estomac et d'autres cancers. Il est identifié grâce au test universel ROR de tumeur (IHC ou MSI-PCR) de toutes les résections de CCR, suivi par un test de lignée germinale pour les variantes ROR lorsque le test de tumeur est anormal.

Combien d’adénomes découverts lors d’une coloscopie nécessitent une nouvelle coloscopie dans 3 ans versus 10 ans ?

1 à 2 petits adénomes tubulaires (<10 mm, dysplasie de bas grade) : répéter à 7-10 ans. 3 à 4 adénomes OU tout adénome avancé (≥ 10 mm, villeux/tubulovilleux, dysplasie de haut grade) : répéter à 3 ans. ≥5 adénomes ou tout adénome avec dysplasie de haut grade : répéter à 1 an. Ces seuils reflètent les lignes directrices 2020 du Multi-Society Task Force (MSTF) des États-Unis.

Le risque de CCR est-il plus élevé chez les hommes que chez les femmes ?

Oui. Les hommes ont une incidence de CCR ajustée selon l'âge environ 1,3 fois plus élevée que les femmes, et les adénomes sont plus fréquents chez les hommes d'âges équivalents. Certaines lignes directrices recommandent aux hommes de commencer le dépistage un peu plus tôt. Les différences hormonales et l'effet protecteur des œstrogènes chez les femmes préménopausées peuvent expliquer en partie cette disparité. Comprendre cet aspect du risque de cancer colorectal est important pour obtenir des résultats précis et significatifs dans des contextes cliniques et analytiques.

Quel rôle l’alimentation joue-t-elle dans le risque de CCR ?

La consommation de viande rouge et transformée, la consommation d’alcool, l’obésité et une faible teneur en fibres alimentaires sont des facteurs de risque établis du CCR. L’inactivité physique et le diabète de type 2 augmentent indépendamment le risque. L'aspirine (75 à 300 mg/jour) réduit le risque de CCR d'environ 25 % en cas d'utilisation prolongée, mais n'est recommandée que pour la chimioprévention du CCR dans le syndrome de Lynch ou dans certains groupes à haut risque en raison du risque hémorragique.

Une coloscopie négative peut-elle garantir qu’aucun CCR ne se développera ?

Une coloscopie négative de haute qualité (préparation intestinale adéquate, intubation caecale confirmée, taux de détection d'adénome ≥ 25 %) offre environ 10 ans de protection efficace contre le CCR pour les individus à risque moyen. Cependant, cela n’élimine pas le risque : des cancers d’intervalle surviennent, le plus souvent à la suite de lésions manquées, de polypes incomplètement réséqués ou de tumeurs de novo à évolution rapide (en particulier dans le syndrome de Lynch).