ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
Volume ICH (méthode ABC/2)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
Âge ≥ 80 ans
Qu'est-ce que ICH Score?
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Le score ICH est un système de notation clinique conçu pour prédire la mortalité à 30 jours chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale spontanée (ICH). Il a été développé par Hemphill et ses collègues de l'Université de Californie à San Francisco et publié en 2001. Le score intègre cinq facteurs pronostiques validés de manière indépendante : le score de l'échelle de Glasgow (GCS) lors de la présentation, le volume de l'ICH au scanner, la présence d'une hémorragie intraventriculaire (IVH), l'origine infratentorielle de l'hémorragie (fosse postérieure) et l'âge du patient de 80 ans ou plus. Chaque composant est dichotomisé ou catégorisé et attribué un poids de 0 ou 1, à l'exception du GCS qui contribue pour 0, 1 ou 2 points, ce qui donne un score total de 0 à 6. La mortalité à 30 jours associée à chaque score a été dérivée d'une cohorte de validation : 0 point entraîne une mortalité de 0 %, 1 point 13 %, 2 points 26 %, 3 points 72 %, 4 points 97 % et des scores de 5 à 6. sont associés à environ 100 % de mortalité à 30 jours. Le score ICH est largement utilisé dans les contextes de soins neurocritiques pour communiquer le pronostic, guider les discussions familiales sur les objectifs des soins et pour stratifier les patients dans les essais cliniques. Surtout, il prédit la mortalité et ne prédit pas directement le résultat fonctionnel. Les cliniciens doivent être conscients que la mortalité précoce dans le PCI peut être une prophétie auto-réalisatrice motivée par des décisions d'arrêt des soins, et que le score doit être utilisé comme une aide pronostique plutôt que comme un guide définitif pour la limitation du traitement.
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Formule
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Score ICH = GCS[3-4=2pts, 5-12=1pt, 13-15=0pts] + Volume ICH[≥30mL=1pt, <30mL=0pts] + IVH Présent[oui=1pt, no=0pts] + Origine infratentoriale[oui=1pt, no=0pts] + Âge≥80[oui=1pt, non=0pts] ; Total 0-6 ; Mortalité à 30 jours : 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%Légende des variables
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| Symbole | Nom | Unité | Description |
|---|---|---|---|
| GCS | Échelle de coma de Glasgow | 3-15 | Un paramètre d'entrée clé pour le score d'hémorragie intracérébrale représentant l'échelle de coma de Glasgow dans la formule, affectant directement le résultat calculé grâce à son rôle mathématique. |
| V | Volume du PCI | mL | Le volume ou la capacité en unités cubiques ou liquides, représentant l'espace tridimensionnel ou la quantité de fluide |
| IVH | Hémorragie intraventriculaire | present/absent | Un paramètre d'entrée clé pour le score d'hémorragie intracérébrale représentant l'hémorragie intraventriculaire dans la formule, affectant directement le résultat calculé grâce à son rôle mathématique. |
| IF | Origine infratentoriale | yes/no | Le taux d'intérêt annuel ou taux de rendement exprimé sous forme décimale ou en pourcentage, représentant le coût de l'emprunt ou le rendement de l'investissement sur un an. |
| A | Age | years | Un paramètre d'entrée clé pour le score d'hémorragie intracérébrale représentant l'âge dans la formule, affectant directement le résultat calculé grâce à son rôle mathématique. |
Comment ICH Score
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- 1Évaluez le score GCS lors de la présentation : GCS 3-4 marque 2 points (dépression sévère) ; GCS 5-12 marque 1 point (dépression modérée) ; GCS 13-15 marque 0 point (dépression légère ou inexistante).
- 2Mesurer le volume ICH sur CT sans contraste à l'aide de la méthode ABC/2 : A (diamètre maximal de l'hémorragie) × B (diamètre perpendiculaire à A) × C (nombre de coupes CT avec hémorragie × épaisseur de tranche) ÷ 2 ; ≥30 mL rapporte 1 point, <30 mL rapporte 0.
- 3Déterminez si une hémorragie intraventriculaire est présente au scanner – le sang visible dans les ventricules marque 1 point.
- 4Identifier l'origine anatomique de l'hémorragie : l'infratentoriale (cervelet, tronc cérébral, fosse postérieure) marque 1 point ; la localisation supratentorielle obtient un score de 0.
- 5Évaluez l'âge du patient : 80 ans ou plus obtiennent 1 point ; moins de 80 ans obtient 0.
- 6Additionnez les cinq composants pour calculer le score ICH (0-6) et appliquez la prévision de mortalité à 30 jours.
- 7Utilisez le score pour guider les conversations avec les patients et leurs familles sur le pronostic et les objectifs des soins, tout en reconnaissant que les ordonnances précoces de DNR peuvent augmenter de manière indépendante la mortalité.
Exemples résolus
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Pronostic favorable ; prise en charge médicale agressive appropriée
Jeune patient avec petit saignement supratentoriel, conscience quasi normale, pas d'HIV. Une prise en charge médicale complète incluant le contrôle de la pression artérielle et l’inversion de l’anticoagulation est indiquée.
Mortalité élevée prévue ; discussion sur les objectifs de soins avec la famille essentielle
Plusieurs facteurs pronostiques défavorables se combinent pour produire un score de risque élevé. La MVE pour l'hydrocéphalie et une prise en charge agressive de la PIC peuvent être justifiées pendant que des discussions familiales sur les objectifs de soins sont menées.
Les soins axés sur le confort doivent être discutés ; la futilité d’une intervention agressive est élevée
Score ICH maximum chez un patient très âgé présentant une hémorragie dévastatrice. Une décompression chirurgicale pourrait être envisagée en cas d’hémorragie cérébelleuse si cela est cliniquement indiqué, mais le pronostic global est extrêmement sombre.
Envisager une évaluation neurochirurgicale : une hémorragie cérébelleuse > 3 cm peut bénéficier d'une évacuation
Malgré un petit volume, l'origine infratentorielle ajoute un risque. Les hématomes cérébelleux > 3 cm peuvent provoquer une détérioration rapide due à une compression du tronc cérébral et à une hydrocéphalie, justifiant un seuil chirurgical plus bas que les hémorragies supratentorielles.
Applications pratiques
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Les professionnels de la santé et de la médecine utilisent le score d'hémorragie intracérébrale dans le cadre de leur flux de travail analytique standard pour vérifier les calculs, réduire les erreurs arithmétiques et produire des résultats cohérents qui peuvent être documentés, audités et partagés avec des collègues, des clients ou des organismes de réglementation à des fins de conformité.
Les professeurs et instructeurs d'université intègrent le score d'hémorragie intracérébrale dans le matériel de cours, les devoirs et les ressources de préparation aux examens, permettant aux étudiants de vérifier les calculs manuels, de développer leur intuition sur les relations entrées-sorties et de se concentrer sur la compréhension conceptuelle plutôt que sur l'arithmétique.
Les consultants et les conseillers utilisent le score d'hémorragie intracérébrale pour modéliser rapidement différents scénarios lors des réunions avec les clients, permettant ainsi une exploration en temps réel des questions de simulation qui nécessiteraient autrement de retourner au bureau pour une analyse et un rapport détaillés basés sur une feuille de calcul.
Les utilisateurs individuels s'appuient sur le score d'hémorragie intracérébrale pour prendre des décisions de planification personnelle : comparer les options, vérifier les devis reçus des prestataires de services, vérifier les calculs de tiers et s'assurer que les chiffres derrière une décision importante ont été calculés correctement et de manière cohérente.
Cas particuliers
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Valeurs d'entrée extrêmes
En pratique, ce cas extrême nécessite un examen attentif car les hypothèses standard peuvent ne pas être valables. Lorsqu'ils sont confrontés à ce scénario dans les calculs du score d'hémorragie intracérébrale, les praticiens doivent vérifier les conditions aux limites, vérifier les risques de division par zéro et déterminer si les hypothèses du modèle restent valables dans ces conditions extrêmes.
Violations des hypothèses
En pratique, ce cas extrême nécessite un examen attentif car les hypothèses standard peuvent ne pas être valables. Lorsqu'ils sont confrontés à ce scénario dans les calculs du score d'hémorragie intracérébrale, les praticiens doivent vérifier les conditions aux limites, vérifier les risques de division par zéro et déterminer si les hypothèses du modèle restent valables dans ces conditions extrêmes.
Effets d'arrondi et de précision
En pratique, ce cas extrême nécessite un examen attentif car les hypothèses standard peuvent ne pas être valables. Lorsqu'ils sont confrontés à ce scénario dans les calculs du score d'hémorragie intracérébrale, les praticiens doivent vérifier les conditions aux limites, vérifier les risques de division par zéro et déterminer si les hypothèses du modèle restent valables dans ces conditions extrêmes.
Score ICH et mortalité à 30 jours
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| Score ICH | Mortalité sur 30 jours | Contexte clinique |
|---|---|---|
| 0 | 0% | Excellent pronostic ; gestion active complète |
| 1 | 13% | Favorable; gestion intensive appropriée |
| 2 | 26% | Gardé; discussion sur les objectifs de soins conseillée |
| 3 | 72% | Mauvais pronostic ; une conférence familiale précoce est essentielle |
| 4 | 97% | Mortalité très élevée ; discussion sur les mesures de confort |
| 5-6 | ~100% | Mort quasi certaine ; approche palliative appropriée |
Questions fréquentes
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Le score ICH peut-il être utilisé pour suspendre un traitement ?
Non. Le score ICH ne doit pas être utilisé de manière isolée pour refuser un traitement agressif ou rédiger des ordonnances de DNR. Il existe des preuves selon lesquelles l’arrêt précoce des soins contribue à une mortalité précoce élevée dans le PCI, créant ainsi une prophétie auto-réalisatrice. Le score est une aide pronostique pour le conseil et non un protocole de décision thérapeutique.
Comment le volume du PCI est-il calculé ?
Le volume de l'ICH est le plus souvent estimé à l'aide de la formule ABC/2 : A est le diamètre le plus long de l'hématome en centimètres, B est le diamètre perpendiculaire à A et C est le nombre de coupes CT contenant un hématome multiplié par l'épaisseur de la tranche en centimètres. Divisez le produit par 2 pour obtenir le volume approximatif de l'ellipsoïde.
Quelle est l’importance de l’hémorragie intraventriculaire dans l’HIC ?
Le score d'hémorragie intracérébrale est un outil de calcul spécialisé conçu pour aider les utilisateurs à calculer et à analyser des mesures clés dans le domaine de la santé et de la médecine. Il nécessite des entrées numériques spécifiques – généralement tirées de données du monde réel telles que des mesures, des taux ou des quantités – et applique une formule mathématique validée pour produire des résultats exploitables. L'outil est précieux car il élimine les erreurs de calcul manuel, fournit un retour instantané lors de l'exploration de différents scénarios et sert à la fois d'instrument d'aide à la décision pour les professionnels et d'aide à l'apprentissage pour les étudiants qui étudient les principes sous-jacents.
Quelles sont les composantes du score ICH et comment sont-elles pondérées ?
Le score ICH se compose de cinq éléments : le score de Glasgow Coma Scale (GCS), le volume ICH, l'hémorragie intraventriculaire, l'origine sous-tentorielle de l'hémorragie et l'âge du patient. Chaque composant se voit attribuer une valeur en points, avec un score total allant de 0 à 6. Par exemple, un score GCS de 3 à 4 se voit attribuer 2 points, tandis qu'un score GCS de 5 à 12 se voit attribuer 1 point et un score GCS de 13 à 15 se voit attribuer 0 point. Le score total est ensuite utilisé pour prédire la mortalité à 30 jours, les scores plus élevés indiquant un pronostic plus sombre.
Comment le score ICH permet-il de prédire la mortalité à 30 jours chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale ?
Des études ont montré que le score ICH est un prédicteur fiable de la mortalité à 30 jours chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale, avec une aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ASC) de 0,78. Le score a été validé dans diverses populations de patients, y compris ceux présentant des hémorragies supratentorielles et infratentorielles. Par exemple, un score de 0 est associé à un taux de mortalité à 30 jours de 0 %, tandis qu'un score de 6 est associé à un taux de mortalité à 30 jours de 100 %. Le score ICH a été largement adopté comme système de notation clinique pour guider les décisions de traitement et le pronostic chez les patients atteints d'ICH.
Erreurs courantes à éviter
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- !Utiliser le score ICH pour justifier l’arrêt précoce des soins sans consultation familiale ni intervention d’un spécialiste est associé à une mortalité auto-réalisatrice.
- !Mesure incorrecte du volume de l'ICH à l'aide de la méthode ABC/2. Les erreurs courantes incluent l'utilisation du rayon plutôt que du diamètre, ou son application à des hématomes de forme irrégulière lorsqu'elle est inexacte.
- !Oubliant que le GCS doit être évalué avant la sédation ou l'intubation pour que le score d'admission soit valide.
- !Ne pas réévaluer le pronostic une fois la stabilité de l'hématome confirmée au bout de 24 à 48 heures : les scores initiaux élevés peuvent s'améliorer si l'hématome ne s'étend pas et si la PIC est contrôlée.
- !Application du score ICH aux hématomes intracérébraux traumatiques, où l'outil n'a pas été validé.
Conseil Pro
Utilisez toujours la méthode ABC/2 de manière cohérente pour l’estimation du volume ICH et documentez l’épaisseur de la tranche CT utilisée. Une épaisseur de tranche de 5 mm donne des estimations de volume moins précises que des tranches de reconstruction de 1 à 2 mm. Pour les hématomes irréguliers, envisagez des outils logiciels volumétriques pour une plus grande précision.
Le saviez-vous?
Lorsque Hemphill et al. a publié le score ICH en 2001, il s'agissait de la première règle de prédiction clinique largement adoptée pour la mortalité par ICH. En une décennie, plusieurs études ont démontré que l’arrêt précoce des soins à des scores ICH élevés pourrait auto-réaliser la mortalité prévue – suscitant un débat majeur dans les soins neurocritiques sur les outils pronostiques et leurs implications éthiques.
Références
- ›Hemphill JC et coll. Le score ICH : une échelle de notation simple et fiable pour l’hémorragie intracérébrale. AVC 2001.
- ›Broderick, JP et coll. Lignes directrices AHA/ASA pour la gestion du PCI spontané. AVC 2007.
- ›Morgenstern LB et al. Lignes directrices AHA/ASA 2010 pour l’ICH. AVC 2010.
- ›Zahuranec DB et al. Les limitations des soins précoces prédisent indépendamment la mortalité après une PCI. Neurologie 2007.
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