Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
Mikä on Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
Yhdeksän sääntö on nopea kliininen työkalu, jolla arvioidaan aikuisten potilaiden palovammojen prosenttiosuus kehon kokonaispinta-alasta (%TBSA). Alexander Wallace kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1951, ja se jakaa aikuisen kehon anatomisiin alueisiin, joista kukin edustaa noin 9 % (tai 9 %) koko kehon pinta-alasta. Aikuisilla: pään ja kaulan osuus on 9%, kummankin yläraajan (käsivarsi, kyynärvarsi ja käsi) osuus on 9%, etuvartalo (rinta ja vatsa) muodostavat 18%, takarunko (ylä- ja alaselkä ja pakarat) muodostavat 18%, kunkin alaraajan (reiden, jalan ja 18%). Yhdessä nämä summat ovat 100%. Vain osittaiset paksuus (toinen aste) ja täysi paksuus (kolmas aste) palovammat sisältyvät TBSA-arvioon; pinnallisia (ensimmäisen asteen) palovammoja, kuten yksinkertaista auringonpolttamaa, ei oteta huomioon, koska ne eivät aiheuta merkittäviä nesteen siirtymiä. Yhdeksän sääntö on nopea arviotyökalu, joka on hyväksyttävä alustavaan arviointiin ja nesteen laskemiseen Parkland Formulaa käyttäen, mutta sillä on tunnettuja rajoituksia lapsipotilailla, koska pään ja alaraajojen suhteellinen osuus muuttuu merkittävästi iän myötä. Lapsille Lund-Browder-kaavio tarjoaa iän mukaan mukautetut prosenttiosuudet ja on ensisijainen työkalu. Toinen nopea menetelmä, joka soveltuu sekä aikuisille että lapsille, on "kämmenpintamenetelmä" – potilaan kämmen (mukaan lukien sormet) edustaa noin 1 % TBSA:ta ja sitä voidaan käyttää epäsäännöllisten tai hajallaan olevien palovammojen arvioimiseen laskemalla, kuinka monta kämmentä sopii vahingoittuneelle alueelle.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Kaava
▾
pää = 9 %; Kumpikin käsi = 9 %; Vartalon etuosa = 18 %; takarunko = 18 %; Kumpikin jalka = 18 %; Perineum = 1 %; Yhteensä = 100 %; Kämmenmenetelmä: 1 kämmen = 1 % TBSAMuuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| TBSA | Koko kehon pinta-ala palanut | % | Kaikkien 2. ja 3. asteen paloalueiden summa yhdeksänsääntöä käyttäen |
| H | Pää ja niska | % (9) | Pään etu- ja takaosa, päänahka ja kaula, joka on keskeinen parametri palamisprosenttisäännön9 laskennassa, joka vaikuttaa suoraan lopulliseen laskettuun tulokseen |
| AT | Eturunko | % (18) | Rintakehän ja vatsan etupinta, joka on keskeinen parametri palamisprosenttisäännön9 laskennassa, joka vaikuttaa suoraan lopulliseen laskettuun tulokseen |
| PT | Takarunko | % (18) | Ylä- ja alaselkä, mukaan lukien pakarat, mikä on keskeinen parametri palamisprosenttisäännön9 laskennassa, joka vaikuttaa suoraan lopulliseen laskettuun tulokseen |
| UL | Jokainen yläraaja | % (9) | Käsi, kyynärvarsi ja käsi – molemmat puolet lasketaan erikseen, mikä on keskeinen parametri palamisprosenttisäännön9 laskennassa, joka vaikuttaa suoraan lopulliseen laskettuun tulokseen |
| LL | Jokainen alaraaja | % (18) | Reisi, jalka ja jalkateri – molemmat puolet lasketaan erikseen, mikä on keskeinen parametri palamisprosenttisäännön9 laskennassa, joka vaikuttaa suoraan lopulliseen laskettuun tulokseen |
Kuinka Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1Vaihe 1 – Tunnista palovamman syvyys: Erottele pinnallinen (1. aste, esim. auringonpolttama - vaaleanpunainen, kivulias, ei rakkuloita), osittainen paksuus (2. aste - rakkuloita, märkä, kivulias) ja koko paksuus (3. aste - kuiva, nahkainen, kivuton). Vain 2. ja 3. asteen palovammat lasketaan TBSA:ssa.
- 2Vaihe 2 – Arvioi jokainen kehon alue: Tutki järjestelmällisesti pää ja kaula (9 %), vartalon etuosa (18 %), takarunko (18 %), jokainen käsivarsi (9 %), jokainen jalka (18 %) ja väliliha (1 %).
- 3Vaihe 3 – Arvioi osittaiset palovammat alueiden sisällä: Jos vain osa alueesta palaa, arvioi, mikä osa alueesta on mukana (esim. puolet vartalon etuosasta = 9 %).
- 4Vaihe 4 – Summaa kaikki palaneet alueet: Lisää kaikkien vahingoittuneiden alueiden TBSA-prosenttiosuudet (vain 2. ja 3. aste).
- 5Vaihe 5 – Käytä kämmenmenetelmää epäsäännöllisiin palovammoihin: Jos kyseessä on hajanainen tai epäsäännöllinen palovamma, aseta potilaan oma kämmen (sormet mukaan lukien) palovammoja vasten – jokainen kämmen = 1 % TBSA:ta.
- 6Vaihe 6 – Käytä Parkland Formulaan: Käytä Parkland Formulan TBSA:n kokonaismäärää (4 × paino × % TBSA) 24 tunnin nestetarpeeseen.
- 7Vaihe 7 – Käytä Lund-Browderia lapsille: Käytä alle 15-vuotiaille potilaille iän mukaan säädettyä päätä (jopa 19 % vauvoilla) ja jalkaprosentteja Lund-Browder-taulukosta.
Ratkaistut esimerkit
▾
Puistoalueen tilavuus = 4 × 75 × 45 = 13 500 ml; myönnä palovammayksikkö välittömästi
Pää/niska 9 % + molemmat kädet (9+9) 18 % + vartalon etuosa 18 % = 45 % TBSA. Vain osittainen ja täysi paksuus palaa. Pinnalliset alueet poissuljettu.
Harkitse palovammojen avohoitoa, jos <15 % TBSA:sta terveellä aikuisella; arvioi syvyyttä huolellisesti
Oikea jalka yhteensä = 18%. Jos vain reiden etupinta (etu) palaa, noin 9 % TBSA:sta vaikuttaa. Alle kynnyksen, joka vaatii IV-elvytystä useimmilla aikuisilla.
36 % TBSA aikuisella: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10 080 ml 24 tunnissa
Vartalon takaosa 18 % + molemmat takajalat (kumpikin jalka 18 %, mutta vain takaosa palanut) = ~18 % = yhteensä 36 %.
Yhdeksän sääntö antaa 45 % aikuisilla, mutta Lund-Browder antaa erilaisia arvoja vauvoilla – käytä aina Lund-Browderia alle 15-vuotiaille
Imeväisillä pää on suhteellisesti paljon suurempi (19 % vs. 9 % aikuisilla) ja jalat pienemmät. Aikuisten yhdeksän säännön käyttäminen aliarvioi merkittävästi pään palovammoja.
Käytännön sovellukset
▾
Päivystyspoliklinikan alustava arvio palovammojen koosta, jotta voidaan määrittää IV-elvytyksen tarve, palovammakeskuksen lähete ja nestetilavuuslaskenta. Tätä sovellusta käyttävät yleisesti ammattilaiset, jotka tarvitsevat tarkkaa kvantitatiivista analyysiä tukeakseen päätöksentekoa, budjetointia ja strategista suunnittelua omilla aloillaan
Ensihoitajat ja HEMS-henkilöstö suorittavat sairaalaa edeltävän erottelun nesteen annostelun ja asianmukaisen määränpääpäätöksen ohjaamiseksi. Alan ammattilaiset luottavat tähän laskelmaan suorituskyvyn vertailuun, vaihtoehtojen vertailuun ja vakiintuneiden standardien ja sääntelyvaatimusten noudattamisen varmistamiseen.
Palovammakeskuksen dokumentaatio haavanhoidon suunnittelua, ihosiirretarpeen arviointia ja teho-osaston seurantaa varten. Akateemiset tutkijat ja opiskelijat käyttävät tätä laskelmaa validoidakseen teoreettisia malleja, suorittaakseen kurssin tehtäviä ja kehittääkseen syvempää ymmärrystä taustalla olevista matemaattisista periaatteista.
Suuronnettomuuden joukkoonnettomuuksien lajittelu palovammojen vakavuuden arvioimiseksi nopeasti ja kuljetuksen priorisoimiseksi erikoisyksiköihin. Talousanalyytikot ja suunnittelijat sisällyttävät tämän laskelman työnkulkuunsa tuottaakseen tarkkoja ennusteita, arvioidakseen riskiskenaarioita ja esittääkseen tietopohjaisia suosituksia sidosryhmille.
Lääketieteellis-laki- ja vakuutusasiakirja palovamman laajuudesta työntekijöiden korvausten tai rikosvahingon arviointia varten. Tätä sovellusta käyttävät yleisesti ammattilaiset, jotka tarvitsevat tarkkaa kvantitatiivista analyysiä tukeakseen päätöksentekoa, budjetointia ja strategista suunnittelua omilla aloillaan
Erikoistapaukset
▾
Lasten palovammat – Lund-Browder
{'title': 'Lasten palovammat – Lund-Browder', 'body': 'Lasten pään syntymähetkellä TBSA on 19 prosenttia ja se laskee noin 1 prosentin iässä, kunnes se saavuttaa 9 prosenttia aikuisiässä. Jalat kasvavat vastaavasti. Käytä Lund-Browder-kaaviota, joka antaa tietyt prosenttiosuudet ikäryhmittäin (0, 1, 5, 10, 15 vuotta) kullekin kehon segmentille. Tämä on pakollista tarkan TBSA-arvioinnin varmistamiseksi kaikille alle 15-vuotiaille potilaille.'}
Kehämäiset palovammat
{'title': 'Kehän suuntaiset palovammat', 'body': 'Täysi kehä raajojen tai rintakehän ympärillä olevat palovammat voivat olla hengenvaarallisia TBSA:sta riippumatta. Raajojen eschar rajoittaa verenkiertoa aiheuttaen iskemiaa palovamman distaalisesti. Rintakehä rajoittaa ilmanvaihtoa. Eskarotomiaa on harkittava kliinisen tutkimuksen perusteella (puuttuvat distaalipulssit, nousevat hengitysteiden paineet), ei pelkästään TBSA:han.'} Tämä reunatapaus ilmenee usein ammattimaisissa paloprosenttisäännön9 sovelluksissa, joissa on kyse rajaolosuhteista tai ääriarvoista. Ammatinharjoittajien tulee dokumentoida tämän tilanteen esiintyminen ja harkita, ovatko vaihtoehtoiset laskentamenetelmät tai korjauskertoimet sopivampia heidän erityiseen käyttötapaukseensa.
Sähköiset palovammat
{'title': 'Sähköiset palovammat', 'body': 'Sähköisissä palovammoissa on sisään- ja ulostulohaava, johon liittyy mahdollisesti laaja syväkudosvaurio, jota ei näy ihon pinnalla. Pinta-TBSA aliarvioi karkeasti kudosvaurion kokonaismäärän. Muita huomioita ovat sydämen rytmihäiriö (pakollinen EKG-seuranta), rabdomyolyysi (myoglobinuria) ja sähkötetanian tai kaatumisen aiheuttama selkäydinvamma.'} Palamisprosenttisäännön9 yhteydessä tämä erikoistapaus vaatii huolellista tulkintaa, koska vakiooletukset eivät välttämättä pidä paikkaansa. Käyttäjien tulee vertailla tuloksia verkkotunnuksen asiantuntemuksella ja harkita lisäviitteiden tai työkalujen käyttöä tulosten validoimiseksi näissä epätyypillisissä olosuhteissa.
Kemialliset palovammat
{'title': 'Kemialliset palovammat', 'body': 'Kemiallinen palovamma-alue vaatii runsaan kastelun vedellä (vähintään 20–30 minuuttia) ennen lopullista TBSA-arviointia. Palovamma-alue voi laajentua, kun kemikaali jatkaa reagoimista. Fluorivetyhapon palovammoissa on vakava systeeminen toksisuus (hypokalsemia), joka vaatii kalsiumglukonaattigeelin levittämistä ja IV kalsiumlisää TBSA:sta riippumatta.'} Kun tämä skenaario palamisprosenttisäännön9 laskelmissa tapahtuu, käyttäjien tulee varmistaa, että heidän syötearvonsa ovat kaavan odotetulla alueella, jotta se tuottaa mielekkäitä tuloksia. Alueen ulkopuoliset syötteet voivat johtaa matemaattisesti kelvollisiin, mutta käytännössä merkityksettömiin lähtöihin, jotka eivät heijasta todellisia olosuhteita.
Palovammoja, joihin liittyy hengitysvamma
{'title': 'Palovammat, joihin liittyy sisäänhengitysvamma', 'vartalo': 'Hengitysvamma diagnosoidaan kliinisten ominaisuuksien (nenäkarvojen irtoaminen, hiilipitoinen yskös, stridor, käheä ääni) ja bronkoskopian perusteella. Se lisää nesteen tarvetta jopa 50 % Parkland Formula -ennusteiden yli ja vaatii varhaista intubaatiota hengitysteiden turvaamiseksi, ennen kuin etenevä turvotus aiheuttaa tukkeumia.'} Tämä reunatapaus ilmenee usein ammattimaisissa paloprosenttisäännön9 sovelluksissa, joissa on kyse raja-olosuhteista tai ääriarvoista. Ammatinharjoittajien tulee dokumentoida tämän tilanteen esiintyminen ja harkita, ovatko vaihtoehtoiset laskentamenetelmät tai korjauskertoimet sopivampia heidän erityiseen käyttötapaukseensa.
Yhdeksän sääntö – aikuisen kehon alueen prosenttiosuudet
▾
| Kehon alue | % TBSA |
|---|---|
| Pää ja niska | 9% |
| Vartalon etuosa (rinta + vatsa) | 18% |
| Vartalon takaosa (ylä + alaselkä) | 18% |
| Jokainen yläraaja (käsivarsi + kyynärvarsi + käsi) | 9% |
| Jokainen alaraaja (reisi + jalka + jalka) | 18% |
| Perineum | 1% |
| KOKONAIS | 100 % |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Miksi ensimmäisen asteen palovammat jätetään TBSA:n ulkopuolelle?
Ensimmäisen asteen palovammat (pinnalliset palovammat, esim. lievä auringonpolttama) vaikuttavat vain orvasketeen eivätkä aiheuta kapillaarivuotoa ja nesteen siirtymiä, jotka edellyttävät IV-elvytystä. Niiden sisällyttäminen TBSA-laskelmiin lisäisi nesteen tarvetta ja johtaisi vaaralliseen ylielvytykseen (nesteen viruminen). Tällä on merkitystä, koska tarkat palamisprosenttisäännön9 laskelmat vaikuttavat suoraan päätöksentekoon ammatillisessa ja henkilökohtaisessa kontekstissa. Ilman asianmukaista laskentaa käyttäjät voivat tehdä päätöksiä epätäydellisen tai virheellisen kvantitatiivisen analyysin perusteella.
Milloin minun pitäisi käyttää Lund-Browder-kaaviota yhdeksän säännön sijaan?
Käytä aina Lund-Browderia alle 15-vuotiaille potilaille. Lapsilla on suhteellisesti suurempi pää ja pienemmät alaraajat kuin aikuisilla. Vastasyntyneellä pää edustaa 19 % TBSA:ta (vs. 9 % aikuisilla) ja kumpikin jalka vain 13 % (vs. 18 %). Aikuisten yhdeksän säännön käyttäminen lapsilla aliarvioi pään palovammat ja yliarvioi jalkojen palovammat.
Mitä palmumenetelmä arvioi?
Potilaan kämmen (käsi mukaan lukien sormet) edustaa noin 1 % hänen koko kehon pinta-alasta. Se on hyödyllinen arvioitaessa pieniä, hajallaan olevia tai epäsäännöllisiä palovammoja, joissa yhdeksän säännön alueet eivät päde puhtaasti. Laske kuinka monta kämmentä sopii palaneelle alueelle, ja saat likimääräisen %TBSA:n. Tutkijan kämmentä EI saa käyttää – vain potilaan kämmentä.
Mikä %TBSA vaatii sairaalahoitoa?
Yleiset ohjeet suosittelevat hyväksymistä palovammoihin, jotka ovat yli 10 % TBSA:sta aikuisilla (> 5 % lapsilla tai vanhuksilla), kaikkiin täyspaksuisiin palovammoihin, kasvojen, käsien, jalkojen, sukuelinten tai perineumin palovammoihin, kehän palovammoihin, kemiallisiin tai sähköisiin palovammoihin tai palovammoihin, joihin liittyy hengitysvammoja. Palovammat >15–20 % TBSA:sta vaativat tyypillisesti suonensisäisen nesteelvytyksen. Tämä on tärkeä näkökohta työskenneltäessä palamisprosenttisäännön9 laskelmien kanssa käytännön sovelluksissa.
Kuinka tarkka yhdeksän sääntö on?
Yhdeksän sääntö on arvio, jonka vaihtelu tunnetaan. Tutkimukset osoittavat, että tarkkailijoiden välinen yksimielisyys on kohtalaista, ja sillä on taipumus yliarvioida TBSA:ta 50–100 % pienemmissä palovammoissa ja aliarvioida suuremmissa palovammoissa. Se on hyödyllinen triage-työkalu, mutta sen ei pitäisi korvata kokeneen palovammojen asiantuntijan arviointia hoidon suunnittelussa. Prosessi sisältää taustalla olevan kaavan systemaattisen soveltamisen annettuihin syötteisiin.
Mikä on American Burn Associationin palovammaluokitus?
ABA määrittelee suuret palovammat: >25 % TBSA:sta 10–50-vuotiailla aikuisilla, >20 % yli 50-vuotiailla aikuisilla tai alle 10-vuotiailla lapsilla, täyspaksuiset palovammat >10 % TBSA:n palovammat, kasvojen/käsien/jalkojen/sukupuolielinten/perineumin palovammat, hengitysvammat, sähköiset palovammat ja palovammat, joihin liittyy merkittäviä traumoja. Nämä vaativat hoitoa vahvistetussa palovammakeskuksessa. Käytännössä tämä käsite on keskeinen polttoprosenttisäännössä9, koska se määrittää syöttömuuttujien välisen ydinsuhteen.
Miten lihavuus vaikuttaa yhdeksän sääntöön?
Liikalihavuus muuttaa kehon mittasuhteita – rasvakudos ei pala samalla nopeudella kuin laiha kudos, ja runko on suhteettoman suuri lihavilla potilailla. Tavallinen yhdeksän sääntö voi yliarvioida TBSA:n lihavilla potilailla. Jotkut palovammojen asiantuntijat suosittelevat muunnetun kaavion tai säätökertoimen käyttöä sairaalloisesti lihaville potilaille.
Mitä eroa on 2. ja 3. asteen palovammoilla kliinisesti?
Toisen asteen (osittainen paksuus) palovammat ovat rakkuloita, märkiä, erittäin kivuliaita ja vaalenevat paineesta. Kolmannen asteen (täyspaksuiset) palovammat ovat kuivia, nahkamaisia tai vahamaisia, eivät kivuliaita (hermovauriot) eivätkä vaalene. Molemmat edellyttävät sisällyttämistä TBSA:han nesteen laskemista varten. Täyspaksuiset palovammat vaativat ihonsiirtoa; monet osittaisen paksuiset palovammat paranevat asianmukaisella haavahoidolla.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !Ensimmäisen asteen (pinnalliset) palovammat sisällytetään TBSA-laskelmaan, mikä johtaa ylielvytykseen ja siihen liittyviin komplikaatioihin.
- !Yhdeksän säännön käyttäminen lapsipotilaille ilman iän säätöä – käytä aina Lund-Browderia alle 15-vuotiaille.
- !Tutkijan kämmenen käyttäminen potilaan kämmenen sijaan kämmenmenetelmässä – kämmenen koko vaihtelee yksilöiden välillä.
- !Palovammojen syvyyden virheellinen tunnistaminen (ensimmäinen vs. toinen aste) – punoittavat pinnalliset palovammat ilman rakkuloita ovat ensimmäisen asteen ja poissuljettuja.
- !TBSA:n uudelleenarvioimatta jättäminen haavan puhdistamisen jälkeen paljastaa syvempiä vammoja, joita alun perin aliarvioitiin.
- !Takaosan pinta-alan aliarvioiminen, kun potilaan selkää ei tutkita kokonaan – takarunko on 18 % ja se jää helposti huomiotta makuulla olevilla potilailla.
Ammattilaisen vinkki
Käytä Rule of Nines muistomerkkinä numeroilla: 9-9-18-18-18-18-1. Pää=9, kumpikin käsi=9, vartalon etuosa=18, vartalon takaosa=18, kumpikin jalka=18, nivus=1. Kerro 2:lla saadaksesi täyden Yhdeksänsääntöympyrän. Nopeaa mielentilaa varten: molemminpuoliset käsivarren palovammat = 18%, koko kehon etuosa = 36%, koko takaosa = 36%.
Tiesitkö?
Alexander Wallacen Rule of Nines esiteltiin ensimmäisen kerran kliinisessä kokouksessa Edinburghissa vuonna 1951 tupakka-askin takana – muistutuksena siitä, että jotkut lääketieteen kestävimmistä kliinisistä työkaluista ovat peräisin kauniin yksinkertaisista havainnoista monimutkaisen tutkimuksen sijaan. Huolimatta yli 70 vuotta kestäneestä palovammatutkimuksesta, se on edelleen yleisin TBSA-arvioinnin hätäpalovammoista maailmanlaajuisesti.
Viitteet
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.