PR Interval Calculator — ECG Interpretation
Enter PR interval measured from ECG. Normal range: 120–200 ms (3–5 small squares at 25mm/s).
Short
<120ms
Normaali
120–200ms
Prolonged
>200ms
Mikä on PR Interval & Pre-excitation Calculator?
▾
Lown-Ganong-Levine (LGL) -oireyhtymä on sydämen esiherätysoireyhtymä, jolle on tunnusomaista lyhyt PR-väli (alle 120 ms) 12-kytkentäisessä EKG:ssä yhdistettynä normaaliin QRS-kompleksin kestoon (alle 120 ms) ja takyarytmioiden esiintyminen – yleisimmin supratrial-fibrillaatiotakykardia (SVT-tachycardia). Sen kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1952 Bernard Lown, William Ganong ja Samuel Levine, jotka tunnistivat potilaat, joilla oli pyörtyminen, sydämentykytys, ja dokumentoivat SVT:n lyhyen PR-välin ja normaalin QRS-morfologian yhteydessä. PR-väli, mitattuna P-aallon alkamisesta QRS-kompleksin puhkeamiseen, edustaa aikaa, joka kuluu sähkön johtamiseen sinoatriaalisesta (SA) solmusta eteisen läpi eteiskammiosolmun (AV) poikki ja His-Purkinje-järjestelmään. Normaali PR-väli on 120–200 ms (vastaa 3–5 pientä neliötä tavallisessa EKG:ssä, joka on tallennettu nopeudella 25 mm/s, 1 mm = 40 ms). PR-väli, joka on lyhyempi kuin 120 ms, tarkoittaa kiihdytettyä johtumista, joka ohittaa osan tai kokonaan AV-solmun asettaman normaalin viiveen. LGL-oireyhtymässä ehdotettu mekanismi sisältää lisäkuituja, joita kutsutaan James-kuiduiksi – eteisen ohituskanavat, jotka yhdistävät eteisen suoraan alempaan AV-solmuun tai Hisin nippuun ohittaen AV-solmun hitaasti johtavan ylemmän osan. Tämä lyhentää PR-väliä muuttamatta kammioiden depolarisaatiota, joka etenee normaalisti His-Purkinje-järjestelmän kautta, joten QRS pysyy kapeana. Tämä erottaa LGL:n Wolff-Parkinson-Whiten (WPW) oireyhtymästä, jossa erilainen lisätie (Bundle of Kent) yhdistää eteisen suoraan kammioon, tuottaen tyypillisen delta-aallon ja leveän QRS:n. Kliinisesti lyhyen PR-välin vaarallisin seuraus ilmenee eteisvärinässä – kun AV-solmun luonnollinen nopeutta rajoittava toiminto ohitetaan, kammioihin voidaan johtaa nopeita eteisimpulsseja vaarallisen nopeilla nopeuksilla, mikä saattaa aiheuttaa hemodynaamisen häiriön tai rappeutua kammiovärinäksi.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Kaava
▾
PR-väli (ms) = aika P-aallon alusta QRS-kompleksin alkuun EKG:ssä
Normaali alue: 120–200 ms (3–5 pientä neliötä normaalilla EKG-nopeudella 25 mm/s)
- Jokainen pieni neliö = 1 mm = 40 ms nopeudella 25 mm/s
- Jokainen suuri neliö = 5 mm = 200 ms nopeudella 25 mm/s
Lyhyt PR: < 120 ms (< 3 pientä ruutua)
Pitkittynyt PR: > 200 ms (> 5 pientä neliötä = ensimmäisen asteen AV-esto)
Nopeudella korjattu PR-väli (Holzmannin kaava):
PRc = PR (ms) / √ (RR-väli sekunteina)
Normaali PRc: 99–140 ms (arvioitu)
LGL-diagnostiikkakolmio:
1. PR-väli < 120 ms
2. Normaali QRS-kesto (< 120 ms) — ei delta-aaltoa
3. Oireinen takyarytmia (SVT, sydämentykytys, pyörtyminen)Muuttujan selitys
▾
| Symboli | Nimi | Yksikkö | Kuvaus |
|---|---|---|---|
| PR | PR-väli | ms | Aika P-aallon alkamisesta QRS-aallon alkamiseen. Heijastaa johtumista SA-solmusta eteisen, AV-solmun läpi ja Hänen nippuun. Normaali: 120–200 ms. |
| QRS | QRS-kesto | ms | Kammioiden depolarisaation kesto. Normaali: < 120 ms. Leveä QRS (>= 120 ms) ehdottaa nipun haarakatkosta, esiherätystä (WPW) tai kammiorytmiä. |
| RR | RR-väli | ms | EKG:n peräkkäisten R-aallon huippujen välinen etäisyys. Käytetään sykkeen laskemiseen (HR = 60 000 / RR ms) ja nopeuden korjauskaavoihin. |
| PRc | Rate-korjattu PR-väli | ms | PR-väli on säädetty sykkeen mukaan Holzmannin kaavalla: PRc = PR / sqrt(RR sekunneissa). Hyödyllinen lyhyen PR:n arvioinnissa takykardiapotilailla. |
| AH | Atrial-His Interval | ms | Mitattu elektrofysiologisen tutkimuksen (EPS) aikana. Edustaa johtumisaikaa eteisestä His-kimppuun AV-solmun kautta. Normaali: 55–130 ms. Lyhyt AH (< 60 ms) viittaa parantuneeseen solmujohdon tai James-kuitureitin parantumiseen. |
Kuinka PR Interval & Pre-excitation Calculator
▾
- 1Hanki tavallinen 12-kytkentäinen EKG 25 mm/s paperinopeudella. Tunnista P-aallon alkaminen (eteisen depolarisaation ensimmäisen taipuman alku) ja QRS-alku (ensimmäinen kammion depolarisaation taipuminen). Mittaa PR-väli johtimesta II tai siitä, mikä johtime näyttää selkeimmän P-aallon alkamisen.
- 2Mittaa PR-väli: laske pienten neliöiden määrä P-aallon alkamisen ja QRS-aluksen välillä. Kerro 40 ms:lla pientä neliötä kohden. Alle 3 pientä neliötä (< 120 ms) oleva arvo määritellään lyhyeksi PR-väliksi, ja se oikeuttaa esiherätysoireyhtymän tutkimisen.
- 3Tutki QRS-kompleksin morfologiaa ja kestoa. LGL-oireyhtymässä QRS on kapea (< 120 ms) ilman delta-aaltoa - epäselvä ylösveto QRS:n alussa. Delta-aallon esiintyminen leveällä QRS:lla osoittaa WPW-syndroomaa (Bundle of Kent pathway), erilaista ja kliinisesti erilaista pre-excitaatio-oireyhtymää.
- 4Arvioi kliininen konteksti: LGL-oireyhtymä vaatii yhdistelmän lyhyt PR + normaali QRS + dokumentoitu tai oireinen takyarytmia. Yksittäinen lyhyt PR oireettomalla potilaalla, jolla ei ole takyarytmiaa, voi edustaa normaalia muunnelmaa tai tehostunutta AV-solmukkeen johtumista todellisen LGL-oireyhtymän sijaan.
- 5Jos eteisvärinä esiintyy samanaikaisesti lyhyen PR-välin kanssa, arvioi kammioiden tiheys huolellisesti. Nopeat kammionopeudet (> 200 bpm) AFibin aikana lyhyen PR:n kanssa viittaavat apureitin johtumiseen ja ovat lääketieteellinen hätätilanne – AV-solmukkeiden salpaajat (digoksiini, verapamiili, adenosiini) ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat lisätä apureitin johtumista ja aiheuttaa kammiovärinää.
- 6Käytä taajuuskorjattua PR-väliä, jos potilaan syke on merkittävästi kohonnut, koska takykardia lyhentää PR-väliä fysiologisesti. Korjattu PR (PRc = PR / √RR) mukautuu tähän vaikutukseen samalla tavalla kuin QTc-korjausperiaate.
- 7Ohjaa oireelliset potilaat elektrofysiologiseen tutkimukseen (EPS) varmistaaksesi lisäreitin olemassaolon, karakterisoidaksesi sen refraktaarisen ajanjakson ja arvioidaksesi soveltuvuuden katetriablaatioon – joka on parantavaa kokeneissa keskuksissa, joiden onnistumisprosentti on yli 95 %.
Ratkaistut esimerkit
▾
Katso sähköfysiologinen tutkimus
100 ms:n PR on 2,5 pientä neliötä – selvästi lyhyt. QRS on kapea 88 ms ilman delta-aaltoa, mikä erottaa tämän WPW:stä. Oireinen SVT täydentää LGL-triadin. EPS:ää suositellaan James-kuitureitin karakterisoimiseksi ja radiotaajuisen abloinnin harkitsemiseksi.
WPW — eri lisävarustepolku (Bundle of Kent)
Delta-aalto (epäterävä aloitus QRS-ylitys) ja pitkittynyt QRS (140 ms) erottavat WPW:n LGL:stä. WPW:ssä Kentin nippu yhdistää eteisen suoraan kammioon, mikä aiheuttaa kammiolihaksen esivirittymisen ennen His-Purkinjen aktivaatiota, mikä tuottaa delta-aallon. Hallintaperiaatteet menevät päällekkäin, mutta EPS-kartoitus vaihtelee.
VÄLTÄ digoksiinia, verapamiilia, adenosiinia – voi saostaa VF:tä
Kammiotaajuus 240 lyöntiä minuutissa AFib:n aikana viittaa vahvasti ohituskanavan johtumiseen, joka kiertää AV-solmukenopeuden rajoittamisen. Tämä on hemodynaamisesti vaarallista ja voi pahentua kammiovärinäksi. Prokaiiniamidi tai sähköinen kardioversio ovat sopivia akuutteja hoitoja. AV-solmukkeiden salpaajat ovat vasta-aiheisia. Kiireellinen EPS ja ablaatio ovat indikoituja.
Hoitoa ei tarvita; vuositarkastelu on järkevää
LGL-oireyhtymä vaatii kaikkia kolmea triadin elementtiä: lyhyt PR, normaali QRS ja oireinen takyarytmia. Yksittäinen lyhyt PR ilman dokumentoitua rytmihäiriötä tai oireita voi heijastaa tehostunutta AV-solmukkeen johtumista, pientä eteistä tai normaalia fysiologista varianttia. Urheilijan sydämessä on usein parantunut emättimen sävy, mikä paradoksaalisesti hidastaa johtumista, mutta urheilijoilla voi myös olla parantunut solmujen johtuminen. Hoitoa ei vaadita; dokumentoida ja seurata vuosittain.
Käytännön sovellukset
▾
Päivystyksen EKG-tulkinta — viritystä edeltävien oireyhtymien tunnistaminen ennen takyarytmioiden nopeutta säätelevien lääkkeiden antamista
Kardiologian poliklinikat – riskien kerrostuminen ja yhteinen päätöksenteko potilaille, joilla on sattumalta lyhyt PR-väli
Elektrofysiologian laboratoriot – ohjaavat katetrin ablaatiotoimenpiteet, jotka kohdistetaan EPS:ssä vahvistettuihin lisäreitteihin
Lasten kardiologia – kouluikäisten lasten ja urheilijoiden, joilla on pyörtymä tai sydämentykytys, arviointi, kun erotusdiagnoosissa on ennalta kiihottuminen
Preoperatiivinen EKG-seulonta – sellaisten potilaiden tunnistaminen, joilla on pre-eksitaatio-oireyhtymä ennen anestesiaa, jolloin rytmihäiriöriski on ennakoitava ja anestesia-aineet valitaan sen mukaisesti
Erikoistapaukset
▾
LGL eteisvärinässä — lääketieteellinen hätätilanne
Kun LGL-oireyhtymää sairastavalle potilaalle kehittyy eteisvärinä, ohituskanava (James-säikeet) voi ohjata nopeita eteisimpulsseja kammioihin yli 200–250 bpm:n nopeudella ohittaen AV-solmukkeen suojauksen. Tämä ilmenee laaja-alaisena takykardiana (jos esiintyy poikkeavaa johtumista) tai kapea-alainen, erittäin nopea takykardia. AV-solmukkeiden salpausaineet (digoksiini, verapamiili, adenosiini) ovat ehdottomasti vasta-aiheisia, koska ne voivat kiihdyttää apureitin johtumista ja aiheuttaa kammiovärinää. Hoitovaihtoehtoja ovat suonensisäinen prokaiiniamidi tai välitön sähköinen kardioversio.
LGL:n erottaminen parannetusta AV-solmun johtumisesta
Kaikki lyhyet PR-välit eivät edusta todellista rakenteellista lisävarustepolkua. Tehostettu AV-solmukkeen johtuminen – nopeasti johtavan solmukudoksen normaali muunnos – voi tuottaa alle 120 ms:n PR-välejä ilman todellista ohituskanavaa. EPS:n aikana James-kuitujen kautta tapahtuva todellinen LGL osoittaa lyhyen eteis-His-välin (AH < 60 ms) ilman reittispesifistä potentiaalia, kun taas tehostunut solmujohto osoittaa lyhyen AH:n nopean reitin dominanssin vuoksi. Tällä erolla on terapeuttisia vaikutuksia, koska ablaatiokohteet vaihtelevat.
Lasten lyhyt PR – erityisiä huomioita
Lapsilla on luonnollisesti lyhyemmät PR-välit kuin aikuisilla, koska eteis- ja AV-solmukkeet ovat pienempiä. Ikäkohtaiset normaalit vaihtelut ovat voimassa: vastasyntyneillä PR-välit voivat olla 80–100 ms; pikkulapset 80–120 ms; pienet lapset 100-140 ms. PR 2. prosenttipisteen alapuolella oireisen iän osalta oikeuttaa lasten kardiologian arvioinnin. Synnynnäistä sydänsairautta (etenkin Ebsteinin poikkeamaa, jolla on vahva yhteys WPW:hen) sairastavien lasten pre-eksitaatio-oireyhtymät sisältävät lisäriskiä.
Raskaus ja pre-excitaatio-oireyhtymät
Raskaus lisää herkkyyttä supraventrikulaarisille takykardioille hemodynaamisten muutosten, lisääntyneen sympaattisen sävyn ja hormonaalisten muutosten vuoksi. Naisten, joilla on tunnettu LGL- tai WPW-oireyhtymä ja jotka tulevat raskaaksi, tulee tehdä riskiarviointi ennen hedelmöittymistä, jos mahdollista. Akuuttia SVT:tä raskauden aikana voidaan yleensä hoitaa vagaalisilla liikkeillä tai adenosiinilla (turvallinen raskauden aikana). Flekainidia ja sotalolia vältetään yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Jos ablaatio on aiheellista, se voidaan suorittaa elektrofysiologian ohjauksella ja minimaalisella fluoroskopialla ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen.
LGL ja äkillisen sydänkuoleman riski
Äkillisen sydänkuoleman riskiä LGL-oireyhtymässä pidetään pienempänä kuin WPW-oireyhtymässä, koska James-kuiduilla on yleensä pidemmät tulenkestävät jaksot kuin Kentin nipuilla. Potilailla, joilla on erittäin nopea lisäreitin johtuminen (lyhyin RR-väli AFib:n aikana < 250 ms EPS:ssä), on kuitenkin suurempi riski, ja heidän tulee harkita ablaatiota. Riskin jakamista EPS:llä suositellaan kaikille oireisille potilaille, erityisesti niille, joilla on pyörtymä, erittäin nopea dokumentoitu tapaus tai suvussa on esiintynyt äkillistä sydänkuolemaa esiherätyksen yhteydessä.
PR-väliluokitus ja siihen liittyvät olosuhteet
▾
| PR-väli | Kesto | EKG-neliöt | Tulkinta |
|---|---|---|---|
| Lyhyt | < 120 ms | <3 pientä | Esiherätys: LGL (kapea QRS) tai WPW (delta-aalto + leveä QRS) |
| Normaali | 120-200 ms | 3-5 pientä | Normaali AV johtuminen - sinusrytmi |
| Rajaviiva pitkä | 200 ms | = 5 pientä | Normaalin yläraja – arvioi uudelleen kliinisesti |
| Ensimmäisen asteen AV-katkos | > 200 ms | > 5 pientä | Viivästynyt AV johtuminen - usein hyvänlaatuinen; seurata |
| Toisen asteen (Mobitz I) | Pidentyy asteittain | Muuttuva | Wenckebach - AV-solmun sairaus; kardiologinen katsaus |
| Toisen asteen (Mobitz II) | Constant laski sitten lyönnin | Muuttuva | Infranodal esto — suurempi riski; harkitse tahdistusta |
| Kolmas tutkinto (täydellinen) | Dissosioitunut — ei kiinteää PR:tä | N/A | Täydellinen sydänkatkos - hätätilanne; sydämentahdistin tarvitaan |
Usein kysytyt kysymykset
▾
Mikä on normaali PR-väli EKG:ssä?
Normaali PR-väli on 120–200 millisekuntia, mikä vastaa 3–5 pientä ruutua tavallisessa EKG:ssä, joka on tallennettu nopeudella 25 mm/s (jossa jokainen pieni neliö on 40 ms). Alle 120 ms (alle 3 pientä neliötä) lyhyt PR määritellään lyhyeksi ja voi viitata esiherätykseen tai kiihtyneeseen AV-solmun johtumiseen. PR, joka ylittää 200 ms (yli 5 pientä ruutua), luokitellaan ensimmäisen asteen AV-estoksi.
Mikä aiheuttaa lyhyen PR-välin?
Lyhyt PR-väli voi johtua useista mekanismeista: (1) Ohituskanavat — James-kuidut LGL-oireyhtymässä (etieteisliitokset) tai Kentin nippu WPW-oireyhtymässä (eteiskammioliitokset); (2) Tehostettu AV-solmukkeen johtuminen — fysiologinen muunnelma, jossa AV-solmu johtaa keskimääräistä nopeammin, havaitaan joillakin urheilijoilla ja nuorilla yksilöillä; (3) Liitosrytmit — joissa tahdistimen toiminta alkaa AV-solmukkeesta tai sen läheisyydestä, ja retrogradisia P-aaltoja esiintyy lähellä QRS-pistettä; (4) Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä — lyhyt PR, jossa on delta-aalto ja leveä QRS.
Miten LGL eroaa WPW-oireyhtymästä?
Sekä LGL että WPW sisältävät lyhyet PR-välit, mutta avainero on QRS:ssä: LGL:ssä (James fiber pathway) QRS on kapea ja normaali ilman delta-aaltoa, koska kammioaktivaatio etenee normaalisti His-Purkinje-järjestelmän kautta. WPW:ssä (Bundle of Kent) lisäreitti yhdistää eteisen suoraan kammioon, mikä aiheuttaa varhaista kammiota esiherätystä – tuottaa delta-aallon (surred QRS-upstroke) ja levenneen QRS:n. LGL on myös vähemmän määritelty kuin WPW, ja jotkut sähköfysiologit kiistelevät siitä, onko puhdas James-kuitu LGL erillinen kokonaisuus vai heterogeeninen ryhmä nopeasti johtavia AV-solmumuunnoksia.
Miksi AFib on vaarallinen potilaille, joilla on lyhyt PR tai esiherätys?
Normaalissa fysiologiassa AV-solmu toimii portinvartijana ja rajoittaa kammiotaajuuden eteisvärinän aikana noin 100–180 lyöntiin minuutissa aiheuttamalla fysiologista johtumisviivettä ja refraktiorisuutta. Eksitaatiota edeltävissä oireyhtymissä apuväylät ohittavat tämän suojan, jolloin nopeat eteisimpulssit (400–600 lyöntiä/min AFib:ssä) kulkeutuvat kammioihin erittäin korkeilla nopeuksilla – joskus yli 200–300 bpm. Tämä voi aiheuttaa hemodynaamisen romahduksen ja mahdollisesti degeneroitua kammiovärinäksi. Yli 250 lyöntiä minuutissa AFib:n aikana esiherätyksen aikana muodostavat lääketieteellisen hätätilan.
Mitkä lääkkeet ovat vasta-aiheisia LGL:ssä tai WPW:ssä AFib:n kanssa?
AV-solmukkeiden salpaajat - digoksiini, verapamiili, diltiatseemi ja adenosiini - ovat vasta-aiheisia AFib-kiihtymistä edeltävissä oireyhtymissä. Nämä lääkkeet salpaavat ensisijaisesti AV-solmua, mikä paradoksaalisesti lisää johtumista apureitin läpi vähentämällä refraktiorisuutta, mikä johtaa kammioiden nopeuteen ja mahdollisesti laukaisee kammiovärinän. Turvallisia vaihtoehtoja akuutin nopeuden tai rytmin hallintaan tässä asetuksessa ovat prokaiiniamidi (joka hidastaa apureitin johtumista) ja sähköinen kardioversio. Beetasalpaajia vältetään yleensä myös hemodynaamisesti merkittävässä esiherätetyssä AFib:ssä.
Mikä on LGL-oireyhtymän hoito?
Oireettomat potilaat, joilla on eristetty lyhyt PR ja joilla ei ole dokumentoitua rytmihäiriötä, eivät yleensä tarvitse hoitoa. Oireisille potilaille, joilla on dokumentoitu SVT tai AFib, on suoritettava elektrofysiologinen tutkimus (EPS). Vastuullisen reitin katetri-radiotaajuusablaatio on lopullinen hoito, jolla on korkea paranemisaste (> 95 % useimmissa keskuksissa) ja alhainen komplikaatioaste. Potilaille, jotka eivät ole ehdokkaita ablaatioon tai jotka kieltäytyvät ablaatiosta, rytmihäiriölääkkeitä (flekainidi, propafenoni tai amiodaroni) voidaan käyttää takyarytmioiden estämiseen asiantuntijan ohjauksessa.
Mikä on nopeuskorjattu PR-väli?
PR-väli lyhenee fysiologisesti korkeammilla sykkeillä, koska nopeammat sinusnopeudet luonnollisesti kiihdyttävät AV-solmukkeiden johtumista. Tämän korjaamiseksi nopeuskorjattu PR (PRc) voidaan laskea käyttämällä Holzmannin kaavaa: PRc = PR (ms) jaettuna RR-välin neliöjuurella sekunneissa - analogisesti QT-ajan Bazett-korjauksen kanssa. Yli 99 ms ja alle 140 ms PRc katsotaan yleensä normaaleissa rajoissa. Tämä korjaus on erityisen hyödyllinen arvioitaessa takykardiapotilaiden EKG:itä, joissa rajallinen lyhyt PR saattaa olla riippuvainen nopeudesta eikä patologisesta.
Voiko urheilijoilla olla lyhyt PR-väli normaalisti?
Kyllä. Tehostunut AV-solmukkeiden johtuminen voi esiintyä fysiologisena muunnelmana, toisinaan urheilijoilla, joilla on korkea sympaattinen sävy tai henkilöillä, joilla on luonnollisesti nopeasti johtavat AV-solmut. Jos oireita (palpitaatio, pyörtyminen, SVT), dokumentoitua rytmihäiriötä tai QRS-poikkeavuuksia ei ole, lyhyt PR on usein hyvänlaatuinen löydös, joka vaatii seurantaa, mutta ei interventiota. Kuitenkin, jos urheilijalla on lyhyt PR-jakso, johon liittyy nopea sydämentykytys, pyörtyminen harjoituksen aikana tai rasituksen aiheuttama SVT, täydellinen elektrofysiologinen arviointi on perusteltua, koska harjoituksen aiheuttama sympaattinen aalto voi laukaista hengenvaarallisia rytmihäiriöitä.
Yleisiä virheitä vältettäväksi
▾
- !LGL:n (lyhyt PR + normaali QRS, ei delta-aaltoa) sekoittaminen WPW:hen (lyhyt PR + delta-aalto + leveä QRS) - delta-aallon ja QRS-laajenemisen olemassaolo tai puuttuminen on EKG:n kriittinen erottava ominaisuus.
- !Adenosiinin, verapamiilin tai digoksiinin antaminen AF:n tai SVT:n hoitoon potilaalle, jolla on tiedossa tai epäillään esiherätystä – nämä AV-solmukkeiden salpaajat voivat lisätä dramaattisesti apureitin johtumista ja aiheuttaa kammiovärinää.
- !LGL-oireyhtymän diagnosointi pelkän lyhyen PR:n perusteella ilman oireisen takyarytmian dokumentointia – oireettoman potilaan eristetty lyhyt PR ei täytä koko diagnostista triadia.
- !Ikäkorjattujen PR-välikynnysten soveltamatta jättäminen lapsilla – 115 ms:n PR voi olla normaalia teini-ikäisillä, mutta vaatii arviointia aikuisella.
- !PR-välin mittaamatta jättäminen johtimessa, jossa P-aallon alkaminen on selkeimmin näkyvä (yleensä johto II) – mittaaminen huonosti määritellyssä johdossa voi johtaa systemaattiseen yli- tai aliarviointiin.
- !PR-välin huomioimatta jättäminen takykardian aikana ja taajuusriippuvaisen lyhenemisen puuttuminen – mittaa PR-väli aina rytmisykkeessä leposykkeellä, jos mahdollista, ja harkitse PRc-korjausta, jos se on takykardiaa.
Ammattilaisen vinkki
Kun luet EKG:tä, mittaa PR-väli aina järjestelmällisesti ennen raportoimista. Alle 3 pienen neliön (< 120 ms) PR:n pitäisi käynnistää välitön delta-aaltojen ja QRS-leveyden tarkistus. Jos delta-aaltoja ei ole ja QRS on kapea, arvioi LGL ja dokumentoi oireet. Jos delta-aaltoja esiintyy, diagnosoi WPW. Älä koskaan anna adenosiinia empiirisesti nopeaan takykardiaan ennen kuin olet tarkistanut EKG:n huolellisesti ennen viritystä - panokset ovat korkeat.
Tiesitkö?
LGL-oireyhtymä kuvattiin vuonna 1952, mutta James-kuitujen todellisesta olemassaolosta erillisenä anatomisena kokonaisuutena on kiistelty vuosikymmeniä. Jotkut sähköfysiologit väittävät, että se, mitä kutsumme "LGL:ksi", on itse asiassa heterogeeninen ryhmä olosuhteita, mukaan lukien tehostunut AV-solmukkeiden johtuminen ja eteis-Hisian kuidut, eikä yksi anatomisesti määritelty reitti. Mielenkiintoista on, että yksi samannimistä kirjoittajista - Bernard Lown - oli myös DC-defibrillaattorin ja kammionektopian Lown-luokituksen keksijä, mikä teki hänestä yhden 1900-luvun vaikutusvaltaisimmista kardiologeista.
Viitteet
- ›Lown B, Ganong WF, Levine SA. Lyhyen P-R-välin oireyhtymä, normaali QRS-kompleksi ja kohtauksellinen nopea sydämen toiminta - Circulation 1952
- ›Braunwaldin sydänsairaus: Sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja, 12. painos – Luku esikiritaatiosyndroomista
- ›Sivu RL et ai. 2015 ACC/AHA/HRS-ohje supraventrikulaarista takykardiaa sairastavien aikuispotilaiden hoitoon – JACC 2016
- ›Gollob MH et ai. Perinteisestä Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymästä vastuussa olevan geenin tunnistaminen – NEJM 2001
- ›Holzmann M, Scherf D. Uber Elektrokardiogramme mit verkuerzter Vorhof-Kammer-Distanz und positiven P-Zacken (alkuperäinen LGL-mekanismin kuvaus) – Ztschr Klin Med 1932
Hanki viikoittaisia matematiikkavinkkejä
Liity 12 000+ tilaajien joukkoon, jotka saavat laskurivinkkejä joka viikko.