ICH Score — Intracerebral Haemorrhage
Glasgow Coma Scale (GCS)
Volumen ICH (método ABC/2)
Intraventricular Haemorrhage (IVH)
Infratentorial Origin
Edad ≥ 80 años
Qué es ICH Score?
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La puntuación ICH es un sistema de clasificación clínica diseñado para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea (HIC). Fue desarrollado por Hemphill y colegas de la Universidad de California en San Francisco y publicado en 2001. La puntuación incorpora cinco factores de pronóstico validados de forma independiente: puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) en el momento de la presentación, volumen de la HIC en la tomografía computarizada, presencia de hemorragia intraventricular (Hiv), origen infratentorial de la hemorragia (fosa posterior) y edad del paciente de 80 años o más. Cada componente se dicotomiza o categoriza y se le asigna un peso de 0 o 1, excepto GCS que aporta 0, 1 o 2 puntos, lo que produce una puntuación total de 0 a 6. La mortalidad a 30 días asociada con cada puntuación se derivó de una cohorte de validación: 0 puntos conlleva 0% de mortalidad, 1 punto 13%, 2 puntos 26%, 3 puntos 72%, 4 puntos 97% y puntuaciones de 5-6 se asocian con aproximadamente el 100% de mortalidad a los 30 días. La puntuación ICH se utiliza ampliamente en entornos de atención neurocrítica para comunicar el pronóstico, guiar las discusiones familiares sobre los objetivos de la atención y estratificar a los pacientes en ensayos clínicos. Es importante destacar que predice la mortalidad y no predice directamente el resultado funcional. Los médicos deben ser conscientes de que la mortalidad temprana en la HIC puede ser una profecía autocumplida impulsada por la retirada de decisiones de atención, y la puntuación debe usarse como una ayuda para el pronóstico en lugar de una guía definitiva para la limitación del tratamiento.
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Fórmula
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Puntuación de HIC = GCS[3-4=2pts, 5-12=1pts, 13-15=0pts] + Volumen de HIC[≥30mL=1pt, <30mL=0pts] + Hiv presente[sí=1pt, no=0pts] + Origen infratentorial[sí=1pt, no=0pts] + Edad≥80[sí=1pt, no=0pts]; Total 0-6; Mortalidad a 30 días: 0=0%, 1=13%, 2=26%, 3=72%, 4=97%, 5-6≈100%Leyenda de variables
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| Símbolo | Nombre | Unidad | Descripción |
|---|---|---|---|
| GCS | Escala de coma de Glasgow | 3-15 | Un parámetro de entrada clave para la puntuación de hemorragia intracerebral que representa la escala de coma de Glasgow en la fórmula y que afecta directamente la salida calculada a través de su función matemática. |
| V | Volumen del PCI | mL | El volumen o capacidad en unidades cúbicas o líquidas, que representa el espacio tridimensional o cantidad de fluido. |
| IVH | Hemorragia intraventricular | present/absent | Un parámetro de entrada clave para la puntuación de hemorragia intracerebral que representa la hemorragia intraventricular en la fórmula y afecta directamente la salida calculada a través de su función matemática. |
| IF | Origen Infratentorial | yes/no | La tasa de interés anual o tasa de rendimiento expresada como decimal o porcentaje, que representa el costo del endeudamiento o el rendimiento de la inversión durante un año. |
| A | Age | years | Un parámetro de entrada clave para la puntuación de hemorragia intracerebral que representa la edad en la fórmula y afecta directamente el resultado calculado a través de su función matemática. |
Cómo ICH Score
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- 1Evalúe la puntuación GCS en la presentación: GCS 3-4 obtiene 2 puntos (depresión grave); GCS 5-12 obtiene 1 punto (depresión moderada); GCS 13-15 obtiene 0 puntos (depresión leve o sin depresión).
- 2Mida el volumen de la HIC en una TC sin contraste utilizando el método ABC/2: A (diámetro máximo de la hemorragia) × B (diámetro perpendicular a A) × C (número de cortes de TC con hemorragia × espesor del corte) ÷ 2; ≥30 ml obtiene 1 punto, <30 ml obtiene 0.
- 3Determine si hay hemorragia intraventricular en la TC: la sangre visible en los ventrículos obtiene 1 punto.
- 4Identificar el origen anatómico de la hemorragia: infratentorial (cerebelo, tronco del encéfalo, fosa posterior) puntúa 1 punto; la ubicación supratentorial puntúa 0.
- 5Evalúe la edad del paciente: 80 años o más puntúa 1 punto; menores de 80 puntos 0.
- 6Sume los cinco componentes para calcular la puntuación ICH (0-6) y aplique la predicción de mortalidad a 30 días.
- 7Utilice la puntuación para guiar las conversaciones con pacientes y familias sobre el pronóstico y los objetivos de la atención, reconociendo al mismo tiempo que las órdenes tempranas de no resucitar pueden aumentar la mortalidad de forma independiente.
Ejemplos resueltos
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Pronóstico favorable; manejo médico agresivo apropiado
Paciente joven con pequeño sangrado supratentorial, conciencia casi normal, sin Hiv. Está indicado un tratamiento médico completo que incluya el control de la presión arterial y la reversión de la anticoagulación.
Se prevé una alta mortalidad; Es esencial discutir los objetivos de la atención con la familia.
Múltiples factores de pronóstico adverso se combinan para producir una puntuación de alto riesgo. La EVE para la hidrocefalia y el manejo agresivo de la PIC pueden estar justificados mientras se llevan a cabo discusiones familiares sobre los objetivos de atención.
Se debe discutir la atención centrada en el confort; La inutilidad de una intervención agresiva es alta.
Puntuación ICH máxima en un paciente muy anciano con hemorragia devastadora. Se podría considerar la descompresión quirúrgica para la hemorragia cerebelosa si está clínicamente indicada, pero el pronóstico general es extremadamente malo.
Considere la evaluación neuroquirúrgica: la hemorragia cerebelosa >3 cm puede beneficiarse de la evacuación
A pesar del pequeño volumen, el origen infratentorial añade riesgo. Los hematomas cerebelosos >3 cm pueden causar un rápido deterioro por compresión del tronco encefálico e hidrocefalia, lo que justifica un umbral quirúrgico más bajo que las hemorragias supratentoriales.
Aplicaciones prácticas
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Los profesionales de la salud y la medicina utilizan Intracerebral Haemorrhage Score como parte de su flujo de trabajo analítico estándar para verificar cálculos, reducir errores aritméticos y producir resultados consistentes que pueden documentarse, auditarse y compartirse con colegas, clientes u organismos reguladores con fines de cumplimiento.
Los profesores e instructores universitarios incorporan la puntuación de hemorragia intracerebral en los materiales del curso, las tareas y los recursos de preparación de exámenes, lo que permite a los estudiantes comprobar los cálculos manuales, desarrollar la intuición sobre las relaciones entrada-salida y centrarse en la comprensión conceptual en lugar de la aritmética.
Los consultores y asesores utilizan Intracerebral Haemorrhage Score para modelar rápidamente diferentes escenarios durante las reuniones con los clientes, lo que permite la exploración en tiempo real de preguntas hipotéticas que de otro modo requerirían regresar a la oficina para realizar análisis e informes detallados basados en hojas de cálculo.
Los usuarios individuales confían en Intracerebral Haemorrhage Score para tomar decisiones de planificación personal: comparar opciones, verificar cotizaciones recibidas de proveedores de servicios, verificar cálculos de terceros y generar confianza en que los números detrás de una decisión importante se han calculado de manera correcta y consistente.
Casos especiales
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Valores de entrada extremos
En la práctica, este caso extremo requiere una consideración cuidadosa porque los supuestos estándar pueden no ser válidos. Al encontrar este escenario en los cálculos de puntuación de hemorragia intracerebral, los profesionales deben verificar las condiciones límite, comprobar los riesgos de división por cero y considerar si los supuestos del modelo siguen siendo válidos en estas condiciones extremas.
Violaciones de supuestos
En la práctica, este caso extremo requiere una consideración cuidadosa porque los supuestos estándar pueden no ser válidos. Al encontrar este escenario en los cálculos de puntuación de hemorragia intracerebral, los profesionales deben verificar las condiciones límite, comprobar los riesgos de división por cero y considerar si los supuestos del modelo siguen siendo válidos en estas condiciones extremas.
Efectos de redondeo y precisión.
En la práctica, este caso extremo requiere una consideración cuidadosa porque los supuestos estándar pueden no ser válidos. Al encontrar este escenario en los cálculos de puntuación de hemorragia intracerebral, los profesionales deben verificar las condiciones límite, comprobar los riesgos de división por cero y considerar si los supuestos del modelo siguen siendo válidos en estas condiciones extremas.
Puntuación ICH y mortalidad a 30 días
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| Puntuación ICH | Mortalidad a 30 días | Contexto clínico |
|---|---|---|
| 0 | 0% | Excelente pronóstico; gestión activa completa |
| 1 | 13% | Favorable; manejo intensivo apropiado |
| 2 | 26% | Guardado; Se recomienda discutir los objetivos de la atención. |
| 3 | 72% | Mal pronóstico; esencial una conferencia familiar temprana |
| 4 | 97% | Mortalidad muy alta; discusión sobre medidas de comodidad |
| 5-6 | ~100% | Muerte casi segura; enfoque paliativo apropiado |
Preguntas frecuentes
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¿Se puede utilizar la puntuación ICH para suspender el tratamiento?
No. La puntuación ICH no debe usarse de forma aislada para suspender un tratamiento agresivo o redactar órdenes de no resucitar. Hay pruebas de que la retirada temprana de la atención contribuye a una elevada mortalidad temprana en la HIC, lo que crea una profecía autocumplida. La puntuación es una ayuda de pronóstico para el asesoramiento, no un protocolo de decisión de tratamiento.
¿Cómo se calcula el volumen de la HIC?
El volumen de la HIC se estima más comúnmente utilizando la fórmula ABC/2: A es el diámetro más largo del hematoma en centímetros, B es el diámetro perpendicular a A y C es el número de cortes de TC que contienen hematoma multiplicado por el grosor del corte en centímetros. Divide el producto por 2 para obtener el volumen del elipsoide aproximado.
¿Cuál es la importancia de la hemorragia intraventricular en la HIC?
Intracerebral Haemorrhage Score es una herramienta de cálculo especializada diseñada para ayudar a los usuarios a calcular y analizar métricas clave en el ámbito médico y de salud. Requiere entradas numéricas específicas (generalmente extraídas de datos del mundo real, como mediciones, tasas o cantidades) y aplica una fórmula matemática validada para producir resultados procesables. La herramienta es valiosa porque elimina errores de cálculo manual, proporciona retroalimentación instantánea al explorar diferentes escenarios y sirve como instrumento de apoyo a la toma de decisiones para profesionales y como ayuda de aprendizaje para estudiantes que estudian los principios subyacentes.
¿Cuáles son los componentes de la puntuación ICH y cómo se ponderan?
La puntuación ICH consta de cinco componentes: puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS), volumen de ICH, hemorragia intraventricular, origen infratentorial de la hemorragia y edad del paciente. A cada componente se le asigna un valor de puntos, con una puntuación total que oscila entre 0 y 6. Por ejemplo, a una puntuación GCS de 3 a 4 se le asignan 2 puntos, mientras que a una puntuación GCS de 5 a 12 se le asigna 1 punto y a una puntuación GCS de 13 a 15 se le asigna 0 puntos. Luego, la puntuación total se utiliza para predecir la mortalidad a 30 días; las puntuaciones más altas indican un peor pronóstico.
¿Cómo funciona la puntuación ICH para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes con hemorragia intracerebral?
Los estudios han demostrado que la puntuación ICH es un predictor fiable de la mortalidad a 30 días en pacientes con hemorragia intracerebral, con un área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) de 0,78. La puntuación ha sido validada en varias poblaciones de pacientes, incluidos aquellos con hemorragias supratentoriales e infratentoriales. Por ejemplo, una puntuación de 0 se asocia con una tasa de mortalidad a 30 días del 0%, mientras que una puntuación de 6 se asocia con una tasa de mortalidad a 30 días del 100%. La puntuación ICH se ha adoptado ampliamente como sistema de clasificación clínica para guiar las decisiones de tratamiento y el pronóstico en pacientes con HIC.
Errores comunes a evitar
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- !El uso de la puntuación ICH para justificar la retirada temprana de la atención sin consulta familiar o intervención de un especialista se asocia con una mortalidad autocumplida.
- !Medir incorrectamente el volumen de la HIC utilizando el método ABC/2; los errores comunes incluyen usar el radio en lugar del diámetro, o aplicarlo a hematomas de forma irregular donde no es exacto.
- !Olvidándose de que se debe valorar la GCS antes de la sedación o intubación para que la puntuación de ingreso sea válida.
- !No reevaluar el pronóstico después de que se confirma la estabilidad del hematoma a las 24-48 horas; las puntuaciones altas iniciales pueden mejorar si el hematoma no se expande y se controla la PIC.
- !Aplicación del ICH Score a hematomas intracerebrales traumáticos, donde la herramienta no ha sido validada.
Consejo Pro
Utilice siempre el método ABC/2 de forma coherente para estimar el volumen de la HIC y documente el grosor del corte de TC utilizado. Un grosor de corte de 5 mm proporciona estimaciones de volumen menos precisas que los cortes de reconstrucción de 1 a 2 mm. Para hematomas irregulares, considere herramientas de software volumétricas para una mayor precisión.
¿Sabías que?
Cuando Hemphill et al. publicó el ICH Score en 2001, fue la primera regla de predicción clínica ampliamente adoptada para la mortalidad por ICH. En una década, múltiples estudios demostraron que la retirada temprana de la atención con puntuaciones ICH altas podría cumplir por sí sola la mortalidad prevista, lo que provocó un importante debate en la atención neurocrítica sobre las herramientas de pronóstico y sus implicaciones éticas.
Referencias
- ›Hemphill JC y cols. La puntuación ICH: una escala de clasificación sencilla y fiable para la hemorragia intracerebral. Accidente cerebrovascular 2001.
- ›Broderick JP y cols. Directrices de la AHA/ASA para el tratamiento de la HIC espontánea. Accidente cerebrovascular 2007.
- ›Morgenstern LB et al. Directrices AHA/ASA de 2010 para la PCI. Accidente cerebrovascular 2010.
- ›Zahuranec DB et al. Las limitaciones de la atención temprana predicen de forma independiente la mortalidad después de la HIC. Neurología 2007.
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