NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
Qué es Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
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El Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) es una herramienta validada de detección de desnutrición desarrollada por Kondrup et al. bajo los auspicios de la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) y recomendado por las directrices de ESPEN como la herramienta de detección preferida para pacientes hospitalizados. Fue diseñado para identificar pacientes que están nutricionalmente comprometidos y tienen una mayor demanda metabólica debido a una enfermedad grave, la combinación que predice con mayor firmeza el beneficio del apoyo nutricional. El NRS-2002 tiene dos componentes: (1) Deterioro del estado nutricional (puntuado de 0 a 3): 1 = leve (pérdida de peso >5% en 3 meses o ingesta de alimentos por debajo del 50% al 75% del requerimiento normal en la última semana); 2 = moderado (pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18,5–20,5 con deterioro del estado general o ingesta de alimentos 25–50% de lo normal); 3 = grave (pérdida de peso >5% en 1 mes o >15% en 3 meses o IMC <18,5 con deterioro del estado general o ingesta de alimentos entre 0 y 25% de lo normal). (2) Gravedad de la enfermedad (puntuación de 0 a 3): 1 = aumento leve de las necesidades (fractura de cadera, enfermedad crónica con complicaciones); 2 = aumento moderado de las necesidades (cirugía abdominal mayor, accidente cerebrovascular, neumonía grave, cáncer hematológico); 3 = aumento severo de requisitos (lesión en la cabeza, trasplante de médula ósea, pacientes de UCI con APACHE II >10). Además, los pacientes de 70 años o más reciben 1 punto adicional para tener en cuenta la reserva nutricional reducida relacionada con la edad. Una puntuación total NRS-2002 de ≥3 indica que el paciente tiene riesgo nutricional y debe recibir apoyo nutricional. El NRS-2002 es aplicable en todos los departamentos hospitalarios para adultos y se ha demostrado en ensayos controlados que predice qué pacientes hospitalizados se benefician de la intervención nutricional en términos de reducción de complicaciones y estancia hospitalaria más corta.
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Fórmula
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NRS-2002 = Puntuación del estado nutricional (0–3) + Puntuación de gravedad de la enfermedad (0–3) + Edad ≥70 (+1); Total ≥3 = soporte nutricional indicadoLeyenda de variables
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| Símbolo | Nombre | Unidad | Descripción |
|---|---|---|---|
| NRS | Puntuación de riesgo nutricional 2002 | 0–7 | Puntuación combinada de deterioro nutricional + gravedad de la enfermedad + edad; ≥3 = en riesgo nutricional |
| BMI | Índice de masa corporal | kg/m² | Peso en kg dividido por altura en metros al cuadrado; <18,5 = bajo peso, lo que afecta la puntuación de deterioro nutricional |
| APACHE II | Evaluación de Fisiología Aguda y Salud Crónica II | 0–71 | Puntuación de gravedad de la UCI; APACHE II >10 = gravedad de la enfermedad grave en NRS-2002 |
| ONS | Suplementos nutricionales orales | kcal/day | Alimentos o bebidas enriquecidos que proporcionan energía y proteínas adicionales para pacientes en riesgo. |
Cómo Nutritional Risk Score (NRS-2002)
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- 1Detección de deterioro nutricional: ¿El IMC es <20,5? ¿El paciente ha perdido peso recientemente? ¿Se ha reducido la ingesta de alimentos? En caso afirmativo, proceda a la puntuación formal NRS-2002.
- 2Puntuación de deterioro del estado nutricional (0 a 3): 0 = normal; 1 = leve (pérdida de peso >5% en 3 meses o ingesta de alimentos entre 50% y 75% de lo normal durante >1 semana); 2 = moderado (>5% en 2 meses o IMC 18,5–20,5 o ingesta 25–50% de lo normal); 3 = grave (>5% en 1 mes o >15% en 3 meses o IMC <18,5 o ingesta 0-25%).
- 3Puntuación de gravedad de la enfermedad (0 a 3): 0 = necesidades normales; 1 = leve (p. ej., fractura de cadera, enfermedad crónica); 2 = moderado (p. ej., cirugía mayor, accidente cerebrovascular, exacerbación de la EPOC); 3 = grave (p. ej., lesión en la cabeza, UCI con APACHE II >10, BMT).
- 4Agregue 1 punto si el paciente tiene ≥70 años.
- 5Puntuaciones sumadas: NRS-2002 ≥3 = en riesgo nutricional: iniciar soporte nutricional (suplementos orales, alimentación por sonda enteral o nutrición parenteral, según corresponda).
- 6Para NRS <3: reevaluar semanalmente en el hospital; El soporte nutricional no está indicado actualmente, pero puede cambiar con el deterioro clínico.
- 7Consulte a un dietista para obtener un plan de atención nutricional personalizado si NRS ≥3, con objetivos de energía y proteínas.
Ejemplos resueltos
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Proteína objetivo: 1,2 a 1,5 g/kg/día; energía: 25-30 kcal/kg/día
Un NRS de 4 indica riesgo nutricional. La cirugía mayor crea demandas metabólicas que requieren apoyo nutricional para prevenir complicaciones y promover la cicatrización de heridas.
Iniciar alimentación enteral dentro de las 24 a 48 horas posteriores al ingreso en la UCI; objetivo de 25 kcal/kg/día avanzando durante 3 días
Un NRS de 7 es la puntuación máxima. Un paciente anciano gravemente desnutrido en la UCI requiere apoyo nutricional urgente y cuidadosamente titulado para evitar un mayor deterioro.
Reevaluar NRS semanalmente o si cambia la situación clínica.
Un paciente bien nutrido sometido a una cirugía menor electiva tiene un riesgo nutricional bajo. No se requiere ninguna intervención nutricional adicional.
Los pacientes con fractura de cadera y un estado nutricional deficiente tienen tasas de complicaciones significativamente más altas y estancias hospitalarias más prolongadas.
Un paciente anciano con fractura de cadera, pérdida significativa de peso y mala ingesta necesita soporte nutricional para optimizar la recuperación quirúrgica y reducir las complicaciones.
Aplicaciones prácticas
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Detección universal de desnutrición de todos los pacientes adultos dentro de las 24 horas posteriores al ingreso hospitalario (exigido por ESPEN y los estándares de acreditación de la Comisión Conjunta), lo que representa un área de aplicación importante para la puntuación de riesgo nutricional en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la puntuación de riesgo nutricional respaldan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del desempeño.
Identificar a los pacientes de la UCI que requieren un inicio temprano de nutrición enteral dentro de las 24 a 48 horas posteriores al ingreso, lo que representa un área de aplicación importante para la puntuación de riesgo nutricional en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la puntuación de riesgo nutricional apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Optimización nutricional preoperatoria: los pacientes con NRS ≥5 se benefician de 7 a 14 días de soporte nutricional preoperatorio antes de una cirugía mayor, lo que representa un área de aplicación importante para la puntuación de riesgo nutricional en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la puntuación de riesgo nutricional apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Tratamiento del cáncer: detección de desnutrición en pacientes oncológicos antes de cada ciclo de quimioterapia para identificar aquellos que requieren una intervención dirigida por un dietista, lo que representa un área de aplicación importante para la puntuación de riesgo nutricional en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la puntuación de riesgo nutricional apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Mejora de la calidad: utilizar las tasas de detección NRS-2002 y la finalización del plan de atención nutricional como métricas de calidad para la acreditación hospitalaria, lo que representa un área de aplicación importante para la puntuación de riesgo nutricional en contextos profesionales y analíticos donde los cálculos precisos de la puntuación de riesgo nutricional apoyan directamente la toma de decisiones informadas, la planificación estratégica y la optimización del rendimiento.
Casos especiales
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Paradoja de la obesidad y la desnutrición
{'title': 'Paradoja de la obesidad y la desnutrición', 'body': "Los pacientes con obesidad (IMC >30) pueden ser simultáneamente obesos y desnutridos ('obesidad sarcopénica'): masa grasa alta con masa muscular baja y deficiencia de proteínas y calorías. El NRS-2002 puede subestimar el riesgo nutricional en pacientes obesos porque no se aplican los umbrales de IMC. Un paciente con obesidad mórbida que ha perdido el 10% de su peso corporal y ha reducido su ingesta de alimentos La ingesta puede tener un IMC normal pero una pérdida significativa de masa magra. La evaluación clínica de la masa muscular (fuerza de agarre, circunferencia de la pantorrilla) debe complementar el NRS-2002 en pacientes obesos."}
Enfermedad inflamatoria intestinal
{'title': 'Enfermedad inflamatoria intestinal', 'body': "Los pacientes con EII activa tienen simultáneamente una mayor demanda metabólica (puntuación de gravedad de la enfermedad de 2 a 3) y un deterioro nutricional debido a malabsorción, falta de apetito y restricción dietética. NRS-2002 es muy adecuado para pacientes con EII. La nutrición enteral exclusiva (NEE) se utiliza terapéuticamente en la enfermedad de Crohn pediátrica y preoperatoriamente en adultos desnutridos para mejorar los resultados quirúrgicos. El estado nutricional debe ser evaluado en cada visita clínica de EII."}
Pacientes Oncológicos
{'title': 'Pacientes oncológicos', 'body': 'Los pacientes con cáncer tienen tasas muy altas de desnutrición: hasta un 80 % en cáncer de páncreas y gástrico, entre un 40 % y un 70 % en cáncer de pulmón y entre un 20 % y un 30 % en neoplasias malignas hematológicas. La desnutrición en el cáncer se asocia con una peor tolerancia a la quimioterapia, una eficacia reducida del tratamiento, una mayor toxicidad y una supervivencia más corta. La evaluación nutricional temprana utilizando NRS-2002 (o PG-SGA en oncología) y la intervención dirigida por dietistas pueden mejorar la calidad de vida y, en algunos entornos, los resultados de supervivencia.'}
Nutrición en cuidados críticos
{'title': 'Critical Care Nutrition', 'body': 'Los pacientes de la UCI con NRS-2002 ≥3 (la mayoría tiene puntuaciones de 5 a 7) requieren nutrición enteral temprana (dentro de las 24 a 48 horas posteriores al ingreso si están hemodinámicamente estables). El ensayo PERMIT demostró que la alimentación insuficiente permisiva (70% del objetivo en los primeros 7 días) no es inferior a la alimentación completa en cuanto a mortalidad, pero reduce las infecciones. Las pautas actuales de cuidados intensivos de ESPEN recomiendan entre el 70% y el 80% de los objetivos energéticos calculados en la fase aguda, aumentando hasta alcanzar los objetivos completos en la fase estable/recuperación.'}
Componentes de puntuación NRS-2002
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| Componente | Puntuación 0 | Puntuación 1 | Puntuación 2 | Puntuación 3 |
|---|---|---|---|---|
| Estado nutricional | Normal | Deterioro leve (>5% de pérdida en 3 meses o ingesta del 50 al 75%) | Moderado (>5% en 2 meses o IMC 18,5–20,5 o ingesta 25–50%) | Grave (>5% en 1 mes o IMC <18,5 o ingesta 0-25%) |
| Gravedad de la enfermedad | Normal | Leve (fractura de cadera, enfermedad crónica) | Moderado (cirugía mayor, accidente cerebrovascular, EPOC) | Grave (UCI, traumatismo craneoencefálico, TMO) |
| Ajuste de edad | — | — | — | +1 si edad ≥70 años |
Preguntas frecuentes
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¿Cuál es la diferencia entre NRS-2002 y MUST?
NRS-2002 está validado específicamente para pacientes hospitalizados e incluye un componente de gravedad de la enfermedad, lo que lo hace adecuado para pacientes con enfermedades agudas graves (UCI, postoperatorio). MUST (Herramienta de detección universal de malnutrición) está validada en entornos comunitarios, ambulatorios y hospitalarios y es más simple (3 pasos: IMC, pérdida de peso involuntaria, efecto de enfermedad aguda). MUST se recomienda para exámenes de detección comunitarios y de atención primaria; Se prefiere NRS-2002 para pacientes hospitalizados. Ambos identifican a los pacientes que requieren evaluación e intervención nutricional.
¿Qué soporte nutricional está indicado cuando NRS ≥3?
El apoyo nutricional se escalona según las necesidades clínicas: en primer lugar, suplementos nutricionales orales (ONS): bebidas ricas en calorías y proteínas o alimentos enriquecidos; en segundo lugar, alimentación por sonda enteral (nasogástrica, nasoyeyunal o PEG) si la vía oral es inadecuada o insegura (disfagia, cirugía posesofágica); tercero, nutrición parenteral (NP) si el tracto gastrointestinal no es funcional (síndrome del intestino corto, insuficiencia intestinal, poscirugía gastrointestinal mayor). Objetivo energético: 25 a 35 kcal/kg/día; objetivo de proteínas: 1,2 a 2,0 g/kg/día dependiendo de la condición clínica.
¿Por qué la edad ≥70 años recibe un punto extra en NRS-2002?
Los pacientes mayores tienen una reserva fisiológica reducida, incluida una masa muscular reducida (sarcopenia), una función inmune deteriorada, una densidad ósea más baja y una capacidad reducida para recuperarse de una enfermedad aguda. Incluso si su estado nutricional y puntuaciones de gravedad de la enfermedad son equivalentes a los de los pacientes más jóvenes, los pacientes mayores tienen peores resultados de la desnutrición y tienen más probabilidades de beneficiarse del apoyo nutricional. El ajuste por edad de 1 punto refleja esta mayor vulnerabilidad.
¿Cuáles son las consecuencias de la desnutrición hospitalaria?
La desnutrición hospitalaria, que afecta entre el 20% y el 40% de los pacientes hospitalizados, se asocia con resultados significativamente peores: aumento de las complicaciones posoperatorias (infección de la herida, fuga anastomótica, neumonía), estancia hospitalaria prolongada (promedio de 5,4 días adicionales por paciente desnutrido), mayores tasas de reingreso, mayor mortalidad, mayor incidencia de úlceras por presión y retraso en la recuperación funcional. ESPEN estima que la desnutrición hospitalaria le cuesta al sistema sanitario de la UE más de 100 mil millones de euros al año.
¿Con qué frecuencia se debe repetir NRS-2002 durante la hospitalización?
ESPEN recomienda reevaluar con NRS-2002 cada semana durante la hospitalización en pacientes que inicialmente obtienen una puntuación <3, ya que el deterioro clínico puede aumentar el riesgo nutricional con el tiempo. Los pacientes con una puntuación ≥3 deben someterse a una evaluación nutricional completa por parte de un dietista y a un plan de atención nutricional personalizado, y el progreso se debe revisar al menos semanalmente. En situaciones clínicas que cambian rápidamente (p. ej., cuidados críticos), es apropiada la revisión diaria de la adecuación nutricional.
¿Qué es el síndrome de realimentación y cómo se previene?
El síndrome de realimentación es una complicación potencialmente mortal del inicio del apoyo nutricional en pacientes gravemente desnutridos. Se caracteriza por caídas peligrosas en los niveles séricos de fosfato, potasio y magnesio a medida que estos electrolitos se desplazan hacia las células durante la respuesta anabólica a la realimentación, causando arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca y complicaciones neurológicas. Prevención: identificar pacientes de alto riesgo (IMC <16, ingesta insignificante de alimentos durante >10 días, pérdida de peso previa significativa), controlar y corregir los electrolitos antes de la alimentación, comenzar con 10 kcal/kg/día y aumentar lentamente durante 7 días, complementar con tiamina antes y durante la realimentación (100 mg tres veces al día).
¿Cuál es la recomendación de la ESPEN para el consumo de proteínas en pacientes hospitalizados desnutridos?
ESPEN recomienda una ingesta de proteínas de 1,2 a 2,0 g/kg/día para pacientes hospitalizados desnutridos, en comparación con 0,8 g/kg/día para adultos sanos. En pacientes críticos la ESPEN recomienda 1,3 g/kg/día (mayor en quemados, traumatismos, UCI). En algunos estados de alto catabolismo puede ser apropiada una ingesta mayor de proteínas (hasta 2,5 g/kg/día). El aporte de energía (calorías no proteicas) debe ser de 25 a 30 kcal/kg/día en la mayoría de los pacientes hospitalizados, con objetivos calóricos adaptados para los pacientes en estado crítico en la primera semana de ingreso en la UCI.
¿Se puede utilizar NRS-2002 en entornos ambulatorios?
NRS-2002 fue desarrollado y validado específicamente para pacientes adultos hospitalizados. No está validado para uso ambulatorio o comunitario. MUST (Herramienta de detección universal de malnutrición) está validada para entornos comunitarios, ambulatorios y hospitalarios y está recomendada por NICE y BAPEN para atención primaria y detección en hogares de ancianos. Para pacientes ambulatorios de oncología, la PG-SGA (Evaluación global subjetiva generada por el paciente) se utiliza ampliamente. Utilice siempre la herramienta validada para el entorno de atención específico.
Errores comunes a evitar
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- !Realizar NRS-2002 una vez al momento del ingreso y no repetirlo semanalmente: el riesgo nutricional evoluciona con el estado clínico, y un paciente que inicialmente tenía un riesgo bajo puede convertirse en un riesgo alto después de la cirugía o el deterioro.
- !Tratar a todos los pacientes con NRS ≥3 de manera idéntica: un dietista debe adaptar individualmente el tipo y la vía de apoyo nutricional según el contexto clínico específico.
- !Iniciar inmediatamente objetivos calóricos completos en pacientes gravemente desnutridos sin precauciones para el síndrome de realimentación: se deben controlar y corregir los niveles de fosfato, potasio y magnesio, y la alimentación debe iniciarse lentamente.
- !Usar NRS-2002 en entornos comunitarios o ambulatorios donde no esté validado; use MUST en su lugar.
- !Olvidarse de agregar el ajuste por edad (+1 para ≥70 años): esta es una omisión común que puede pasar por alto a pacientes ancianos en riesgo.
- !No involucrar a un dietista cuando NRS ≥3: el personal clínico sin experiencia en nutrición puede establecer rutas de alimentación, tasas y formulación subóptimas.
Consejo Pro
El paso de evaluación preliminar del NRS-2002 (cuatro preguntas de sí/no sobre IMC <20,5, pérdida de peso reciente, reducción reciente de la ingesta de alimentos y gravedad de la enfermedad) puede identificar a pacientes de bajo riesgo en menos de un minuto sin necesidad de la puntuación completa. Sólo si alguna pregunta preliminar es positiva es necesario completar la puntuación NRS-2002 completa. Esto hace que la detección eficiente de la desnutrición en toda la sala sea práctica para el personal de enfermería.
¿Sabías que?
La desnutrición en los hospitales europeos se cuantificó sistemáticamente por primera vez en el histórico estudio SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire, 2005), que encontró que el 25% de los pacientes hospitalizados estaban desnutridos. Un estudio paneuropeo de seguimiento (EuroOOPS, 2008) confirmó esto, mostrando que el 33% de 5.051 pacientes hospitalizados en 25 países estaban en riesgo nutricional; sin embargo, la mayoría no tenía un plan nutricional documentado en su historial médico, lo que refleja cuán consistentemente se subestima la nutrición en la medicina hospitalaria.
Referencias
- ›Kondrup J et al — Desarrollo y validación de NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Guía ESPEN de Nutrición Clínica en Hospital (Clin Nutr 2021)
- ›Guía ESPEN sobre Nutrición en Cuidados Críticos (Clin Nutr 2019)
- ›Sorensen J et al — Estudio de desnutrición EuroOOPS (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 — Apoyo nutricional en adultos (2006 actualizado en 2017)
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