Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
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Qué es Burn Surface Area (Rule of Nines)?
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La Regla de los Nueves es una herramienta clínica rápida que se utiliza para estimar el porcentaje de superficie corporal total (%TBSA) afectada por lesiones por quemaduras en pacientes adultos. Descrito por primera vez por Alexander Wallace en 1951, divide el cuerpo adulto en regiones anatómicas, cada una de las cuales representa aproximadamente el 9% (o múltiplos del 9%) de la superficie corporal total. En adultos: la cabeza y el cuello representan el 9%, cada miembro superior (brazo, antebrazo y mano) representa el 9%, el tronco anterior (pecho y abdomen) representa el 18%, el tronco posterior (espalda superior e inferior y glúteos) representa el 18%, cada miembro inferior (muslo, pierna y pie) representa el 18% y el perineo representa el 1%. En conjunto, estos suman el 100%. Sólo las quemaduras de espesor parcial (segundo grado) y de espesor total (tercer grado) se incluyen en la estimación de TBSA; Se excluyen las quemaduras superficiales (de primer grado), como las simples quemaduras solares, ya que no provocan cambios significativos de líquido. La Regla de los Nueves es una herramienta de estimación rápida, aceptable para la evaluación inicial y el cálculo de líquidos utilizando la fórmula de Parkland, pero tiene limitaciones conocidas en pacientes pediátricos porque la contribución proporcional de la cabeza y las extremidades inferiores cambia significativamente con la edad. Para los niños, el gráfico de Lund-Browder proporciona porcentajes ajustados por edad y es la herramienta preferida. Un método rápido adicional aplicable tanto a adultos como a niños es el 'método de la superficie palmar': la palma del paciente (incluidos los dedos) representa aproximadamente el 1% del TBSA y se puede utilizar para estimar áreas de quemaduras irregulares o dispersas contando cuántas palmas caben en el área afectada.
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Fórmula
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Cabeza = 9%; Cada brazo = 9%; Tronco anterior = 18%; Tronco posterior = 18%; Cada tramo = 18%; Perineo = 1%; Total = 100%; Método de la palma: 1 palma = 1% TBSALeyenda de variables
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| Símbolo | Nombre | Unidad | Descripción |
|---|---|---|---|
| TBSA | Superficie corporal total quemada | % | Suma de todas las regiones con quemaduras de segundo y tercer grado usando la Regla de los Nueves |
| H | cabeza y cuello | % (9) | Cabeza, cuero cabelludo y cuello anterior y posterior, que es un parámetro clave en el cálculo de la regla del porcentaje de quemaduras9 que influye directamente en el resultado final calculado. |
| AT | Tronco anterior | % (18) | Superficie anterior del tórax y el abdomen, que es un parámetro clave en el cálculo de la regla del porcentaje de quemaduras9 que influye directamente en el resultado final calculado |
| PT | Tronco posterior | % (18) | Parte superior e inferior de la espalda, incluidas las nalgas, que es un parámetro clave en el cálculo de la regla del porcentaje de quemado9 que influye directamente en el resultado final calculado. |
| UL | Cada miembro superior | % (9) | Brazo, antebrazo y mano: ambos lados se cuentan por separado, lo cual es un parámetro clave en el cálculo de la regla del porcentaje de quemaduras9 que influye directamente en el resultado final calculado. |
| LL | Cada miembro inferior | % (18) | Muslo, pierna y pie: ambos lados se cuentan por separado, lo cual es un parámetro clave en el cálculo de la regla del porcentaje de quemaduras9 que influye directamente en el resultado final calculado. |
Cómo Burn Surface Area (Rule of Nines)
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- 1Paso 1: Identifique la profundidad de la quemadura: distinga superficial (primer grado, por ejemplo, quemadura solar: rosada, dolorosa, sin ampollas), de espesor parcial (segundo grado: ampollas, húmedas, dolorosas) y de espesor total (tercer grado: seca, correosa, indolora). En TBSA solo cuentan las quemaduras de segundo y tercer grado.
- 2Paso 2: evalúe cada región del cuerpo: examine sistemáticamente la cabeza y el cuello (9%), el tronco anterior (18%), el tronco posterior (18%), cada brazo (9%), cada pierna (18%) y el perineo (1%).
- 3Paso 3: Estime las quemaduras parciales dentro de las regiones: si solo se quema una parte de una región, estime qué fracción de esa región está involucrada (por ejemplo, la mitad del tronco anterior = 9%).
- 4Paso 4: Sumar todas las regiones quemadas: sume los porcentajes de TBSA de todas las regiones afectadas (solo de segundo y tercer grado).
- 5Paso 5: utilice el método de la palma para quemaduras irregulares: para quemaduras dispersas o irregulares, coloque la palma del paciente (incluidos los dedos) contra la quemadura; cada palma = 1 % de TBSA.
- 6Paso 6: Aplicar a Parkland Formula: Utilice el %TBSA total en Parkland Formula (4 × peso × %TBSA) para el requerimiento de líquidos de 24 horas.
- 7Paso 7: utilice Lund-Browder para niños: aplique los porcentajes de cabeza y piernas ajustados por edad (hasta un 19 % en bebés) de la tabla de Lund-Browder para pacientes menores de 15 años.
Ejemplos resueltos
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Volumen del parque = 4 × 75 × 45 = 13.500 ml; admitir a la unidad de quemados inmediatamente
Cabeza/cuello 9% + ambos brazos (9+9) 18% + tronco anterior 18% = 45% TBSA. Sólo quemaduras de espesor parcial y total. Zonas superficiales excluidas.
Considere el tratamiento ambulatorio de quemaduras si <15 % de TBSA en un adulto sano; evaluar la profundidad cuidadosamente
Total pierna derecha = 18%. Si solo se quema la superficie anterior (frontal) del muslo, aproximadamente el 9% del TBSA se ve afectado. Por debajo del umbral que requiere reanimación intravenosa en la mayoría de los adultos.
36% TBSA en adulto: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10.080 mL en 24h
Tronco posterior 18% + ambas piernas posteriores (cada pierna 18%, pero solo la mitad posterior quemada) = ~18% = total 36%.
La Regla de los Nueves da un 45% en adultos, pero Lund-Browder da valores diferentes en bebés; utilice siempre Lund-Browder menores de 15 años.
En los bebés, la cabeza es proporcionalmente mucho más grande (19% frente a 9% en los adultos) y las piernas son más pequeñas. El uso de la Regla de los Nueves para adultos subestimaría significativamente el TBSA de quemaduras en la cabeza.
Aplicaciones prácticas
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Evaluación inicial del departamento de emergencias del tamaño de la quemadura para determinar la necesidad de reanimación intravenosa, derivación al centro de quemados y cálculo del volumen de líquido. Esta aplicación es comúnmente utilizada por profesionales que necesitan análisis cuantitativos precisos para respaldar la toma de decisiones, la elaboración de presupuestos y la planificación estratégica en sus respectivos campos.
Clasificación prehospitalaria por parte de paramédicos y equipos de HEMS para guiar la administración de líquidos y la decisión adecuada sobre el destino. Los profesionales de la industria confían en este cálculo para comparar el desempeño, comparar alternativas y garantizar el cumplimiento de los estándares establecidos y los requisitos reglamentarios.
Documentación del centro de quemados para la planificación del manejo de heridas, estimación de requisitos de injerto de piel y monitoreo de la UCI. Los investigadores académicos y los estudiantes utilizan este cálculo para validar modelos teóricos, completar tareas de curso y desarrollar una comprensión más profunda de los principios matemáticos subyacentes.
Clasificación de víctimas masivas de incidentes importantes para clasificar rápidamente la gravedad de las quemaduras y priorizar el transporte a unidades especializadas. Los analistas y planificadores financieros incorporan este cálculo en su flujo de trabajo para producir pronósticos precisos, evaluar escenarios de riesgo y presentar recomendaciones basadas en datos a las partes interesadas.
Documentación médico-legal y de seguros sobre el alcance de las quemaduras para compensación laboral o evaluación de lesiones penales. Esta aplicación es comúnmente utilizada por profesionales que necesitan análisis cuantitativos precisos para respaldar la toma de decisiones, la elaboración de presupuestos y la planificación estratégica en sus respectivos campos.
Casos especiales
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Quemaduras pediátricas - Lund-Browder
{'title': 'Quemaduras pediátricas — Lund-Browder', 'body': 'En los niños, la cabeza al nacer representa el 19% del TBSA y disminuye aproximadamente un 1% por año de edad hasta alcanzar el 9% en la edad adulta. Las piernas aumentan en consecuencia. Utilice la tabla de Lund-Browder que proporciona porcentajes específicos por grupo de edad (0, 1, 5, 10, 15 años) para cada segmento corporal. Esto es obligatorio para una estimación precisa del TBSA en todos los pacientes menores de 15 años.'}
Quemaduras circunferenciales
{'title': 'Quemaduras circunferenciales', 'body': 'Las quemaduras circunferenciales completas alrededor de las extremidades o el pecho pueden poner en peligro la vida independientemente del TBSA. La escara de la extremidad restringe la circulación, provocando isquemia distal a la quemadura. La escara torácica restringe la ventilación. La escarotomía debe considerarse basándose en el examen clínico (ausencia de pulsos distales, aumento de las presiones en las vías respiratorias), no solo en TBSA.'} Este caso extremo surge con frecuencia en aplicaciones profesionales de la regla del porcentaje de quemaduras9 donde están involucradas condiciones límite o valores extremos. Los profesionales deben documentar cuándo ocurre esta situación y considerar si métodos de cálculo alternativos o factores de ajuste son más apropiados para su caso de uso específico.
Quemaduras eléctricas
{'title': 'Quemaduras eléctricas', 'body': 'Las quemaduras eléctricas tienen una herida de entrada y salida con una lesión potencialmente extensa en el tejido profundo no visible en la superficie de la piel. Surface TBSA subestima enormemente la lesión tisular total. Las consideraciones adicionales incluyen arritmia cardíaca (monitorización obligatoria del ECG), rabdomiólisis (mioglobinuria) y lesión espinal por tetania eléctrica o caída.'} En el contexto de la regla del porcentaje de quemaduras9, este caso especial requiere una interpretación cuidadosa porque las suposiciones estándar pueden no ser válidas. Los usuarios deben comparar los resultados con la experiencia en el dominio y considerar consultar referencias o herramientas adicionales para validar el resultado en estas condiciones atípicas.
Quemaduras químicas
{'title': 'Quemaduras químicas', 'body': 'El área de quemadura química requiere abundante riego con agua (mínimo 20 a 30 minutos) antes de la evaluación definitiva de TBSA. El área quemada puede expandirse a medida que el químico continúa reaccionando. Las quemaduras por ácido fluorhídrico tienen una toxicidad sistémica grave (hipocalcemia) que requiere la aplicación de gel de gluconato de calcio y suplementos de calcio intravenoso independientemente del TBSA. Las entradas fuera de rango pueden conducir a resultados matemáticamente válidos pero prácticamente sin sentido que no reflejan las condiciones del mundo real.
Quemaduras con lesión por inhalación
{'title': 'Quemaduras con lesión por inhalación', 'body': 'La lesión por inhalación se diagnostica mediante características clínicas (pelos nasales chamuscados, esputo carbonoso, estridor, voz ronca) y broncoscopia. Aumenta los requerimientos de líquidos hasta en un 50 % más allá de las predicciones de Parkland Formula y exige la intubación temprana para asegurar las vías respiratorias antes de que el edema progresivo cause la obstrucción.'} Este caso límite surge con frecuencia en aplicaciones profesionales de la regla del porcentaje de quemaduras9 donde están involucradas condiciones límite o valores extremos. Los profesionales deben documentar cuándo ocurre esta situación y considerar si métodos de cálculo alternativos o factores de ajuste son más apropiados para su caso de uso específico.
Regla de los Nueves: porcentajes de regiones del cuerpo adulto
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| Región del cuerpo | % TBSA |
|---|---|
| Cabeza y cuello | 9% |
| Tronco anterior (pecho + abdomen) | 18% |
| Tronco posterior (espalda superior + inferior) | 18% |
| Cada Miembro Superior (brazo + antebrazo + mano) | 9% |
| Cada Miembro Inferior (muslo + pierna + pie) | 18% |
| Perineo | 1% |
| TOTAL | 100% |
Preguntas frecuentes
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¿Por qué las quemaduras de primer grado están excluidas de TBSA?
Las quemaduras de primer grado (quemaduras superficiales, por ejemplo, quemaduras solares leves) afectan sólo la epidermis y no causan fuga capilar ni desplazamientos de líquido que requieren reanimación intravenosa. Incluirlos en los cálculos de TBSA inflaría excesivamente los requisitos de líquidos y conduciría a una reanimación excesiva peligrosa (flujo de líquidos). Esto es importante porque los cálculos precisos de la regla del porcentaje de quemado9 afectan directamente la toma de decisiones en contextos profesionales y personales. Sin un cálculo adecuado, los usuarios corren el riesgo de tomar decisiones basadas en análisis cuantitativos incompletos o incorrectos.
¿Cuándo debo utilizar la tabla de Lund-Browder en lugar de la regla de los nueve?
Utilice siempre Lund-Browder en pacientes menores de 15 años. Los niños tienen una cabeza proporcionalmente más grande y extremidades inferiores más pequeñas que los adultos. En un recién nacido, la cabeza representa el 19% del TBSA (frente al 9% en los adultos) y cada pierna sólo el 13% (frente al 18%). El uso de la Regla de los Nueve para adultos en niños subestima las quemaduras en la cabeza y sobreestima las quemaduras en las piernas.
¿Qué estima el método de la palma?
La palma del paciente (mano incluidos los dedos) representa aproximadamente el 1% de la superficie corporal total. Es útil para estimar quemas pequeñas, dispersas o irregulares donde las regiones de la Regla de los Nueve no se aplican claramente. Cuente cuántas palmas caben en el área quemada y eso da el %TBSA aproximado. NO se debe utilizar la palma del examinador, sólo la del paciente.
¿Qué %TBSA requiere ingreso hospitalario?
Las pautas generales sugieren el ingreso por quemaduras >10% TBSA en adultos (>5% en niños o ancianos), cualquier quemadura de espesor total, quemaduras en la cara, manos, pies, genitales o perineo, quemaduras circunferenciales, quemaduras químicas o eléctricas, o quemaduras con lesión por inhalación. Las quemaduras >15 a 20% del TBSA suelen requerir reanimación con líquidos por vía intravenosa. Esta es una consideración importante cuando se trabaja con cálculos de la regla de porcentaje de quema9 en aplicaciones prácticas.
¿Qué tan precisa es la Regla de los Nueves?
La Regla de los Nueves es una estimación con variabilidad conocida. Los estudios muestran que la concordancia entre observadores es moderada, con una tendencia a sobreestimar la TBSA entre un 50% y un 100% en quemaduras más pequeñas y a subestimarla en quemaduras más grandes. Es una herramienta de clasificación útil, pero no debe reemplazar la evaluación de un especialista en quemaduras con experiencia para la planificación del tratamiento. El proceso implica aplicar la fórmula subyacente sistemáticamente a los insumos dados.
¿Cuál es la clasificación de quemaduras graves de la American Burn Association?
La ABA define las quemaduras graves como: >25% de TBSA en adultos de 10 a 50 años, >20% en adultos >50 años o niños <10, quemaduras de espesor total >10% de TBSA, quemaduras en cara/manos/pies/genitales/perineo, lesiones por inhalación, quemaduras eléctricas y quemaduras con traumatismo significativo. Estos requieren tratamiento en un centro de quemados verificado. En la práctica, este concepto es fundamental para la regla del porcentaje de quema9 porque determina la relación central entre las variables de entrada.
¿Cómo afecta la obesidad a la Regla de los Nueves?
La obesidad altera las proporciones corporales: el tejido adiposo no se quema al mismo ritmo que el tejido magro y el tronco es desproporcionadamente grande en los pacientes obesos. La Regla de los Nueves estándar puede sobreestimar el TBSA en pacientes obesos. Algunos especialistas en quemaduras recomiendan utilizar una tabla modificada o un factor de ajuste para pacientes con obesidad mórbida.
¿Cuál es la diferencia clínica entre quemaduras de segundo y tercer grado?
Las quemaduras de segundo grado (grosor parcial) son ampolladas, húmedas, extremadamente dolorosas y palidecen con la presión. Las quemaduras de tercer grado (de espesor total) son secas, coriáceas o cerosas, no dolorosas (destrucción de nervios) y no palidecen. Ambos requieren inclusión en TBSA para el cálculo de fluidos. Las quemaduras de espesor total requieren un injerto de piel; Muchas quemaduras de espesor parcial sanan con el cuidado adecuado de la herida.
Errores comunes a evitar
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- !Incluir quemaduras de primer grado (superficiales) en el cálculo del TBSA, lo que lleva a una sobrereanimación con complicaciones asociadas.
- !Usar la Regla de los Nueve para pacientes pediátricos sin ajuste de edad; use siempre Lund-Browder para menores de 15 años.
- !Usar la palma del examinador en lugar de la palma del paciente para el método de la palma; el tamaño de la palma varía entre individuos.
- !Identificar erróneamente la profundidad de la quemadura (primer versus segundo grado): las quemaduras superficiales eritematosas sin ampollas son de primer grado y están excluidas.
- !No reevaluar la TBSA después del desbridamiento de la herida revela lesiones más profundas que inicialmente se subestimaron.
- !Subestimar el área de la superficie posterior al no examinar completamente la espalda del paciente: el tronco posterior es del 18% y fácilmente se pasa por alto en pacientes en decúbito supino.
Consejo Pro
Utilice la Regla de los Nueves como mnemónico con los números: 9-9-18-18-18-18-1. Cabeza=9, cada brazo=9, frente del cuerpo=18, parte posterior del cuerpo=18, cada pierna=18, ingle=1. Multiplica por 2 para obtener el círculo completo de la Regla de los Nueves. Para un cálculo mental rápido: quemaduras bilaterales en los brazos = 18%, frente de todo el cuerpo = 36%, parte posterior completa = 36%.
¿Sabías que?
La Regla de los Nueves de Alexander Wallace se presentó por primera vez en una reunión clínica celebrada en Edimburgo en 1951 en el reverso de un paquete de cigarrillos, un recordatorio de que algunas de las herramientas clínicas más duraderas de la medicina se originaron a partir de observaciones maravillosamente simples y no de investigaciones complejas. A pesar de más de 70 años de investigación sobre quemaduras, sigue siendo la evaluación de referencia para la estimación de TBSA sobre quemaduras de emergencia en todo el mundo.
Referencias
- ›Wallace AB — El tratamiento de exposición de las quemaduras (Lancet 1951)
- ›Lund CC, Browder NC — Estimación de áreas de quemaduras (Surg Gynecol Obstet 1944)
- ›Asociación Estadounidense de Quemados: Criterios de derivación al centro de quemados
- ›Pautas de práctica de ISBI para el cuidado de quemaduras 2016
- ›LITFL quema estimación de TBSA
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