WHO Analgesic Ladder — Pain Management
What is WHO Analgesic Ladder Reference?
▾
The World Health Organization (WHO) Pain Relief Ladder is a three-step framework for cancer pain management, originally published by the WHO in 1986 as part of its global initiative to improve access to analgesic medicines for cancer patients worldwide. Despite being developed nearly four decades ago, the WHO ladder remains the foundational guideline for pharmacological pain management in oncology and palliative care, endorsed by major international societies including ESMO, EAPC, and NCCN. The ladder is based on the principle of stepwise analgesic escalation matched to pain severity, with the guiding concepts of 'by the mouth, by the clock, by the ladder, and for the individual.' Step 1 addresses mild pain (NRS 1–3): non-opioid analgesics including paracetamol (acetaminophen) and NSAIDs (ibuprofen, naproxen, diclofenac) with or without adjuvant analgesics. Step 2 addresses moderate pain (NRS 4–6): weak opioids such as codeine, tramadol, or low-dose oral morphine/oxycodone (some guidelines now advocate going directly to Step 3 for moderate pain). Step 3 addresses severe pain (NRS 7–10): strong opioids — morphine (gold standard), oxycodone, hydromorphone, fentanyl, or methadone — with or without non-opioids and adjuvants. Adjuvant analgesics are added at any step based on pain mechanism: tricyclic antidepressants and gabapentinoids for neuropathic pain; corticosteroids for inflammatory or oedematous pain; bisphosphonates for bone metastases pain; ketamine for refractory neuropathic pain. Route escalation follows a separate principle: oral route first, then subcutaneous, then intravenous. A fourth step (invasive interventions — nerve blocks, epidural analgesia, intrathecal drug delivery) is sometimes appended for refractory pain.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Τύπος
▾
Step 1 (mild pain, NRS 1–3): Non-opioid ± adjuvant; paracetamol 500–1000 mg q4–6h (max 4 g/day); NSAID (e.g., ibuprofen 400–600 mg q8h); Step 2 (moderate pain, NRS 4–6): Weak opioid + non-opioid ± adjuvant; codeine 30–60 mg q4h; tramadol 50–100 mg q6–8h; Step 3 (severe pain, NRS 7–10): Strong opioid + non-opioid ± adjuvant; oral morphine 5–10 mg q4h (starting dose); titrate 25–50% per 24h until pain controlled; adjuvants: gabapentin 300–1800 mg/day, amitriptyline 10–75 mg nocteVariable Legend
▾
| Σύμβολο | Όνομα | Μονάδα | Περιγραφή |
|---|---|---|---|
| NRS | Αριθμητική κλίμακα αξιολόγησης | 0–10 | Βαθμολογία σοβαρότητας πόνου. 1–3 ήπια; 4–6 μέτρια; 7–10 σοβαρή — καθορίζει το σκαλοπάτι της ΠΟΥ |
| OME | Από του στόματος ισοδύναμο μορφίνης | mg/day | Η παράμετρος OME αντιπροσωπεύει μια βασική ποσοτική είσοδο στον υπολογισμό της κλίμακας who pain, που μετράται στην τυπική μονάδα της και επηρεάζει άμεσα το υπολογισμένο αποτέλεσμα μέσω του μαθηματικού τύπου |
| MEDD | Ισοδύναμη ημερήσια δόση μορφίνης | mg/day | Συνολική δόση οπιοειδών 24 ωρών σε από του στόματος ισοδύναμα μορφίνης. χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση του φορτίου οπιοειδών |
| PRN | Pro re nata (όπως χρειάζεται) δόση | mg per dose | Πρωτοποριακή δόση αναλγητικού = 1/6 της συνολικής δόσης οπιοειδών 24 ωρών. διαθέσιμο q1–2h |
| TTS | Διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα | mcg/h | Δοσολογική μονάδα εμπλάστρου φεντανύλης. φαιντανύλη 25 mcg/h ≈ μορφίνη από του στόματος 60–90 mg/ημέρα |
How to WHO Analgesic Ladder Reference
▾
- 1Perform a comprehensive pain assessment before initiating therapy: use a validated pain scale (NRS 0–10, VAS, BPI, ESAS); characterise the pain by type (nociceptive somatic, visceral, neuropathic), onset, severity, aggravating/relieving factors, and impact on function and quality of life.
- 2Identify the pain mechanism to guide adjuvant selection: neuropathic features (burning, shooting, electric shock-like, allodynia, hyperalgesia) indicate gabapentinoids or TCAs; inflammatory/oedematous pain responds to corticosteroids; bone pain from metastases responds to NSAIDs, bisphosphonates, and radiotherapy.
- 3Start at the appropriate ladder step based on pain severity: NRS 1–3 → Step 1; NRS 4–6 → Step 2 (or Step 3 directly in some guidelines); NRS 7–10 → Step 3. Do not make patients endure severe pain while stepping up through lower rungs.
- 4Prescribe analgesia 'by the clock': schedule regular dosing rather than PRN to maintain steady analgesic plasma levels and prevent pain breakthrough; add a separate PRN breakthrough dose (1/6 of the total 24-hour opioid dose) for incident pain or end-of-dose pain.
- 5Titrate opioid doses to effect: if a patient requires ≥3 breakthrough doses in 24 hours, increase the regular opioid dose by 25–50% of the total 24-hour dose; reassess pain score and side effects at 24–48 hours after each titration.
- 6Manage opioid side effects proactively: constipation is universal and requires prophylactic laxatives (e.g., senna + macrogol) from the first opioid dose; nausea may occur in the first 1–2 weeks (use haloperidol or metoclopramide); sedation and respiratory depression are dose-related and require dose reassessment.
- 7Consider route escalation when oral route is no longer feasible (dysphagia, vomiting, reduced consciousness): continuous subcutaneous infusion (CSC/syringe driver) using diamorphine (UK), morphine, or hydromorphone; IV opioid infusion in hospital; or transdermal fentanyl patches (72-hour patch, stable pain only) as an alternative to oral opioids.
Worked Examples
▾
Always prescribe a gastroprotective PPI (omeprazole 20 mg daily) with NSAIDs in cancer patients on corticosteroids or anticoagulants.
Paracetamol and NSAIDs act synergistically by different mechanisms; combined use provides superior analgesia with lower opioid requirements — this opioid-sparing effect is particularly valuable in oncology.
Approximately 10% of the population are poor metabolisers of codeine (CYP2D6 deficient) and do not convert it to morphine — tramadol or low-dose morphine may be a better choice in these patients.
Ο μικτός πόνος που προκαλεί πόνο σε νευροπαθητικό καρκίνο απαιτεί πολυτροπική προσέγγιση. Η προσθήκη ενός γκαμπαπεντινοειδούς στοχεύει το νευροπαθητικό συστατικό ενώ το οπιοειδές αντιμετωπίζει το στοιχείο που προκαλεί πόνο.
Επανεξέταση μετά από 24–48 ώρες: συνολική χρήση οπιοειδών 24 ωρών (τακτική + ανακάλυψη) = νέα κανονική δόση.
Η τιτλοδότηση της μορφίνης ξεκινά συντηρητικά και αυξάνεται κατά 25-50% κάθε 24-48 ώρες με βάση την πρωτοποριακή χρήση. Η βασική αρχή είναι η τακτική επαναξιολόγηση και η προσαρμογή της δόσης — όχι ο φόβος για τα οπιοειδή.
Η υποδόρια διαμορφίνη χρησιμοποιείται στην πρακτική του Ηνωμένου Βασιλείου. SC μορφίνη ή υδρομορφόνη σε άλλες χώρες. Υπολογίζετε πάντα ξανά τη δόση PRN και ξεκινάτε το καθαρτικό μέσω εναλλακτικής οδού.
Η μετατροπή της διαδρομής απαιτεί τη γνώση των αναλογιών ισοαναλγητικών: μορφίνη από του στόματος: μορφίνη SC ≈ 2:1 (βιοδιαθεσιμότητα 33%). μορφίνη από του στόματος: SC διαμορφίνη ≈ 3:1. Η μετατροπή πρέπει να είναι συντηρητική για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία.
Real-World Applications
▾
Οι γιατροί ανακουφιστικής φροντίδας χρησιμοποιούν τη σκάλα της ΠΟΥ ως πλαίσιο για όλες τις διαβουλεύσεις για τον πόνο στον καρκίνο, επιλέγοντας φαρμακολογικούς παράγοντες και δόσεις με βάση τη σοβαρότητα και τον μηχανισμό του πόνου., αντιπροσωπεύοντας μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Who Pain Ladder σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια όπου οι ακριβείς υπολογισμοί της κλίμακας πόνου υποστηρίζουν άμεσα τη λήψη αποφάσεων, τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση απόδοσης
Οι ογκολογικές νοσοκόμες χρησιμοποιούν καθημερινούς υπολογισμούς δόσης πρωτοποριακής δόσης όταν διαχειρίζονται εσωτερικούς ασθενείς με πρωτόκολλα τιτλοδότησης οπιοειδών, προσαρμόζοντας τις δόσεις PRN με βάση την προηγούμενη 24ωρη κατανάλωση., αντιπροσωπεύοντας μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Who Pain Ladder σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια, όπου οι ακριβείς υπολογισμοί της κλίμακας πόνου υποστηρίζουν άμεσα τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη λήψη αποφάσεων.
Οι γενικοί ιατροί χρησιμοποιούν το κλιμάκιο του ΠΟΥ στην παρηγορητική φροντίδα της κοινότητας για να διαχειριστούν την πλειονότητα του πόνου από καρκίνο στο σπίτι, συνταγογραφώντας επιθέματα μορφίνης και φαιντανύλης από το στόμα με την υποστήριξη της ομάδας παρηγορητικής φροντίδας.
Οι συλλογές της λίστας βασικών φαρμάκων του ΠΟΥ ενημερώνονται από τη σκάλα — η μορφίνη εμφανίζεται ως βασικό φάρμακο λόγω της βάσης στοιχείων του ΠΟΥ για την ανακούφιση από τον πόνο από τον καρκίνο.
Οι ομάδες διαχείρισης πόνου σε ρυθμίσεις περιορισμένου σε πόρους βασίζονται στην κλίμακα του ΠΟΥ, επειδή απαιτεί μόνο ευρέως διαθέσιμα, φθηνά φάρμακα (παρακεταμόλη, κωδεΐνη, από του στόματος μορφίνη) για την παροχή αποτελεσματικής ανακούφισης από τον πόνο από τον καρκίνο., αντιπροσωπεύοντας μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Who Pain Ladder σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια, όπου η ακρίβεια του πόνου υποστηρίζει άμεσα στρατηγικές αποφάσεις
Special Cases
▾
Νεφρική ανεπάρκεια — προσοχή στη μορφίνη
{'title': 'Νεφρική ανεπάρκεια — προσοχή στη μορφίνη', 'σώμα': 'Η μορφίνη-6-γλυκουρονίδη (M6G), ο ενεργός μεταβολίτης της μορφίνης, συσσωρεύεται στη νεφρική ανεπάρκεια και προκαλεί σοβαρή καταστολή, αναπνευστική καταστολή και μυόκλονο. Η οξυκωδόνη πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται με προσοχή (συσσώρευση οξυμορφόνης). Προτιμώμενα οπιοειδή σε GFR <30 mL/min: φαιντανύλη, βουπρενορφίνη ή υδρομορφόνη σε μειωμένες δόσεις. Συνιστάται η εισήγηση ειδικών για την ανακουφιστική φροντίδα για τη συνταγογράφηση οπιοειδών σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.'}
Ηπατική ανεπάρκεια — συνταγογράφηση οπιοειδών
{'title': 'Ηπατική ανεπάρκεια — συνταγογράφηση οπιοειδών', 'Σώμα': 'Η ηπατική δυσλειτουργία μειώνει τον μεταβολισμό πρώτης διόδου των από του στόματος οπιοειδών, αυξάνοντας τη βιοδιαθεσιμότητα και παρατείνοντας τον χρόνο ημιζωής. Ξεκινήστε με το 50% της τυπικής δόσης, επεκτείνετε τα μεσοδιαστήματα δοσολογίας και αποφύγετε την κωδεΐνη (προφάρμακο που απαιτεί ηπατική ενεργοποίηση). Η μορφίνη και η οξυκωδόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν με μείωση της δόσης. Η φαιντανύλη (ελάχιστος ηπατικός μεταβολισμός) προτιμάται σε σοβαρή κίρρωση. Ο κίνδυνος ηπατικής εγκεφαλοπάθειας αυξάνεται με όλα τα ηρεμιστικά φάρμακα.'}
Πόνος περιστατικού — πρωτοποριακή στρατηγική δοσολογίας
{'title': 'Πόνος περιστατικού — πρωτοποριακή στρατηγική δοσολογίας', 'body': 'Πόνος περιστατικού (πόνος που προκαλείται από συγκεκριμένες δραστηριότητες — κίνηση, αλλαγές στο ντύσιμο, διαδικασίες) είναι συνηθισμένος σε ασθενείς με καρκίνο και συχνά υπονομεύεται. Τα διαβλεννογονικά προϊόντα φεντανύλης ταχείας έναρξης (παρειακό δισκίο φεντανύλης, υπογλώσσιο σπρέι, ενδορινικό σπρέι) εμφανίζονται εντός 10-15 λεπτών και προτιμώνται έναντι της από του στόματος μορφίνης άμεσης αποδέσμευσης (έναρξη 30-60 λεπτά) για περιστατικό πόνο. Η προληπτική δόση 15–20 λεπτά πριν από προβλέψιμες δραστηριότητες που προκαλούν πόνο είναι μια αποτελεσματική στρατηγική.'}
Ολικός πόνος — μη φαρμακολογικές διαστάσεις
{'title': 'Ολικός πόνος — μη φαρμακολογικές διαστάσεις', 'σώμα': "Η έννοια της Dame Cicely Saunders για τον "ολικό πόνο" αναγνωρίζει ότι ο πόνος από τον καρκίνο έχει σωματικές, ψυχολογικές, κοινωνικές και πνευματικές διαστάσεις. Η φαρμακευτική διαχείριση του σωματικού πόνου από μόνη της είναι ανεπαρκής. Ψυχολογική υποστήριξη (CBT, διαχείριση άγχους), οικονομική υποστήριξη εξοπλισμός, εξοικονόμηση ενέργειας) αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι της ολοκληρωμένης διαχείρισης του πόνου του καρκίνου."}
Στοιχεία αναφοράς Who Pain Ladder
▾
| ΠΟΙΟΣ Βήμα | Σοβαρότητα πόνου (NRS) | Κατηγορία Φαρμάκων | Παραδείγματα |
|---|---|---|---|
| Βήμα 1 | 1–3 (ήπια) | Μη οπιοειδές ± ανοσοενισχυτικό | Παρακεταμόλη 1g QDS; Ibuprofen 400 mg TDS; Naproxen 500 mg BD |
| Βήμα 2 | 4–6 (μέτρια) | Ασθενές οπιοειδές + μη οπιοειδές ± ανοσοενισχυτικό | Κωδεΐνη 30–60 mg q4h; Tramadol 50–100 mg q6h; Χαμηλή δόση μορφίνης 5 mg q4h |
| Βήμα 3 | 7–10 (σοβαρή) | Ισχυρό οπιοειδές + μη οπιοειδές ± ανοσοενισχυτικό | Μορφίνη 5–30 mg q4h (τιτλοδότηση); Οξυκωδόνη; Υδρομορφόνη; Έμπλαστρο φεντανύλης |
| Βοηθητικά (οποιοδήποτε βήμα) | Any | Με βάση τον μηχανισμό πόνου | Gabapentin/Pregabalin (νευροπαθητικό); Δεξαμεθαζόνη (οίδημα/οστά); Διφωσφονικά (οστά) |
| Βήμα 4 (ανεπίσημο) | Πυρίμαχος | Μεσολαβητικός | Αποκλεισμός νεύρων; επισκληρίδιο? ενδορραχιαία χορήγηση φαρμάκου? έγχυση κεταμίνης? ανακουφιστική καταστολή |
Frequently Asked Questions
▾
Πρέπει να παραλειφθεί το Βήμα 2 της κλίμακας ΠΟΥ;
Ορισμένες σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές (EAPC, ESMO 2018) προτείνουν ότι ο μέτριος έως σοβαρός καρκινικός πόνος (NRS ≥5) μπορεί να αντιμετωπιστεί με χαμηλή δόση ισχυρών οπιοειδών (π.χ. μορφίνη 5–10 mg q4h) αντί με αδύναμα οπιοειδή, μεταβαίνοντας αποτελεσματικά απευθείας από το Βήμα 1 στο Βήμα 3. Βήμα 2 Τα αδύναμα οπιοειδή έχουν αποτέλεσμα οροφής και αλληλεπιδράσεις με φάρμακα. ισχυρά οπιοειδή χαμηλής δόσης μπορεί να παρέχουν πιο προβλέψιμη τιτλοδότηση. Ωστόσο, οι πράκτορες του Βήματος 2 παραμένουν κατάλληλοι σε ρυθμίσεις περιορισμένου σε πόρους.
Τι είναι ο πίνακας δόσεων ισοαναλγητικού οπιοειδούς;
Ισοαναλγητικές δόσεις (από του στόματος ισοδύναμα μορφίνης): από του στόματος μορφίνη 10 mg = από του στόματος κωδεΐνη 100 mg = από του στόματος τραμαδόλη 100 mg = από του στόματος οξυκωδόνη 6,7 mg = από του στόματος υδρομορφόνη 2 mg = SC διαμορφίνη 3 mg = SC μορφίνη 5 mg/2 mfen μορφίνη 60–90 mg/ημέρα. Αυτές είναι κατά προσέγγιση μετατροπές — πάντα μειώνετε την υπολογιζόμενη δόση κατά 25–30% κατά την αλλαγή οπιοειδών (ελλιπής διασταυρούμενη ανοχή).
Πώς πρέπει να συνταγογραφούνται οι δόσεις παροξυσμικού πόνου;
Πρωτοποριακή δόση οπιοειδών (PRN) = 1/6 της συνολικής δόσης οπιοειδών 24 ωρών, χορηγούμενη ως παρασκεύασμα άμεσης αποδέσμευσης, διαθέσιμη κάθε 1-2 ώρες όπως απαιτείται. Εάν ένας ασθενής χρειάζεται ≥3 δόσεις PRN σε οποιαδήποτε περίοδο 24 ωρών, η κανονική (προηγούμενη) δόση θα πρέπει να αυξηθεί κατά τη συνολική ποσότητα των δόσεων PRN που λαμβάνονται. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο πλαίσιο των υπολογισμών της σκάλας, όπου η ακρίβεια επηρεάζει άμεσα τη λήψη αποφάσεων. Οι επαγγελματίες σε πολλούς κλάδους βασίζονται σε ακριβείς υπολογισμούς για την επικύρωση των υποθέσεων, τη βελτιστοποίηση των διαδικασιών και τη διασφάλιση της συμμόρφωσης με τα ισχύοντα πρότυπα. Η κατανόηση της υποκείμενης μεθοδολογίας βοηθά τους χρήστες να ερμηνεύουν σωστά τα αποτελέσματα και να αναγνωρίζουν πότε μπορεί να απαιτείται πρόσθετη ανάλυση.
Ποια ανοσοενισχυτικά χρησιμοποιούνται για τον νευροπαθητικό καρκίνο;
Πρώτη γραμμή: γκαμπαπεντινοειδή (γκαμπαπεντίνη 900–3600 mg/ημέρα σε διηρημένες δόσεις· πρεγκαμπαλίνη 150–600 mg/ημέρα). τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη 10–75 mg nocte). Δεύτερη γραμμή: SNRIs (ντουλοξετίνη 60–120 mg/ημέρα). εγχύσεις λιδοκαΐνης? εγχύσεις κεταμίνης. Για πόνο στα οστά: δεξαμεθαζόνη, ΜΣΑΦ, διφωσφονικά (zoledronate), denosumab. Τα κορτικοστεροειδή είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για πόνο που σχετίζεται με περιογκικό οίδημα, καψικό πόνο ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Πώς αντιμετωπίζεται η δυσκοιλιότητα από τα οπιοειδή;
Η επαγόμενη από οπιοειδή δυσκοιλιότητα (OIC) είναι καθολική και δεν αναπτύσσει ανοχή — τα καθαρτικά πρέπει να συνταγογραφούνται από την πρώτη δόση οπιοειδών και να συνεχίζονται καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Πρώτης γραμμής: διεγερτικό καθαρτικό (senna 15–30 mg nocte) ± ωσμωτικό καθαρτικό (μακρογόλη/PEG). Docusate για αποσκλήρυνση των κοπράνων. αυξήστε τα υγρά και τις φυτικές ίνες αν είναι δυνατόν. Για ανθεκτικό OIC: μεθυλναλτρεξόνη SC (ανταγωνιστής υποδοχέα mu-οπιοειδών περιφερειακής δράσης που δεν διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και δεν αναστρέφει την κεντρική αναλγησία).
Τι είναι η εναλλαγή οπιοειδών και πότε χρησιμοποιείται;
Η εναλλαγή οπιοειδών (μετάβαση από ένα ισχυρό οπιοειδές σε άλλο) χρησιμοποιείται όταν: η αναλγητική αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής παρά την κλιμάκωση της δόσης. αναπτύσσονται ανυπόφορες παρενέργειες (ψευδαισθήσεις, σοβαρή ναυτία, νεφρική τοξικότητα από συσσώρευση μεταβολίτη μορφίνης). ή απαιτείται αλλαγή διαδρομής. Η μετατροπή χρησιμοποιεί ισοαναλγητικούς πίνακες με μείωση δόσης 25–30% για ελλιπή διασταυρούμενη ανοχή. Κοινοί διακόπτες: μορφίνη → υδρομορφόνη, οξυκωδόνη ή φεντανύλη.
Είναι ο εθισμός στα οπιοειδή ανησυχία στους καρκινοπαθείς;
Ο πραγματικός εθισμός (ψυχολογική εξάρτηση με συμπεριφορά αναζήτησης ναρκωτικών) είναι σπάνιος σε ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία για τον πόνο, και εμφανίζεται σε <1% απουσία προηγούμενης διαταραχής χρήσης ουσιών. Η σωματική εξάρτηση (απαίτηση για μείωση της δόσης κατά τη διακοπή) και η ανοχή (μειούμενη επίδραση με την πάροδο του χρόνου) είναι αναμενόμενες φυσιολογικές προσαρμογές, όχι εθισμός. Ο φόβος του εθισμού δεν θα πρέπει να εμποδίζει την κατάλληλη συνταγογράφηση οπιοειδών για τον καρκίνο του πόνου.
Ποιος είναι ο ρόλος των επιθεμάτων φαιντανύλης στον καρκίνο του πόνου;
Τα διαδερμικά έμπλαστρα φεντανύλης (12,5, 25, 50, 75, 100 mcg/h) είναι κατάλληλα για σταθερό, χρόνιο καρκινικό πόνο σε ασθενείς με δυσκολία στην κατάποση ή κακή απορρόφηση από το στόμα. Παρέχουν φαιντανύλη συνεχώς για 72 ώρες. ΔΕΝ είναι κατάλληλα για ογκομέτρηση του οξέος πόνου, ταχέως μεταβαλλόμενο πόνο ή ασθενείς που δεν έχουν λάβει οπιοειδή λόγω της καθυστερημένης έναρξης (12-24 ώρες) και της παρατεταμένης μετατόπισης (12-24 ώρες μετά την αφαίρεση). Ισοδυναμία δόσης: έμπλαστρο φαιντανύλης 25 mcg/h ≈ μορφίνη από του στόματος 60–90 mg/ημέρα.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Συνταγογράφηση οπιοειδών PRN (όπως απαιτείται) και όχι σε κανονικό πρόγραμμα ρολογιού — αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή έλεγχο του πόνου με επαναλαμβανόμενους κύκλους πόνου και υπερβολική καταστολή καθώς οι ασθενείς περιμένουν μέχρι να γίνει έντονος ο πόνος πριν λάβουν τη δόση τους.
- !Η αποτυχία συνταγογράφησης προφυλακτικών καθαρτικών ταυτόχρονα με την πρώτη συνταγή οπιοειδών — η επαγόμενη από οπιοειδή δυσκοιλιότητα είναι καθολική, προβλέψιμη και αποτρέψιμη.
- !Η μη αύξηση της κανονικής δόσης οπιοειδών μετά την ανασκόπηση της ποσότητας πρωτοποριακής αναλγησίας που χρησιμοποιήθηκε τις προηγούμενες 24 ώρες — οι επαναστατικές απαιτήσεις σηματοδοτούν άμεσα την ανάγκη για τακτική τιτλοποίηση της δόσης.
- !Χρήση τραμαδόλης ή κωδεΐνης σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs, SNRIs) χωρίς να αναγνωρίζεται ο κίνδυνος του συνδρόμου σεροτονίνης.
- !Εφαρμογή της μετατροπής μορφίνης από του στόματος:υποδόρια αντίστροφα 2:1 (δηλαδή, μετατροπή SC μορφίνης σε από του στόματος και διπλασιασμός, αντί για μείωση κατά το ήμισυ) — αυτή η κατεύθυνση των σφαλμάτων μετατροπής προκαλεί σοβαρή τοξικότητα.
- !Δεν επαναξιολογείται ο πόνος σε κάθε κλινική επαφή χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη κλίμακα — ανεπίσημη "πώς είναι ο πόνος σας;" χωρίς αριθμητική κλίμακα οδηγεί σε υποαναφορά και υποθεραπεία.
Pro Tip
Η πιο σημαντική αρχή της κλίμακας του ΠΟΥ είναι η κανονικότητα: τα αναλγητικά πρέπει να χορηγούνται «από το ρολόι» σε σταθερά χρονικά διαστήματα, όχι κατόπιν αιτήματος. Ένας ασθενής που λαμβάνει τακτικά 5 mg μορφίνης q4h χρειάζεται 30 mg/24h. εάν χρησιμοποιούν επίσης 3 πρωτοποριακές δόσεις των 5 mg η καθεμία, η κανονική δόση της επόμενης ημέρας θα πρέπει να αυξηθεί στα 45 mg/24h (διαιρούμενη σε δόσεις q4h των 7,5 mg). Αυτή η συστηματική χρήση πρωτοποριακών δεδομένων κατανάλωσης είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την τιτλοδότηση των οπιοειδών στον καρκίνο του πόνου.
Did you know?
Όταν το 1986 δημοσιεύτηκε το Pain Relief Ladder του ΠΟΥ, η μορφίνη δεν ήταν διαθέσιμη ή είχε περιοριστεί σε μεγάλο βαθμό σε περισσότερες από 120 χώρες. Το «Πρόγραμμα Πρόσβασης σε Ελεγχόμενα Φάρμακα» του ΠΟΥ — που χτίστηκε γύρω από την κλίμακα του πόνου — βελτίωσε στη συνέχεια τη διαθεσιμότητα οπιοειδών σε πολλές χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Παρά την πρόοδο αυτή, το Διεθνές Συμβούλιο Ελέγχου Ναρκωτικών εκτιμά ότι πάνω από το 80% του παγκόσμιου πληθυσμού δεν έχει ακόμη επαρκή πρόσβαση σε οπιοειδή αναλγητικά για τον πόνο και την ανακουφιστική φροντίδα.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›WHO Cancer Pain Relief — 2nd Edition (WHO, 1996)
- ›Οι Caraceni Α et al. — Συστάσεις EAPC για χρήση οπιοειδών στον καρκινικό πόνο (Lancet Oncol 2012)
- ›Οδηγίες NCCN — Πόνος από καρκίνο ενηλίκων (v1.2024)
- ›Fallon Μ et al. — ESMO Clinical Practice Guidelines — Management of Cancer Pain (2018)
- ›Portenoy RK — Θεραπεία του καρκινικού πόνου (Lancet, 2011)
Λάβετε εβδομαδιαίες συμβουλές για τα μαθηματικά
Εγγραφείτε σε 12.000+ συνδρομητές που λαμβάνουν συμβουλές για την αριθμομηχανή κάθε εβδομάδα.