NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
What is Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
▾
Το Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) είναι ένα επικυρωμένο εργαλείο ελέγχου υποσιτισμού που αναπτύχθηκε από τους Kondrup et al. υπό την αιγίδα της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παρεντερικής και Εντερικής Διατροφής (ESPEN) και συνιστάται από τις οδηγίες του ESPEN ως το προτιμώμενο εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου για νοσηλευόμενους ασθενείς. Σχεδιάστηκε για να εντοπίζει ασθενείς που είναι και διατροφικά σε κίνδυνο και έχουν αυξημένη μεταβολική ζήτηση από σοβαρή ασθένεια - ο συνδυασμός που προβλέπει ισχυρότερα οφέλη από τη διατροφική υποστήριξη. Το NRS-2002 έχει δύο στοιχεία: (1) Διαταραχή Διατροφικής Κατάστασης (βαθμολόγηση 0–3): 1 = ήπια (απώλεια βάρους >5% σε 3 μήνες ή πρόσληψη τροφής κάτω του 50–75% της κανονικής απαίτησης την περασμένη εβδομάδα). 2 = μέτρια (απώλεια βάρους >5% σε 2 μήνες ή ΔΜΣ 18,5–20,5 με διαταραχή της γενικής κατάστασης ή πρόσληψη τροφής 25–50% του φυσιολογικού). 3 = σοβαρή (απώλεια βάρους >5% σε 1 μήνα ή >15% σε 3 μήνες ή ΔΜΣ <18,5 με διαταραχή της γενικής κατάστασης ή πρόσληψη τροφής 0–25% του φυσιολογικού). (2) Σοβαρότητα της νόσου (βαθμολογία 0–3): 1 = ήπια αυξημένες απαιτήσεις (κάταγμα ισχίου, χρόνια νόσος με επιπλοκές). 2 = μέτρια αυξημένες απαιτήσεις (μείζονα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, εγκεφαλικό επεισόδιο, σοβαρή πνευμονία, αιματολογική κακοήθεια). 3 = σοβαρές αυξημένες απαιτήσεις (τραυματισμός στο κεφάλι, μεταμόσχευση μυελού των οστών, ασθενείς ΜΕΘ με APACHE II >10). Επιπλέον, οι ασθενείς ηλικίας 70 ετών και άνω λαμβάνουν 1 επιπλέον βαθμό για να λάβουν υπόψη το μειωμένο διατροφικό απόθεμα που σχετίζεται με την ηλικία. Μια συνολική βαθμολογία NRS-2002 ≥3 υποδεικνύει ότι ο ασθενής βρίσκεται σε διατροφικό κίνδυνο και θα πρέπει να λάβει διατροφική υποστήριξη. Το NRS-2002 εφαρμόζεται σε όλα τα τμήματα νοσοκομείων ενηλίκων και έχει αποδειχθεί σε ελεγχόμενες δοκιμές ότι προβλέπει ποιοι νοσηλευόμενοι ασθενείς ωφελούνται από τη διατροφική παρέμβαση όσον αφορά τις μειωμένες επιπλοκές και τη μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Τύπος
▾
NRS-2002 = Βαθμολογία διατροφικής κατάστασης (0–3) + Βαθμολογία σοβαρότητας ασθένειας (0–3) + Ηλικία ≥70 (+1); Σύνολο ≥3 = υποδεικνύεται διατροφική υποστήριξηVariable Legend
▾
| Σύμβολο | Όνομα | Μονάδα | Περιγραφή |
|---|---|---|---|
| NRS | Βαθμολογία διατροφικού κινδύνου 2002 | 0–7 | Συνδυασμένη βαθμολογία διατροφικής ανεπάρκειας + σοβαρότητα ασθένειας + ηλικία. ≥3 = σε διατροφικό κίνδυνο |
| BMI | Δείκτης Μάζας Σώματος | kg/m² | Βάρος σε kg διαιρούμενο με το ύψος σε μέτρα στο τετράγωνο. <18,5 = λιποβαρή, επηρεάζοντας τη βαθμολογία διατροφικής δυσλειτουργίας |
| APACHE II | Οξεία Φυσιολογία και Χρόνια Αξιολόγηση Υγείας II | 0–71 | βαθμολογία σοβαρότητας της ΜΕΘ. APACHE II >10 = σοβαρή σοβαρότητα της νόσου στο NRS-2002 |
| ONS | Από του στόματος Συμπληρώματα Διατροφής | kcal/day | Εμπλουτισμένα τρόφιμα ή ποτά που παρέχουν πρόσθετη ενέργεια και πρωτεΐνες για ασθενείς σε κίνδυνο |
How to Nutritional Risk Score (NRS-2002)
▾
- 1Έλεγχος για διατροφικές διαταραχές: Είναι ο ΔΜΣ <20,5; Έχει χάσει βάρος ο ασθενής πρόσφατα; Έχει μειωθεί η πρόσληψη τροφής; Εάν ναι σε κάποιο, προχωρήστε στην επίσημη βαθμολογία NRS-2002.
- 2Βαθμολογία Διαταραχή Διατροφικής Κατάστασης (0–3): 0 = κανονική; 1 = ήπια (>5% απώλεια βάρους σε 3 μήνες ή πρόσληψη τροφής 50–75% του φυσιολογικού για >1 εβδομάδα). 2 = μέτρια (>5% σε 2 μήνες ή ΔΜΣ 18,5–20,5 ή πρόσληψη 25–50% του φυσιολογικού). 3 = σοβαρή (>5% σε 1 μήνα ή >15% σε 3 μήνες ή ΔΜΣ <18,5 ή πρόσληψη 0–25%).
- 3Βαθμολογία Σοβαρότητα ασθένειας (0–3): 0 = φυσιολογικές ανάγκες; 1 = ήπιο (π.χ. κάταγμα ισχίου, χρόνια ασθένεια). 2 = μέτρια (π.χ. μείζονα χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση ΧΑΠ). 3 = σοβαρή (π.χ. τραυματισμός στο κεφάλι, ΜΕΘ με APACHE II >10, BMT).
- 4Προσθέστε 1 βαθμό εάν η ηλικία του ασθενούς είναι ≥70 ετών.
- 5Βαθμολογία αθροίσματος: NRS-2002 ≥3 = σε διατροφικό κίνδυνο — έναρξη διατροφικής υποστήριξης (συμπληρώματα από το στόμα, σίτιση με εντερικό σωλήνα ή παρεντερική διατροφή ανάλογα με την περίπτωση).
- 6Για NRS <3: επαναξιολόγηση εβδομαδιαία στο νοσοκομείο. Η διατροφική υποστήριξη δεν ενδείκνυται επί του παρόντος, αλλά μπορεί να αλλάξει με την κλινική επιδείνωση.
- 7Ανατρέξτε στον διαιτολόγο για εξατομικευμένο πρόγραμμα διατροφικής φροντίδας εάν NRS ≥3, με στόχους για στόχους ενέργειας και πρωτεΐνης.
Worked Examples
▾
Πρωτεΐνη-στόχος: 1,2–1,5 g/kg/ημέρα. ενέργεια: 25–30 kcal/kg/ημέρα
Ένα NRS 4 υποδηλώνει διατροφικό κίνδυνο. Η μεγάλη χειρουργική επέμβαση δημιουργεί μεταβολικές απαιτήσεις που απαιτούν διατροφική υποστήριξη για την πρόληψη επιπλοκών και την προώθηση της επούλωσης των πληγών.
Ξεκινήστε την εντερική σίτιση εντός 24-48 ωρών από την εισαγωγή στη ΜΕΘ. στόχος 25 kcal/kg/ημέρα προωθώντας σε 3 ημέρες
Ένα NRS 7 είναι η μέγιστη βαθμολογία. Ένας σοβαρά υποσιτισμένος ηλικιωμένος ασθενής της ΜΕΘ χρειάζεται επείγουσα, προσεκτικά τιτλοποιημένη διατροφική υποστήριξη για να αποφευχθεί περαιτέρω επιδείνωση.
Επαναξιολογήστε το NRS εβδομαδιαία ή εάν αλλάξει η κλινική κατάσταση
Ένας καλά σιτισμένος ασθενής που υποβάλλεται σε μικρή προαιρετική χειρουργική επέμβαση έχει χαμηλό διατροφικό κίνδυνο. Δεν απαιτείται πρόσθετη διατροφική παρέμβαση.
Οι ασθενείς με κάταγμα ισχίου με κακή διατροφική κατάσταση έχουν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών και μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο
Ένας ηλικιωμένος ασθενής με κάταγμα ισχίου, σημαντική απώλεια βάρους και κακή πρόσληψη χρειάζεται διατροφική υποστήριξη για τη βελτιστοποίηση της χειρουργικής αποκατάστασης και τη μείωση των επιπλοκών.
Real-World Applications
▾
Καθολικός έλεγχος υποσιτισμού όλων των ενηλίκων ασθενών εντός 24 ωρών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο (υποχρεωμένο από τα πρότυπα διαπίστευσης του ESPEN και της Μικτής Επιτροπής), που αντιπροσωπεύει μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Nutrition Risk Score σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια όπου οι ακριβείς υπολογισμοί βαθμολογίας διατροφικού κινδύνου υποστηρίζουν άμεσα την τεκμηριωμένη λήψη αποφάσεων, τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση απόδοσης
Προσδιορισμός ασθενών ΜΕΘ που χρειάζονται πρώιμη έναρξη εντερικής διατροφής εντός 24-48 ωρών από την εισαγωγή., που αντιπροσωπεύει μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Nutrition Risk Score σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια όπου οι ακριβείς υπολογισμοί βαθμολογίας διατροφικού κινδύνου υποστηρίζουν άμεσα τη λήψη αποφάσεων, τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση απόδοσης
Προεγχειρητική διατροφική βελτιστοποίηση: οι ασθενείς με NRS ≥ 5 επωφελούνται από 7-14 ημέρες προεγχειρητικής διατροφικής υποστήριξης πριν από τη μεγάλη χειρουργική επέμβαση., αντιπροσωπεύοντας μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Nutrition Risk Score σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια όπου οι ακριβείς υπολογισμοί βαθμολογίας διατροφικού κινδύνου υποστηρίζουν άμεσα τη λήψη αποφάσεων, τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση απόδοσης
Θεραπεία καρκίνου: έλεγχος ογκολογικών ασθενών για υποσιτισμό πριν από κάθε κύκλο χημειοθεραπείας για τον εντοπισμό εκείνων που χρειάζονται παρέμβαση από διαιτολόγο., αντιπροσωπεύοντας μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για το Nutrition Risk Score σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια όπου οι ακριβείς υπολογισμοί βαθμολογίας διατροφικού κινδύνου υποστηρίζουν άμεσα τη λήψη αποφάσεων, τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση απόδοσης
Βελτίωση ποιότητας: χρησιμοποιώντας τα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου NRS-2002 και την ολοκλήρωση του σχεδίου διατροφικής περίθαλψης ως μετρήσεις ποιότητας για τη διαπίστευση νοσοκομείων., που αντιπροσωπεύουν μια σημαντική περιοχή εφαρμογής για τη βαθμολογία κινδύνου διατροφής σε επαγγελματικά και αναλυτικά πλαίσια όπου οι ακριβείς υπολογισμοί βαθμολογίας διατροφικού κινδύνου υποστηρίζουν άμεσα τη λήψη αποφάσεων, τον στρατηγικό σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση απόδοσης
Special Cases
▾
Παράδοξο Παχυσαρκίας και Υποσιτισμού
{'title': 'Παράδοξο παχυσαρκίας και υποσιτισμού', 'σώμα': "Οι ασθενείς με παχυσαρκία (ΔΜΣ >30) μπορεί να είναι ταυτόχρονα παχύσαρκοι και υποσιτισμένοι ("σαρκοπενική παχυσαρκία") — υψηλή μάζα λίπους με χαμηλή μυϊκή μάζα και ανεπάρκεια πρωτεϊνών σε θερμίδες. με νοσογόνο παχυσαρκία που έχει χάσει το 10% του σωματικού βάρους και έχει μειωμένη πρόσληψη τροφής μπορεί να έχει φυσιολογικό ΔΜΣ αλλά σημαντική απώλεια άλιπης μάζας (δύναμη λαβής, περιφέρεια γάμπας) θα πρέπει να συμπληρώνει το NRS-2002 σε παχύσαρκους ασθενείς.»
Φλεγμονώδης Νόσος του Εντέρου
{'title': 'Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου', 'body': "Ασθενείς με ενεργό IBD έχουν ταυτόχρονα αυξημένη μεταβολική ζήτηση (βαθμολογία σοβαρότητας ασθένειας 2–3) και διατροφική έκπτωση λόγω δυσαπορρόφησης, κακής όρεξης και διατροφικού περιορισμού. Το NRS-2002 IBD είναι πολύ κατάλληλο για ασθενείς με Enterprise. θεραπευτικά στην παιδιατρική νόσο του Crohn και προεγχειρητικά σε υποσιτισμένους ενήλικες για τη βελτίωση των χειρουργικών αποτελεσμάτων Η διατροφική κατάσταση θα πρέπει να αξιολογείται σε κάθε επίσκεψη στην κλινική IBD."}
Ογκολογικοί ασθενείς
{'title': 'Ογκολογικοί ασθενείς', 'body': 'Οι καρκινοπαθείς έχουν πολύ υψηλά ποσοστά υποσιτισμού — έως και 80% στον καρκίνο του παγκρέατος και του στομάχου, 40–70% στον καρκίνο του πνεύμονα και 20–30% σε αιματολογικές κακοήθειες. Ο υποσιτισμός στον καρκίνο σχετίζεται με φτωχότερη ανοχή στη χημειοθεραπεία, μειωμένη αποτελεσματικότητα θεραπείας, μεγαλύτερη τοξικότητα και μικρότερη επιβίωση. Η πρώιμη διατροφική αξιολόγηση χρησιμοποιώντας το NRS-2002 (ή PG-SGA στην ογκολογία) και την παρέμβαση από διαιτολόγο μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα επιβίωσης.'}
Διατροφή Κριτικής Φροντίδας
{'title': 'Critical Care Nutrition', 'body': 'Ασθενείς ΜΕΘ με NRS-2002 ≥3 (οι περισσότεροι έχουν βαθμολογίες 5-7) απαιτούν πρώιμη εντερική διατροφή (εντός 24-48 ωρών από την εισαγωγή εάν είναι αιμοδυναμικά σταθεροί). Η δοκιμή PERMIT έδειξε ότι η επιτρεπτή υποσίτιση (70% του στόχου τις πρώτες 7 ημέρες) δεν είναι κατώτερη από την πλήρη σίτιση για θνησιμότητα, αλλά μειώνει τις λοιμώξεις. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές εντατικής θεραπείας του ESPEN συνιστούν το 70–80% των υπολογισμένων ενεργειακών στόχων στην οξεία φάση, αυξάνοντας σε πλήρεις στόχους στη φάση σταθερής/ανάρρωσης.'}
NRS-2002 Scoring Components
▾
| Συστατικό | Βαθμολογία 0 | Βαθμολογία 1 | Βαθμολογία 2 | Βαθμολογία 3 |
|---|---|---|---|---|
| Διατροφική Κατάσταση | Κανονικός | Ήπια έκπτωση (>5% απώλεια σε 3 μήνες ή λήψη 50–75%) | Μέτρια (>5% σε 2 μήνες ή ΔΜΣ 18,5–20,5 ή πρόσληψη 25–50%) | Σοβαρή (>5% σε 1 μήνα ή ΔΜΣ <18,5 ή πρόσληψη 0–25%) |
| Σοβαρότητα της νόσου | Κανονικός | Ήπια (κάταγμα ισχίου, χρόνια πάθηση) | Μέτρια (μείζονα χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλικό επεισόδιο, ΧΑΠ) | Σοβαρή (ΜΕΘ, τραυματισμός στο κεφάλι, BMT) |
| Προσαρμογή ηλικίας | — | — | — | +1 εάν η ηλικία ≥70 ετών |
Frequently Asked Questions
▾
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ NRS-2002 και MUST;
Το NRS-2002 είναι ειδικά επικυρωμένο για νοσηλευόμενους ασθενείς και περιλαμβάνει ένα στοιχείο σοβαρότητας της νόσου, καθιστώντας το κατάλληλο για ασθενείς με σοβαρή οξεία νόσο (ΜΕΘ, μετεγχειρητική). Το MUST (Παγκόσμιο Εργαλείο Προσυμπτωματικού Ελέγχου Υποσιτισμού) είναι επικυρωμένο σε κοινωνικά, εξωτερικά ιατρεία και νοσοκομεία και είναι απλούστερο (3 βήματα: ΔΜΣ, ακούσια απώλεια βάρους, οξεία επίδραση της νόσου). Το MUST συνιστάται για προσυμπτωματικό έλεγχο της κοινότητας και της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Το NRS-2002 προτιμάται για νοσοκομειακούς ασθενείς. Και οι δύο εντοπίζουν ασθενείς που χρειάζονται διατροφική αξιολόγηση και παρέμβαση.
Ποια διατροφική υποστήριξη ενδείκνυται όταν NRS ≥3;
Η διατροφική υποστήριξη κλιμακώνεται σύμφωνα με τις κλινικές ανάγκες: πρώτον, από του στόματος συμπληρώματα διατροφής (ONS) — ποτά με πολλές θερμίδες και υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ή εμπλουτισμένα τρόφιμα. Δεύτερον, σίτιση με εντερικό σωλήνα (ρινογαστρικό, ρινονευλακτικό ή PEG) εάν η στοματική οδός είναι ανεπαρκής ή μη ασφαλής (δυσφαγία, μετα-οισοφαγική χειρουργική επέμβαση). τρίτον, παρεντερική διατροφή (ΠΝ) εάν η γαστρεντερική οδός δεν λειτουργεί (σύνδρομο βραχέως εντέρου, εντερική ανεπάρκεια, μετά από μείζονα εγχείρηση γαστρεντερικού σωλήνα). Ενεργειακός στόχος: 25–35 kcal/kg/ημέρα. πρωτεϊνικός στόχος: 1,2–2,0 g/kg/ημέρα ανάλογα με την κλινική κατάσταση.
Γιατί δίνεται ένας επιπλέον βαθμός στην ηλικία ≥70 στο NRS-2002;
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν μειωμένο φυσιολογικό απόθεμα, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης μυϊκής μάζας (σαρκοπενία), μειωμένης ανοσοποιητικής λειτουργίας, χαμηλότερη οστική πυκνότητα και μειωμένη ικανότητα ανάρρωσης από οξεία ασθένεια. Ακόμα κι αν οι βαθμολογίες της διατροφικής τους κατάστασης και της σοβαρότητας της νόσου είναι ισοδύναμες με τους νεότερους ασθενείς, οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερα αποτελέσματα από τον υποσιτισμό και είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από τη διατροφική υποστήριξη. Η προσαρμογή ηλικίας 1 βαθμού αντικατοπτρίζει αυτήν την αυξημένη ευπάθεια.
Ποιες είναι οι συνέπειες του νοσοκομειακού υποσιτισμού;
Ο υποσιτισμός στο νοσοκομείο - επηρεάζει το 20-40% των νοσηλευόμενων ασθενών - σχετίζεται με σημαντικά χειρότερα αποτελέσματα: αυξημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές (λοίμωξη τραύματος, αναστομωτική διαρροή, πνευμονία), παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο (μέσος όρος 5,4 επιπλέον ημέρες ανά υποσιτισμένο ασθενή), υψηλότερα ποσοστά επανεισδοχής, αυξημένη θνησιμότητα, μεγαλύτερη πίεση λειτουργίας και έλκος ανάρρωσης. Το ESPEN εκτιμά ότι ο υποσιτισμός των νοσοκομείων κοστίζει στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης της ΕΕ πάνω από 100 δισεκατομμύρια ευρώ ετησίως.
Πόσο συχνά πρέπει να επαναλαμβάνεται το NRS-2002 κατά τη διάρκεια της νοσηλείας;
Το ESPEN συνιστά επανέλεγχο με το NRS-2002 κάθε εβδομάδα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σε ασθενείς με αρχικά βαθμολογία <3, καθώς η κλινική επιδείνωση μπορεί να αυξήσει τον διατροφικό κίνδυνο με την πάροδο του χρόνου. Οι ασθενείς με βαθμολογία ≥3 θα πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη διατροφική αξιολόγηση από διαιτολόγο και ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα διατροφικής φροντίδας, με την πρόοδο να εξετάζεται τουλάχιστον εβδομαδιαία. Σε ταχέως μεταβαλλόμενες κλινικές καταστάσεις (π.χ. εντατική φροντίδα), η καθημερινή ανασκόπηση της διατροφικής επάρκειας είναι κατάλληλη.
Τι είναι το σύνδρομο επανασίτισης και πώς προλαμβάνεται;
Το σύνδρομο επανασίτισης είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της έναρξης διατροφικής υποστήριξης σε σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς. Χαρακτηρίζεται από επικίνδυνες πτώσεις στα φωσφορικά, το κάλιο και το μαγνήσιο του ορού καθώς αυτοί οι ηλεκτρολύτες μετατοπίζονται στα κύτταρα κατά την αναβολική απόκριση στην επανασίτιση, προκαλώντας καρδιακές αρρυθμίες, αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια και νευρολογικές επιπλοκές. Πρόληψη: Εντοπίστε ασθενείς υψηλού κινδύνου (ΔΜΣ <16, αμελητέα πρόσληψη τροφής για >10 ημέρες, σημαντική προηγούμενη απώλεια βάρους), ελέγξτε και διορθώστε τους ηλεκτρολύτες πριν από τη σίτιση, ξεκινήστε με 10 kcal/kg/ημέρα και αυξήστε αργά σε 7 ημέρες, συμπληρώστε θειαμίνη πριν και κατά τη διάρκεια της επανατροφοδότησης (100 mg τρεις φορές την ημέρα).
Ποια είναι η σύσταση του ESPEN για την πρόσληψη πρωτεΐνης σε υποσιτιζόμενους ασθενείς που νοσηλεύονται;
Το ESPEN συνιστά πρόσληψη πρωτεΐνης 1,2–2,0 g/kg/ημέρα για υποσιτιζόμενους ασθενείς που νοσηλεύονται, σε σύγκριση με 0,8 g/kg/ημέρα για υγιείς ενήλικες. Σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, η ESPEN συνιστά 1,3 g/kg/ημέρα (μεγαλύτερη σε εγκαύματα, τραύματα, ΜΕΘ). Υψηλότερες προσλήψεις πρωτεϊνών (έως 2,5 g/kg/ημέρα) μπορεί να είναι κατάλληλες σε ορισμένες καταστάσεις υψηλού καταβολισμού. Η παροχή ενέργειας (θερμίδες χωρίς πρωτεΐνη) θα πρέπει να είναι 25–30 kcal/kg/ημέρα στους περισσότερους νοσηλευόμενους ασθενείς, με θερμιδικούς στόχους προσαρμοσμένους για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση την πρώτη εβδομάδα εισαγωγής στη ΜΕΘ.
Μπορεί το NRS-2002 να χρησιμοποιηθεί σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών;
Το NRS-2002 αναπτύχθηκε και επικυρώθηκε ειδικά για ενήλικες ασθενείς που νοσηλεύονται. Δεν είναι επικυρωμένο για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς ή στην κοινότητα. Το MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) είναι επικυρωμένο για περιβάλλοντα κοινότητας, εξωτερικών ασθενών και νοσοκομείων και συνιστάται από τη NICE και το BAPEN για πρωτοβάθμια περίθαλψη και κατ' οίκον έλεγχο νοσηλείας. Για τους ογκολογικούς εξωτερικούς ασθενείς, η PG-SGA (Patient-Generated Subjective Global Assessment) χρησιμοποιείται ευρέως. Χρησιμοποιείτε πάντα το εργαλείο που είναι επικυρωμένο για τη συγκεκριμένη ρύθμιση φροντίδας.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Εκτέλεση του NRS-2002 μία φορά κατά την εισαγωγή και όχι επανάληψη του σε εβδομαδιαία βάση — ο διατροφικός κίνδυνος εξελίσσεται ανάλογα με την κλινική κατάσταση και ένας ασθενής αρχικά χαμηλού κινδύνου μπορεί να γίνει υψηλού κινδύνου μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιδείνωση.
- !Αντιμετώπιση όλων των ασθενών με NRS ≥3 πανομοιότυπα — ο τύπος και η οδός της διατροφικής υποστήριξης θα πρέπει να προσαρμόζονται εξατομικευμένα από έναν διαιτολόγο με βάση το συγκεκριμένο κλινικό πλαίσιο.
- !Άμεση έναρξη πλήρων στόχων θερμίδων σε σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς χωρίς προφυλάξεις για το σύνδρομο επανασίτισης — τα φωσφορικά, το κάλιο και το μαγνήσιο πρέπει να ελεγχθούν και να διορθωθούν και η σίτιση να ξεκινήσει αργά.
- !Χρήση του NRS-2002 σε ρυθμίσεις κοινότητας ή εξωτερικών ασθενών όπου δεν είναι επικυρωμένο — χρησιμοποιήστε το MUST.
- !Ξεχνώντας να προσθέσετε την προσαρμογή της ηλικίας (+1 για ≥70 ετών) — αυτή είναι μια κοινή παράλειψη που μπορεί να χάσουν οι ηλικιωμένοι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.
- !Δεν περιλαμβάνει διαιτολόγο όταν NRS ≥ 3 — κλινικό προσωπικό χωρίς ειδικές διατροφικές γνώσεις μπορεί να ορίσει μη βέλτιστες διαδρομές, ποσοστά και σκεύασμα σίτισης.
Pro Tip
Το προκαταρκτικό στάδιο ελέγχου του NRS-2002 (τέσσερις ερωτήσεις ναι/όχι σχετικά με το ΔΜΣ <20,5, την πρόσφατη απώλεια βάρους, την πρόσφατη μειωμένη πρόσληψη τροφής και τη σοβαρότητα της νόσου) μπορεί να εντοπίσει ασθενείς χαμηλού κινδύνου σε λιγότερο από ένα λεπτό χωρίς να χρειάζεται η πλήρης βαθμολογία. Μόνο εάν κάποια προκαταρκτική ερώτηση είναι θετική, χρειάζεται να συμπληρωθεί η πλήρης βαθμολογία NRS-2002. Αυτό καθιστά τον αποτελεσματικό έλεγχο υποσιτισμού σε όλο τον θάλαμο πρακτικό για το νοσηλευτικό προσωπικό.
Did you know?
Ο υποσιτισμός στα ευρωπαϊκά νοσοκομεία προσδιορίστηκε για πρώτη φορά συστηματικά στη μελέτη ορόσημο SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire, 2005), η οποία διαπίστωσε ότι το 25% των ασθενών που εισήχθησαν στα νοσοκομεία ήταν υποσιτισμένοι. Μια επόμενη πανευρωπαϊκή μελέτη (EuroOOPS, 2008) το επιβεβαίωσε, δείχνοντας ότι το 33% των 5.051 νοσηλευόμενων ασθενών σε 25 χώρες διέτρεχαν διατροφικό κίνδυνο - ωστόσο η πλειονότητα δεν είχε κανένα διατροφικό πρόγραμμα τεκμηριωμένο στο ιατρικό τους αρχείο, κάτι που αντικατοπτρίζει πόσο σταθερά υποτιμούνταν η διατροφή στη νοσοκομειακή ιατρική.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Kondrup J et al — Ανάπτυξη και επικύρωση NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Κατευθυντήρια γραμμή ESPEN για την Κλινική Διατροφή στο Νοσοκομείο (Clin Nutr 2021)
- ›Κατευθυντήρια γραμμή ESPEN για τη Διατροφή στην Εντατική Φροντίδα (Clin Nutr 2019)
- ›Sorensen J et al — EuroOOPS Μελέτη Υποσιτισμού (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 — Υποστήριξη Διατροφής σε Ενήλικες (2006 ενημερώθηκε το 2017)
Λάβετε εβδομαδιαίες συμβουλές για τα μαθηματικά
Εγγραφείτε σε 12.000+ συνδρομητές που λαμβάνουν συμβουλές για την αριθμομηχανή κάθε εβδομάδα.