Burn Surface Area (Rule of Nines)

Το τμήμα επειγόντων περιστατικών αρχική εκτίμηση του μεγέθους του εγκαύματος για τον προσδιορισμό της ανάγκης για ενδοφλέβια αναζωογόνηση, την παραπομπή στο κέντρο εγκαυμάτων και τον υπολογισμό του όγκου του υγρού. Αυτή η εφαρμογή χρησιμοποιείται συνήθως από επαγγελματίες που χρειάζονται ακριβή ποσοτική ανάλυση για να υποστηρίξουν τη λήψη αποφάσεων, τον προϋπολογισμό και τον στρατηγικό σχεδιασμό στους αντίστοιχους τομείς τους

Προνοσοκομειακή διαλογή από παραϊατρικούς και πληρώματα HEMS για καθοδήγηση της χορήγησης υγρών και της κατάλληλης απόφασης προορισμού. Οι επαγγελματίες του κλάδου βασίζονται σε αυτόν τον υπολογισμό για τη συγκριτική αξιολόγηση της απόδοσης, τη σύγκριση εναλλακτικών λύσεων και τη διασφάλιση της συμμόρφωσης με τα καθιερωμένα πρότυπα και τις κανονιστικές απαιτήσεις

Τεκμηρίωση κέντρου εγκαυμάτων για σχεδιασμό διαχείρισης τραύματος, εκτίμηση απαιτήσεων δερματικού μοσχεύματος και παρακολούθηση της ΜΕΘ. Οι ακαδημαϊκοί ερευνητές και φοιτητές χρησιμοποιούν αυτόν τον υπολογισμό για να επικυρώσουν θεωρητικά μοντέλα, να ολοκληρώσουν εργασίες μαθημάτων και να αναπτύξουν βαθύτερη κατανόηση των υποκείμενων μαθηματικών αρχών

Διαλογή μαζικών ατυχημάτων μεγάλου περιστατικού για ταχεία ταξινόμηση της σοβαρότητας του εγκαύματος και προτεραιότητα μεταφοράς σε εξειδικευμένες μονάδες. Οι οικονομικοί αναλυτές και σχεδιαστές ενσωματώνουν αυτόν τον υπολογισμό στη ροή εργασίας τους για να παράγουν ακριβείς προβλέψεις, να αξιολογούν σενάρια κινδύνου και να παρουσιάζουν συστάσεις βάσει δεδομένων στους ενδιαφερόμενους

Ιατρο-νομική και ασφαλιστική τεκμηρίωση έκτασης εγκαυμάτων για αποζημίωση εργαζομένων ή αξιολόγηση εγκληματικής βλάβης. Αυτή η εφαρμογή χρησιμοποιείται συνήθως από επαγγελματίες που χρειάζονται ακριβή ποσοτική ανάλυση για να υποστηρίξουν τη λήψη αποφάσεων, τον προϋπολογισμό και τον στρατηγικό σχεδιασμό στους αντίστοιχους τομείς τους

Γιατί τα εγκαύματα πρώτου βαθμού εξαιρούνται από το TBSA;

Τα εγκαύματα πρώτου βαθμού (επιφανειακά εγκαύματα, π.χ. ήπιο ηλιακό έγκαυμα) επηρεάζουν μόνο την επιδερμίδα και δεν προκαλούν τριχοειδική διαρροή και μετατοπίσεις υγρών που απαιτούν IV αναζωογόνηση. Η συμπερίληψή τους στους υπολογισμούς του TBSA θα υπερφούσκωσε τις απαιτήσεις σε υγρά και θα οδηγούσε σε επικίνδυνη υπερβολική ανάνηψη (ερπυσμός υγρού). Αυτό έχει σημασία επειδή οι ακριβείς υπολογισμοί του κανόνα9 του ποσοστού καύσης επηρεάζουν άμεσα τη λήψη αποφάσεων σε επαγγελματικά και προσωπικά πλαίσια. Χωρίς κατάλληλους υπολογισμούς, οι χρήστες κινδυνεύουν να λάβουν αποφάσεις που βασίζονται σε ελλιπή ή εσφαλμένη ποσοτική ανάλυση.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιήσω το γράφημα Lund-Browder αντί για τον κανόνα των εννέα;

Να χρησιμοποιείτε πάντα το Lund-Browder για ασθενείς ηλικίας κάτω των 15 ετών. Τα παιδιά έχουν αναλογικά μεγαλύτερο κεφάλι και μικρότερα κάτω άκρα από τους ενήλικες. Σε ένα νεογέννητο, το κεφάλι αντιπροσωπεύει το 19% TBSA (έναντι 9% στους ενήλικες) και κάθε πόδι μόνο το 13% (έναντι 18%). Η χρήση του Κανόνα των Εννιά ενηλίκων στα παιδιά υποτιμά τα εγκαύματα στο κεφάλι και υπερεκτιμά τα εγκαύματα στα πόδια.

Τι υπολογίζει η μέθοδος της παλάμης;

Η παλάμη του ασθενούς (το χέρι συμπεριλαμβανομένων των δακτύλων) αντιπροσωπεύει περίπου το 1% της συνολικής επιφάνειας του σώματός του. Είναι χρήσιμο για την εκτίμηση μικρών, διάσπαρτων ή ακανόνιστων εγκαυμάτων όπου οι περιοχές του Κανόνα των Εννέα δεν εφαρμόζονται καθαρά. Μετρήστε πόσες παλάμες χωράνε στην καμένη περιοχή και αυτό δίνει το κατά προσέγγιση %TBSA. ΔΕΝ πρέπει να χρησιμοποιείται η παλάμη του εξεταστή — μόνο του ασθενούς.

Τι %TBSA απαιτεί εισαγωγή στο νοσοκομείο;

Οι γενικές οδηγίες προτείνουν την εισαγωγή για εγκαύματα >10% TBSA σε ενήλικες (>5% σε παιδιά ή ηλικιωμένους), οποιοδήποτε έγκαυμα πλήρους πάχους, εγκαύματα στο πρόσωπο, τα χέρια, τα πόδια, τα γεννητικά όργανα ή το περίνεο, περιφερειακά εγκαύματα, χημικά ή ηλεκτρικά εγκαύματα ή εγκαύματα με τραύμα από εισπνοή. Εγκαύματα >15–20% TBSA συνήθως απαιτούν ενδοφλέβια αναζωογόνηση υγρού. Αυτό είναι ένα σημαντικό στοιχείο όταν εργάζεστε με υπολογισμούς κανόνα ποσοστού καύσης9 σε πρακτικές εφαρμογές.

Πόσο ακριβής είναι ο κανόνας των εννέα;

Ο κανόνας των εννέα είναι μια εκτίμηση με γνωστή μεταβλητότητα. Μελέτες δείχνουν ότι η συμφωνία μεταξύ των παρατηρητών είναι μέτρια, με την τάση να υπερεκτιμάται το TBSA κατά 50–100% σε μικρότερα εγκαύματα και να υποτιμάται σε μεγαλύτερα εγκαύματα. Είναι ένα χρήσιμο εργαλείο διαλογής, αλλά δεν πρέπει να αντικαθιστά την έμπειρη ειδική αξιολόγηση εγκαυμάτων για τον σχεδιασμό της θεραπείας. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εφαρμογή του υποκείμενου τύπου συστηματικά στις δεδομένες εισροές.

Ποια είναι η ταξινόμηση μεγάλων εγκαυμάτων της Αμερικανικής Ένωσης Εγκαυμάτων;

Το ABA ορίζει τα κύρια εγκαύματα ως: >25% TBSA σε ενήλικες ηλικίας 10–50 ετών, >20% σε ενήλικες >50 ή παιδιά <10, εγκαύματα πλήρους πάχους >10% TBSA, εγκαύματα προσώπου/χεριών/ποδιών/γεννητικών οργάνων/περινέου, τραυματισμό από εισπνοή, ηλεκτρικά εγκαύματα και εγκαύματα με σημαντικό τραύμα. Αυτά απαιτούν θεραπεία σε επαληθευμένο κέντρο εγκαυμάτων. Στην πράξη, αυτή η έννοια είναι κεντρική στον κανόνα του ποσοστού καύσης9 επειδή καθορίζει τη βασική σχέση μεταξύ των μεταβλητών εισόδου.

Πώς επηρεάζει η παχυσαρκία το Rule of Nine;

Η παχυσαρκία αλλάζει τις αναλογίες του σώματος — ο λιπώδης ιστός δεν καίγεται με τον ίδιο ρυθμό με τον άπαχο ιστό και ο κορμός είναι δυσανάλογα μεγάλος σε παχύσαρκους ασθενείς. Ο τυπικός κανόνας των εννέα μπορεί να υπερεκτιμά το TBSA σε παχύσαρκους ασθενείς. Ορισμένοι ειδικοί στα εγκαύματα συνιστούν τη χρήση τροποποιημένου διαγράμματος ή παράγοντα προσαρμογής για νοσογόνους παχύσαρκους ασθενείς.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των εγκαυμάτων 2ου και 3ου βαθμού κλινικά;

Τα εγκαύματα δεύτερου βαθμού (μερικού πάχους) είναι με φουσκάλες, υγρά, εξαιρετικά επώδυνα και ασπρίζουν με την πίεση. Τα εγκαύματα τρίτου βαθμού (πλήρους πάχους) είναι ξηρά, δερματώδη ή κηρώδη, δεν είναι επώδυνα (καταστροφή νεύρων) και δεν ασπρίζουν. Και τα δύο απαιτούν συμπερίληψη στο TBSA για τον υπολογισμό του υγρού. Τα εγκαύματα πλήρους πάχους απαιτούν μεταμόσχευση δέρματος. Πολλά εγκαύματα μερικού πάχους επουλώνονται με την κατάλληλη φροντίδα του τραύματος.