RSI Drug Doses (Adult)
Rapid Sequence Intubation — weight-based dose calculator. Always confirm with local formulary.
Was ist RSI Drug Dose Calculator (Adult)?
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Rapid Sequence Intubation (RSI) ist die Goldstandard-Technik für das Atemwegsmanagement im Notfall, die ein sedativ-hypnotisches Mittel mit einem schnell wirkenden neuromuskulären Blocker (NMBA) kombiniert, um gleichzeitig Bewusstlosigkeit und vollständige Muskellähmung zu erreichen und so eine sofortige tracheale Intubation mit minimalem Risiko einer Lungenaspiration zu ermöglichen. RSI ist immer dann indiziert, wenn ein Patient einen sofortigen definitiven Atemwegsschutz benötigt und davon ausgegangen wird, dass er einen vollen Magen hat. Die Technik wurde entwickelt, um das Zeitfenster zwischen dem Verlust der Atemwegsschutzreflexe und der Platzierung eines Endotrachealtubus mit Manschette zu minimieren. Der Standard-RSI umfasst eine Voroxygenierung für mindestens 3 Minuten mit 100 % FiO2, optionale Vorbehandlungsmittel (Fentanyl 3 µg/kg i.v. zur Milderung der Intubationsbedingungen, insbesondere bei Kopfverletzungen), die gleichzeitige Verabreichung des Induktionsmittels und NMBA, die Anwendung von Krikoiddruck (Sellick-Manöver, wenn auch zunehmend umstritten) und Laryngoskopie ohne Beutel-Masken-Beatmung während des Apnoe-Intervalls. Ketamin (1–2 mg/kg i.v.) ist aufgrund seiner sympathomimetischen und bronchodilatatorischen Eigenschaften das bevorzugte Induktionsmittel bei hämodynamisch instabilen oder asthmatischen Patienten. Propofol (1,5–2 mg/kg i.v.) wird aufgrund seiner ICP-senkenden Wirkung bei hämodynamisch stabilen Patienten mit erhöhtem Hirndruck bevorzugt. Etomidat (0,3 mg/kg i.v.) wird verwendet, wenn die hämodynamische Stabilität von entscheidender Bedeutung ist, aber Bedenken hinsichtlich der Unterdrückung der Nebennierenfunktion bestehen. Succinylcholin (1,5 mg/kg i.v.) sorgt für den schnellsten Beginn (45–60 Sekunden) und die kürzeste Dauer (10–15 Minuten) der Lähmung. Rocuronium (1,2 mg/kg i.v.) ist die bevorzugte Alternative, wenn Succinylcholin kontraindiziert ist, mit Wirkung nach 60–90 Sekunden; es kann mit Sugammadex 16 mg/kg rückgängig gemacht werden.
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Formel
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Ketamindosis = 1–2 mg/kg i.v.; Propofol-Dosis = 1,5–2 mg/kg i.v.; Succinylcholin-Dosis = 1,5 mg/kg i.v.; Rocuronium-Dosis = 1,2 mg/kg i.v.; Fentanyl-Vorbehandlung = 3 µg/kg i.vVariablenbeschreibung
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| Symbol | Name | Einheit | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| W | Gewicht des Patienten | kg | Wird zur Berechnung aller gewichtsbasierten Arzneimitteldosen in mg/kg oder mcg/kg verwendet |
| D_ind | Dosis des Induktionsmittels | mg/kg | Der Parameter D_ind stellt eine wichtige quantitative Eingabe bei der RSI-Dosisberechnung für Erwachsene dar, wird in seiner Standardeinheit gemessen und hat über die mathematische Formel direkten Einfluss auf das berechnete Ergebnis |
| D_nmb | NMBA-Dosis | mg/kg | Der Parameter D_nmb stellt eine wichtige quantitative Eingabe bei der RSI-Dosisberechnung für Erwachsene dar, wird in seiner Standardeinheit gemessen und hat über die mathematische Formel direkten Einfluss auf das berechnete Ergebnis |
| D_pre | Fentanyl-Vorbehandlungsdosis | mcg/kg | Der Parameter D_pre stellt eine wichtige quantitative Eingabe bei der RSI-Dosisberechnung für Erwachsene dar, wird in seiner Standardeinheit gemessen und hat über die mathematische Formel direkten Einfluss auf das berechnete Ergebnis |
| D_rev | Sugammadex-Umkehrdosis | mg/kg | 16 mg/kg i.v. zur sofortigen Beseitigung von Rocuronium bei Atemwegsversagen |
Anleitung RSI Drug Dose Calculator (Adult)
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- 1Schritt 1 – Vorbereitung: Stellen Sie die Ausrüstung zusammen (Laryngoskop, ETT, Absaugung, Beutelmaske, Trolley für schwierige Atemwege), stellen Sie alle Medikamente bereit, bestätigen Sie den IV-Zugang, schließen Sie die Überwachung an (SpO2, EKG, Blutdruck, EtCO2).
- 2Schritt 2 – Voroxygenierung: Verabreichen Sie 100 % O2 über eine eng anliegende Nicht-Rebreather-Maske oder BVM für mindestens 3 Minuten (8 Atemzüge mit Vitalkapazität sind möglich, wenn zeitkritisch), um die Sauerstoffreserve zu maximieren.
- 3Schritt 3 – Vorbehandlung (optional): Geben Sie Fentanyl 3 µg/kg i.v. 3 Minuten vor der Einleitung, um die sympathische Reaktion auf die Laryngoskopie abzuschwächen, insbesondere bei traumatischen Hirnverletzungen.
- 4Schritt 4 – Induktionsmittel: Verabreichen Sie das gewählte Beruhigungsmittel (Ketamin 1–2 mg/kg, Propofol 1,5–2 mg/kg oder Etomidat 0,3 mg/kg) als schnellen intravenösen Bolus.
- 5Schritt 5 – Neuromuskuläre Blockade: Sofort anschließend Succinylcholin 1,5 mg/kg i.v. oder Rocuronium 1,2 mg/kg i.v.; Warten Sie auf vollständige Faszikulationen (Succinylcholin) oder 60 Sekunden (Rocuronium).
- 6Schritt 6 – Laryngoskopie und Intubation: Führen Sie bei gelähmtem und sediertem Patienten eine direkte oder videogestützte Laryngoskopie durch und platzieren Sie einen ETT mit Manschette. Pumpen Sie die Manschette auf und bestätigen Sie die Position mit Wellenform-Kapnographie und bilateraler Auskultation.
- 7Schritt 7 – Management nach der Intubation: Befestigen Sie den Schlauch, leiten Sie die Einstellungen des Beatmungsgeräts ein, erstellen Sie eine CXR nach der Intubation und beginnen Sie mit der fortlaufenden Sedierung und Analgesie, um den Komfort des Patienten aufrechtzuerhalten.
Gelöste Beispiele
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Ketamin wurde aufgrund seines ICP-neutralen Profils bei Standarddosen ausgewählt; Succinylcholin für den schnellsten Wirkungseintritt
Fentanyl 3 µg/kg × 70 = 210 µg; Ketamin 1–2 mg/kg × 70 = 70–140 mg; Succinylcholin 1,5 mg/kg × 70 = 105 mg. Rocuronium 1,2 × 70 = 84 mg bei Sux-Kontraindikation.
Die sympathomimetischen Eigenschaften von Ketamin unterstützen den Blutdruck während der Induktion
Propofol führt zu einer erheblichen Gefäßerweiterung und wird bei hypotonischen Patienten vermieden. Ketamin 1–2 mg/kg × 80 = 80–160 mg. Succinylcholin 1,5 × 80 = 120 mg.
Succinylcholin verursacht eine lebensbedrohliche K+-Freisetzung bei Denervations-/Quetschverletzungen, die >24 Stunden alt sind
Rocuronium 1,2 mg/kg × 60 = 72 mg. Sugammadex-Umkehrdosis = 16 mg/kg × 60 = 960 mg.
Ketamin ist aufgrund seiner bronchodilatatorischen Wirkung das Induktionsmittel der Wahl bei Bronchospasmen
Ketamin 1–2 mg/kg × 90 = 90–180 mg; Sux 1,5 × 90 = 135 mg. Vermeiden Sie Propofol, das bei der Induktion einen Bronchospasmus auslösen kann.
Praktische Anwendungen
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Die Verwaltung von Patienten mit Bewusstseinsstörungen, Atemversagen oder Atemwegsbeeinträchtigungen in der Notaufnahme stellt einen wichtigen Anwendungsbereich für die Rsi-Erwachsenendosis in professionellen und analytischen Kontexten dar, in denen genaue RSI-Erwachsenendosisberechnungen direkt fundierte Entscheidungsfindung, strategische Planung und Leistungsoptimierung unterstützen
Die präklinische Intubation auf der Intensivstation durch Sanitäter und HEMS-Ärzte bei Traumata und medizinischen Notfällen stellt einen wichtigen Anwendungsbereich für die Rsi-Erwachsenendosis in beruflichen und analytischen Kontexten dar, in denen genaue RSI-Erwachsenendosisberechnungen direkt fundierte Entscheidungsfindung, strategische Planung und Leistungsoptimierung unterstützen
Die schnelle Abfolge im Operationssaal für Patienten mit Aspirationsrisiko (voller Magen, Schwangerschaft, Darmverschluss) stellt einen wichtigen Anwendungsbereich für die Rsi-Erwachsenendosis in professionellen und analytischen Kontexten dar, in denen genaue RSI-Erwachsenendosisberechnungen direkt fundierte Entscheidungsfindung, strategische Planung und Leistungsoptimierung unterstützen
Die Intubation auf der Intensivstation für sich verschlechternde Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, stellt einen wichtigen Anwendungsbereich für die Rsi-Erwachsenendosis in professionellen und analytischen Kontexten dar, in denen genaue RSI-Erwachsenendosisberechnungen direkt fundierte Entscheidungsfindung, strategische Planung und Leistungsoptimierung unterstützen
Vorbereitung für den Transfer zwischen Krankenhäusern für Patienten, die für einen sicheren Transport einen gesicherten Atemweg benötigen. Dies stellt einen wichtigen Anwendungsbereich für die Rsi-Erwachsenendosis in beruflichen und analytischen Kontexten dar, in denen genaue RSI-Erwachsenendosisberechnungen direkt fundierte Entscheidungsfindung, strategische Planung und Leistungsoptimierung unterstützen
Sonderfälle
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Traumatische Hirnverletzung
Bei der RSI-Erwachsenendosis erfordert dieses Szenario zusätzliche Vorsicht bei der Interpretation der RSI-Erwachsenendosisergebnisse. Die Standardformel berücksichtigt möglicherweise nicht alle in diesem Grenzfall vorhandenen Faktoren vollständig und eine zusätzliche Analyse oder Beratung durch Experten ist möglicherweise erforderlich. Professionelle Best Practices umfassen die Dokumentation von Annahmen, die Durchführung von Sensitivitätsanalysen und den Vergleich der Ergebnisse mit alternativen Methoden, wenn die RSI-Dosisberechnungen für Erwachsene in nicht standardmäßige Bereiche fallen.
Hämodynamische Instabilität/Schock
Bei der RSI-Erwachsenendosis erfordert dieses Szenario zusätzliche Vorsicht bei der Interpretation der RSI-Erwachsenendosisergebnisse. Die Standardformel berücksichtigt möglicherweise nicht alle in diesem Grenzfall vorhandenen Faktoren vollständig und eine zusätzliche Analyse oder Beratung durch Experten ist möglicherweise erforderlich. Professionelle Best Practices umfassen die Dokumentation von Annahmen, die Durchführung von Sensitivitätsanalysen und den Vergleich der Ergebnisse mit alternativen Methoden, wenn die RSI-Dosisberechnungen für Erwachsene in nicht standardmäßige Bereiche fallen.
Extrem große oder kleine Eingabewerte in der RSI-Erwachsenendosis können zu einer Erhöhung des RSI-Erwachsenenwerts führen
Extrem große oder kleine Eingabewerte in der RSI-Erwachsenendosis können dazu führen, dass die RSI-Erwachsenendosisberechnungen über die typischen Betriebsbereiche hinausgehen. Obwohl sie mathematisch gültig sind, spiegeln Ergebnisse aus extremen Eingaben möglicherweise nicht realistische RSI-Dosisszenarien für Erwachsene wider und sollten mit Vorsicht interpretiert werden. Bei professionellen RSI-Dosiseinstellungen für Erwachsene deuten extreme Werte häufig auf Messfehler, ungewöhnliche Bedingungen oder Randfälle hin, die eine zusätzliche Analyse erfordern. Verwenden Sie Sensitivitätsanalysen, um zu verstehen, wie sich Ergebnisse über plausible Eingabebereiche hinweg ändern, anstatt sich auf einzelne Extremfallberechnungen zu verlassen.
Schwangerschaft
Bei der RSI-Erwachsenendosis erfordert dieses Szenario zusätzliche Vorsicht bei der Interpretation der RSI-Erwachsenendosisergebnisse. Die Standardformel berücksichtigt möglicherweise nicht alle in diesem Grenzfall vorhandenen Faktoren vollständig und eine zusätzliche Analyse oder Beratung durch Experten ist möglicherweise erforderlich. Professionelle Best Practices umfassen die Dokumentation von Annahmen, die Durchführung von Sensitivitätsanalysen und den Vergleich der Ergebnisse mit alternativen Methoden, wenn die RSI-Dosisberechnungen für Erwachsene in nicht standardmäßige Bereiche fallen.
Pädiatrischer RSI
Bei der RSI-Erwachsenendosis erfordert dieses Szenario zusätzliche Vorsicht bei der Interpretation der RSI-Erwachsenendosisergebnisse. Die Standardformel berücksichtigt möglicherweise nicht alle in diesem Grenzfall vorhandenen Faktoren vollständig und eine zusätzliche Analyse oder Beratung durch Experten ist möglicherweise erforderlich. Professionelle Best Practices umfassen die Dokumentation von Annahmen, die Durchführung von Sensitivitätsanalysen und den Vergleich der Ergebnisse mit alternativen Methoden, wenn die RSI-Dosisberechnungen für Erwachsene in nicht standardmäßige Bereiche fallen.
RSI-Arzneimitteldosen nach Gewicht
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| Arzneimittel | Dosis | Beginn | Dauer | Notizen |
|---|---|---|---|---|
| Ketamin | 1–2 mg/kg i.v | 45–60 Sek | 10–20 Min | 1. Wahl bei Hypotonie/Asthma |
| Propofol | 1,5–2 mg/kg i.v | 30–45 Sek | 5–10 Min | Bei hämodynamischer Instabilität vermeiden |
| Etomidat | 0,3 mg/kg i.v | 30–60 Sek | 10–15 Min | Risiko einer Nebennierenunterdrückung |
| Succinylcholin | 1,5 mg/kg i.v | 45–60 Sek | 10–15 Min | Depolarisierend; viele CI |
| Rocuronium | 1,2 mg/kg i.v | 60–90 Sek | 45–70 Min | Umgekehrt durch Sugammadex |
| Fentanyl (vor Rx) | 3 µg/kg i.v | ~3 Min | 30–60 Min | Mildert die sympathische Reaktion |
| Sugammadex (Umkehr) | 16 mg/kg i.v | 3 Min | Vollständige Umkehr | Zur Rocuronium-CICV-Rettung |
Häufig gestellte Fragen
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Was ist RSI und welche Medikamente werden für die Schnellsequenzintubation verwendet?
RSI (Rapid Sequence Intubation/Induction) ist ein medizinisches Verfahren zur schnellen Sicherung der Atemwege durch die Verabreichung eines Sedativums (Induktionsmittel) und eines neuromuskulären Blockers (Paralytikum) in schneller Folge, gefolgt von einer endotrachealen Intubation. Ziel ist es, die Zeit zwischen Bewusstlosigkeit und Atemwegskontrolle zu minimieren und so das Aspirationsrisiko zu verringern. Standard-RSI-Sequenz: Präoxygenierung (3–5 Minuten 100 % O₂), Vorbehandlung (optional – Fentanyl 1–3 µg/kg zur Sympatholyse, Lidocain 1,5 mg/kg zur ICP), Induktionsmittel, neuromuskulärer Blocker (unmittelbar danach oder gleichzeitig verabreicht), dann Intubation (typischerweise 45–60 Sekunden nach der Lähmung). Übliche Induktionsmittel: Etomidat: 0,3 mg/kg i.v. – hämodynamisch stabil, schneller Wirkungseintritt (15–30 Sek.), kurze Dauer (5–10 Min.). Bevorzugt bei hämodynamisch instabilen Patienten. Bedenken hinsichtlich der Unterdrückung der Nebennierenfunktion überwiegen im Allgemeinen die Risiken für eine Einzeldosis-RSI. Ketamin: 1-2 mg/kg i.v. – erhält die hämodynamische Stabilität aufrecht, Bronchodilatator. Bevorzugt bei Asthma/Bronchospasmus und Hypotonie. Kann den ICP erhöhen (umstritten). Propofol: 1-2 mg/kg i.v. – verursacht Hypotonie (bei Schock vermeiden). Gut für den Status epilepticus. Midazolam: 0,1–0,3 mg/kg – langsamerer Beginn, unvorhersehbar, im Allgemeinen nicht die erste Wahl bei RSI.
Wie hoch sind die Erwachsenendosen für gängige RSI-Lähmungsmittel?
Zwei Hauptkategorien neuromuskulärer Blocker (NMBAs), die bei RSI verwendet werden: Depolarisierend – Succinylcholin: 1–1,5 mg/kg i.v. (typische Dosis für Erwachsene: 100–120 mg). Beginn: 45–60 Sekunden. Dauer: 6-10 Minuten. Schnellster Wirkungseintritt und kürzeste Dauer aller NMBA – bevorzugt, wenn ein kurzes Lähmungsfenster gewünscht ist. Kontraindikationen: Hyperkaliämierisiko (Verbrennungen >48 Stunden, Quetschverletzungen, chronisches Nierenversagen, neuromuskuläre Erkrankungen), persönliche/familiäre Vorgeschichte von bösartiger Hyperthermie, penetrierende Augenverletzungen (erhöht den Augeninnendruck). Nicht depolarisierend – Rocuronium: 1–1,2 mg/kg i.v. für RSI (höher als die standardmäßige Intubationsdosis von 0,6 mg/kg, um ein Einsetzen der RSI-Geschwindigkeit zu erreichen). Beginn: 60–90 Sekunden bei RSI-Dosis. Dauer: 45-70 Minuten. Vorteil: Kann mit Sugammadex rückgängig gemacht werden (16 mg/kg für die sofortige Aufhebung, 4 mg/kg für die routinemäßige Aufhebung), wodurch es gegenüber Succinylcholin zunehmend bevorzugt wird. Vecuronium: 0,15–0,25 mg/kg i.v. bei RSI (Standarddosis 0,1 mg/kg). Beginn: 90–120 Sekunden. Dauer: 45-65 Minuten. Ein langsamerer Beginn macht ihn zu einer zweiten RSI-Wahl. Alle Dosierungen sollten auf dem idealen Körpergewicht für adipöse Patienten basieren (neuromuskuläre Blocker verteilen sich auf mageres Gewebe, nicht auf Fett). Die Verfügbarkeit von Sugammadex hat dazu geführt, dass in vielen Notaufnahmen und Anästhesiepraxen Rocuronium als Erstlinien-Lähmungsmittel eingesetzt wird, da seine längere Wirkungsdauer jetzt zuverlässig rückgängig gemacht werden kann, wenn die Intubation fehlschlägt – eine deutliche Verbesserung der Sicherheit gegenüber der Zeit vor Sugammadex.
Wie hoch sind die Erwachsenendosen für gängige RSI-Beruhigungsmittel und Hypnotika?
Propofol wird typischerweise mit 1,5–2,5 mg/kg i.v. dosiert und bietet einen schnellen Wirkungseintritt und eine kurze Wirkungsdauer. Etomidat wird in einer Menge von 0,2–0,4 mg/kg i.v. verabreicht und ist für seine hämodynamische Stabilität bekannt. Midazolam, ein Benzodiazepin, wird in einer Menge von 0,1–0,3 mg/kg i.v. angewendet, setzt aber im Vergleich zu Propofol oder Etomidat langsamer ein und wirkt länger anhaltend. Ketamin wird mit 1–2 mg/kg i.v. dosiert, was eine dissoziative Anästhesie bewirkt und die hämodynamische Stabilität aufrechterhält.
Wie sollten die Dosierungen von RSI-Medikamenten für Erwachsene bei adipösen Patienten angepasst werden?
Für lipophile Medikamente wie Propofol und Ketamin wird häufig eine Dosierung auf der Grundlage des idealen Körpergewichts (IBW) empfohlen, um eine Übersedierung und anhaltende Wirkungen zu verhindern, insbesondere bei krankhaft fettleibigen Erwachsenen. Das IBW kann mithilfe von Formeln wie der von Devine geschätzt werden: IBW (Männer) = 50 kg + 2,3 kg für jeden Zoll über 5 Fuß; IBW (Frauen) = 45,5 kg + 2,3 kg für jeden Zoll über 5 Fuß. Neuromuskuläre Blocker wie Succinylcholin und Rocuronium werden im Allgemeinen bis zu einem bestimmten Maximum auf das Gesamtkörpergewicht (TBW) dosiert, da ihr Verteilungsvolumen weniger von Fettleibigkeit beeinflusst wird.
Gibt es spezielle Überlegungen zur Dosierung von RSI-Medikamenten für Erwachsene bei Patienten mit eingeschränkter Nieren- oder Leberfunktion?
Für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist Succinylcholin im Allgemeinen sicher, kann jedoch eine Hyperkaliämie verursachen, wenn der Kaliumausgangswert erhöht ist. Rocuronium und Vecuronium werden hauptsächlich in der Leber metabolisiert und renal ausgeschieden, sodass ihre Wirkungsdauer bei schweren Leber- oder Nierenerkrankungen erheblich verlängert sein kann; Möglicherweise sind reduzierte Dosen oder eine sorgfältige Titration erforderlich. Etomidat und Propofol werden größtenteils in der Leber metabolisiert, ihre Wirkungsdauer wird jedoch aufgrund der schnellen Umverteilung weniger durch eine Leberfunktionsstörung beeinträchtigt, obwohl niedrigere Dosen bei schwerer Funktionsstörung in Betracht gezogen werden können.
Häufige Fehler vermeiden
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- !Die Gabe des Induktionsmittels ohne unmittelbar anschließende NMBA – der Verlust der sequenziellen Verabreichung macht den Zweck der RSI zunichte.
- !Die Anwendung von Propofol bei einem Patienten mit Hypotonie oder Volumenmangel führt zu einem Herz-Kreislauf-Kollaps bei der Einleitung.
- !Vergessen, vor Beginn der RSI einen schwierigen Atemwegsplan und Sugammadex vorzubereiten.
- !Wenn man die Präoxygenierung vernachlässigt – selbst 2–3 Minuten 100 % O2 verlängern die sichere Apnoezeit erheblich; Das Auslassen führt zu einer schnellen Entsättigung.
- !Wahl von Succinylcholin bei einem Patienten mit unerkannten Kontraindikationen (Hyperkaliämie, Myopathie, Verbrennungen >24 h), die zu einem lebensbedrohlichen hyperkaliämischen Stillstand führen.
- !Keine Bestätigung der ETT-Platzierung mittels Wellenformkapnographie – eine ösophageale Intubation ist tödlich, wenn sie nicht sofort erkannt wird.
Profi-Tipp
Die Gedächtnisstütze „LOAD“ hilft dabei, sich RSI-Vorbehandlungsmittel zu merken: Lidocain (umstritten, 1,5 mg/kg bei Bronchospasmus), Opioid (Fentanyl 3 µg/kg bei TBI/HTN), Atropin (Kinder < 5 Jahre vor Succinylcholin), Defaszikulation (niedrig dosierter Nicht-Depolarisator, selten verwendet). Halten Sie immer Ihren Rettungsplan bereit – kennen Sie Ihren chirurgischen Zugang zu den Atemwegen, bevor Sie beginnen.
Wussten Sie?
Succinylcholin wurde erstmals 1906 synthetisiert, aber erst 1951 klinisch eingesetzt. Es bleibt auch 70 Jahre später der am schnellsten wirkende neuromuskuläre Blocker auf dem Markt – kein modernes Medikament hat im klinischen Einsatz den 45-Sekunden-Einsatz bis zur vollständigen Lähmung übertroffen.
Referenzen
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