Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
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Was ist Burn Surface Area (Rule of Nines)?
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Die Neunerregel ist ein schnelles klinisches Hilfsmittel zur Schätzung des Prozentsatzes der gesamten Körperoberfläche (%TBSA), der bei erwachsenen Patienten von Verbrennungen betroffen ist. Es wurde erstmals 1951 von Alexander Wallace beschrieben und unterteilt den Körper eines Erwachsenen in anatomische Regionen, die jeweils etwa 9 % (oder ein Vielfaches von 9 %) der gesamten Körperoberfläche ausmachen. Bei Erwachsenen: Kopf und Hals machen 9 % aus, jede obere Extremität (Arm, Unterarm und Hand) 9 %, der vordere Rumpf (Brust und Bauch) 18 %, der hintere Rumpf (oberer und unterer Rücken und Gesäß) 18 %, jede untere Extremität (Oberschenkel, Bein und Fuß) 18 % und der Damm 1 %. Zusammen ergeben diese 100 %. In der TBSA-Schätzung sind nur Verbrennungen teilweiser Dicke (zweiter Grad) und Verbrennungen voller Dicke (dritter Grad) enthalten; Oberflächliche Verbrennungen (1. Grades) wie einfacher Sonnenbrand sind ausgeschlossen, da sie keine nennenswerten Flüssigkeitsverschiebungen verursachen. Die Neunerregel ist ein schnelles Schätzinstrument, das für die Erstbeurteilung und Flüssigkeitsberechnung mit der Parkland-Formel akzeptabel ist, bei pädiatrischen Patienten weist sie jedoch bekannte Einschränkungen auf, da sich der proportionale Beitrag des Kopfes und der unteren Gliedmaßen mit dem Alter erheblich ändert. Für Kinder bietet das Lund-Browder-Diagramm altersbereinigte Prozentsätze und ist das bevorzugte Hilfsmittel. Eine weitere schnelle Methode, die sowohl für Erwachsene als auch für Kinder anwendbar ist, ist die „Handflächenmethode“ – die Handfläche des Patienten (einschließlich Finger) stellt etwa 1 % TBSA dar und kann zur Abschätzung unregelmäßiger oder vereinzelter Verbrennungsbereiche verwendet werden, indem gezählt wird, wie viele Handflächen in den betroffenen Bereich passen.
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Formel
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Kopf = 9 %; Jeder Arm = 9 %; Vorderer Rumpf = 18 %; Hinterer Rumpf = 18 %; Jedes Bein = 18 %; Damm = 1 %; Gesamt = 100 %; Palmenmethode: 1 Palme = 1 % TBSAVariablenbeschreibung
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| Symbol | Name | Einheit | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| TBSA | Die gesamte Körperoberfläche ist verbrannt | % | Summe aller Verbrennungsregionen 2. und 3. Grades nach der Neunerregel |
| H | Kopf und Hals | % (9) | Vorderer und hinterer Kopf, Kopfhaut und Hals, ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Verbrennungsprozentsatzes9, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| AT | Vorderer Rumpf | % (18) | Vorderfläche von Brust und Bauch, ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Verbrennungsprozentsatzes9, der sich direkt auf das endgültige berechnete Ergebnis auswirkt |
| PT | Hinterer Rumpf | % (18) | Oberer und unterer Rücken einschließlich Gesäß, ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Verbrennungsprozentsatzes9, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| UL | Jedes obere Glied | % (9) | Arm, Unterarm und Hand – beide Seiten werden separat gezählt. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Verbrennungsprozentsatzes9, der sich direkt auf das endgültige berechnete Ergebnis auswirkt |
| LL | Jedes untere Glied | % (18) | Oberschenkel, Bein und Fuß – beide Seiten werden separat gezählt. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Verbrennungsprozentsatzes nach Regel9, der sich direkt auf das endgültige berechnete Ergebnis auswirkt |
Anleitung Burn Surface Area (Rule of Nines)
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- 1Schritt 1 – Identifizieren Sie die Verbrennungstiefe: Unterscheiden Sie zwischen oberflächlich (1. Grad, z. B. Sonnenbrand – rosa, schmerzhaft, keine Blasen), teilweiser Dicke (2. Grad – Blasen, feucht, schmerzhaft) und voller Dicke (3. Grad – trocken, ledrig, schmerzlos). Bei TBSA zählen nur Verbrennungen 2. und 3. Grades.
- 2Schritt 2 – Bewerten Sie jede Körperregion: Untersuchen Sie systematisch Kopf und Hals (9 %), den vorderen Rumpf (18 %), den hinteren Rumpf (18 %), jeden Arm (9 %), jedes Bein (18 %) und den Damm (1 %).
- 3Schritt 3 – Teilverbrennungen innerhalb von Regionen schätzen: Wenn nur ein Teil einer Region verbrannt ist, schätzen Sie, welcher Anteil dieser Region betroffen ist (z. B. die Hälfte des vorderen Rumpfes = 9 %).
- 4Schritt 4 – Summieren Sie alle verbrannten Regionen: Addieren Sie die TBSA-Prozentsätze aller betroffenen Regionen (nur 2. und 3. Grad).
- 5Schritt 5 – Bei unregelmäßigen Verbrennungen die Handflächenmethode anwenden: Bei vereinzelten oder unregelmäßigen Verbrennungen legen Sie die eigene Handfläche des Patienten (einschließlich Finger) auf die Verbrennung – jede Handfläche = 1 % TBSA.
- 6Schritt 6 – Auf die Parkland-Formel anwenden: Verwenden Sie den gesamten %TBSA in der Parkland-Formel (4 × Gewicht × %TBSA) für den 24-Stunden-Flüssigkeitsbedarf.
- 7Schritt 7 – Verwenden Sie Lund-Browder für Kinder: Wenden Sie bei Patienten unter 15 Jahren altersangepasste Kopf- (bis zu 19 % bei Säuglingen) und Beinprozentsätze aus der Lund-Browder-Tabelle an.
Gelöste Beispiele
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Parklandvolumen = 4 × 75 × 45 = 13.500 ml; Bei Verbrennungen das Gerät sofort zuführen
Kopf/Hals 9 % + beide Arme (9+9) 18 % + vorderer Rumpf 18 % = 45 % TBSA. Nur Teil- und Vollbrandverbrennungen. Oberflächliche Bereiche ausgenommen.
Erwägen Sie die ambulante Behandlung von Verbrennungen, wenn bei einem gesunden Erwachsenen <15 % TBSA liegen. Schätzen Sie die Tiefe sorgfältig ab
Gesamtanteil des rechten Beins = 18 %. Wenn nur die vordere Oberfläche des Oberschenkels verbrannt ist, sind etwa 9 % der TBSA betroffen. Unterhalb der Schwelle, die bei den meisten Erwachsenen eine intravenöse Wiederbelebung erfordert.
36 % TBSA bei Erwachsenen: Parkland = 4 × 70 × 36 = 10.080 ml in 24 Stunden
Hinterer Rumpf 18 % + beide Hinterbeine (jedes Bein 18 %, aber nur die hintere Hälfte verbrannt) = ~18 % = insgesamt 36 %.
Rule of Nines ergibt 45 % bei Erwachsenen, Lund-Browder gibt jedoch andere Werte bei Säuglingen an – verwenden Sie Lund-Browder immer unter 15 Jahren
Bei Säuglingen ist der Kopf proportional viel größer (19 % gegenüber 9 % bei Erwachsenen) und die Beine kleiner. Die Anwendung der Neuner-Regel für Erwachsene würde die TBSA bei Kopfverbrennungen erheblich unterschätzen.
Praktische Anwendungen
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Erste Beurteilung der Verbrennungsgröße durch die Notaufnahme, um die Notwendigkeit einer intravenösen Wiederbelebung zu ermitteln, Überweisung an ein Verbrennungszentrum und Berechnung des Flüssigkeitsvolumens. Diese Anwendung wird häufig von Fachleuten verwendet, die eine präzise quantitative Analyse zur Unterstützung der Entscheidungsfindung, Budgetierung und strategischen Planung in ihren jeweiligen Bereichen benötigen
Triage vor dem Krankenhausaufenthalt durch Sanitäter und HEMS-Teams, um die Flüssigkeitsverabreichung und die Entscheidung über den geeigneten Bestimmungsort zu steuern. Branchenexperten verlassen sich auf diese Berechnung, um die Leistung zu bewerten, Alternativen zu vergleichen und die Einhaltung etablierter Standards und behördlicher Anforderungen sicherzustellen
Dokumentation des Verbrennungszentrums für die Planung des Wundmanagements, die Schätzung des Hauttransplantationsbedarfs und die Überwachung auf der Intensivstation. Akademische Forscher und Studenten nutzen diese Berechnungen, um theoretische Modelle zu validieren, Studienarbeiten abzuschließen und ein tieferes Verständnis der zugrunde liegenden mathematischen Prinzipien zu entwickeln
Triage von Massenverletzten bei schweren Zwischenfällen, um die Schwere der Verbrennungen schnell zu klassifizieren und den Transport zu Spezialeinheiten zu priorisieren. Finanzanalysten und Planer integrieren diese Berechnung in ihren Arbeitsablauf, um genaue Prognosen zu erstellen, Risikoszenarien zu bewerten und den Stakeholdern datengesteuerte Empfehlungen zu präsentieren
Medizinisch-rechtliche und versicherungstechnische Dokumentation des Ausmaßes der Verbrennungen für die Beurteilung von Arbeitnehmerentschädigungen oder strafrechtlichen Verletzungen. Diese Anwendung wird häufig von Fachleuten verwendet, die eine präzise quantitative Analyse zur Unterstützung der Entscheidungsfindung, Budgetierung und strategischen Planung in ihren jeweiligen Bereichen benötigen
Sonderfälle
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Verbrennungen bei Kindern – Lund-Browder
{'title': 'Pädiatrische Verbrennungen – Lund-Browder', 'body': 'Bei Kindern macht der Kopf bei der Geburt 19 % TBSA aus und nimmt pro Lebensjahr um etwa 1 % ab, bis er im Erwachsenenalter 9 % erreicht. Die Beine nehmen entsprechend zu. Verwenden Sie das Lund-Browder-Diagramm, das für jedes Körpersegment spezifische Prozentsätze nach Altersgruppe (0, 1, 5, 10, 15 Jahre) angibt. Dies ist für eine genaue TBSA-Schätzung bei allen Patienten unter 15 Jahren zwingend erforderlich.'}
Umfangsverbrennungen
{'title': 'Umlaufende Verbrennungen', 'body': 'Vollständige umlaufende Verbrennungen an Gliedmaßen oder der Brust können unabhängig von TBSA lebensbedrohlich sein. Gliedmaßenschorf schränkt die Durchblutung ein und führt zu einer Ischämie distal der Verbrennung. Brustschorf schränkt die Belüftung ein. Eine Escharotomie muss auf der Grundlage einer klinischen Untersuchung (fehlende distale Impulse, steigender Atemwegsdruck) in Betracht gezogen werden, nicht allein aufgrund der TBSA.‘} Dieser Randfall tritt häufig bei professionellen Anwendungen der Verbrennungsprozentregel9 auf, bei denen es um Randbedingungen oder Extremwerte geht. Praktiker sollten dokumentieren, wann diese Situation auftritt, und überlegen, ob alternative Berechnungsmethoden oder Anpassungsfaktoren für ihren spezifischen Anwendungsfall besser geeignet sind.
Elektrische Verbrennungen
{'title': 'Elektrische Verbrennungen', 'body': 'Elektrische Verbrennungen haben eine Eintritts- und Austrittswunde mit möglicherweise ausgedehnten tiefen Gewebeverletzungen, die auf der Hautoberfläche nicht sichtbar sind. Oberflächen-TBSA unterschätzt die Gesamtgewebeschädigung erheblich. Weitere Überlegungen umfassen Herzrhythmusstörungen (obligatorische EKG-Überwachung), Rhabdomyolyse (Myoglobinurie) und Wirbelsäulenverletzungen durch elektrische Tetanie oder Stürze.'} Im Zusammenhang mit der Verbrennungsprozentsatzregel9 erfordert dieser Sonderfall eine sorgfältige Interpretation, da Standardannahmen möglicherweise nicht zutreffen. Benutzer sollten die Ergebnisse mit Domänenexpertise vergleichen und darüber nachdenken, zusätzliche Referenzen oder Tools zu Rate zu ziehen, um die Ausgabe unter diesen atypischen Bedingungen zu validieren.
Verätzungen
{'title': 'Chemische Verbrennungen', 'body': 'Der Bereich mit chemischen Verbrennungen erfordert vor der endgültigen TBSA-Beurteilung eine gründliche Wasserspülung (mindestens 20–30 Minuten). Der Verbrennungsbereich kann sich ausdehnen, wenn die Chemikalie weiter reagiert. Verbrennungen durch Flusssäure haben eine schwere systemische Toxizität (Hypokalzämie), die unabhängig von TBSA die Anwendung von Calciumgluconatgel und eine intravenöse Kalziumergänzung erfordert.}} Wenn dieses Szenario bei Berechnungen des Verbrennungsprozentsatzes nach Regel9 auftritt, sollten Benutzer überprüfen, ob ihre Eingabewerte im erwarteten Bereich liegen, damit die Formel aussagekräftige Ergebnisse liefert. Eingaben außerhalb des Bereichs können zu mathematisch gültigen, aber praktisch bedeutungslosen Ausgaben führen, die nicht die realen Bedingungen widerspiegeln.
Verbrennungen mit Inhalationsverletzung
{'title': 'Verbrennungen mit Inhalationsverletzung', 'body': 'Eine Inhalationsverletzung wird anhand klinischer Merkmale (versengte Nasenhaare, kohliger Auswurf, Stridor, heisere Stimme) und Bronchoskopie diagnostiziert. Es erhöht den Flüssigkeitsbedarf um bis zu 50 % über die Vorhersagen der Parkland-Formel hinaus und erfordert eine frühzeitige Intubation, um die Atemwege zu sichern, bevor ein fortschreitendes Ödem eine Obstruktion verursacht. Dieser Randfall tritt häufig bei professionellen Anwendungen der Verbrennungsprozentregel9 auf, bei denen es um Randbedingungen oder Extremwerte geht. Praktiker sollten dokumentieren, wann diese Situation auftritt, und überlegen, ob alternative Berechnungsmethoden oder Anpassungsfaktoren für ihren spezifischen Anwendungsfall besser geeignet sind.
Neunerregel – Prozentsätze der Körperregionen Erwachsener
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| Körperregion | % TBSA |
|---|---|
| Kopf und Hals | 9% |
| Vorderer Rumpf (Brust + Bauch) | 18% |
| Hinterer Rumpf (oberer + unterer Rücken) | 18% |
| Jedes obere Glied (Arm + Unterarm + Hand) | 9% |
| Jede untere Extremität (Oberschenkel + Bein + Fuß) | 18% |
| Perineum | 1% |
| GESAMT | 100 % |
Häufig gestellte Fragen
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Warum sind Verbrennungen ersten Grades von der TBSA ausgeschlossen?
Verbrennungen ersten Grades (oberflächliche Verbrennungen, z. B. leichter Sonnenbrand) betreffen nur die Epidermis und verursachen kein Kapillarleck und keine Flüssigkeitsverschiebungen, die eine intravenöse Wiederbelebung erforderlich machen. Ihre Einbeziehung in die TBSA-Berechnungen würde den Flüssigkeitsbedarf übersteigen und zu einer gefährlichen übermäßigen Wiederbelebung (Flüssigkeitskriechen) führen. Dies ist wichtig, da genaue Berechnungen der Verbrennungsprozentsatzregel9 direkten Einfluss auf die Entscheidungsfindung im beruflichen und persönlichen Kontext haben. Ohne ordnungsgemäße Berechnung laufen Benutzer Gefahr, Entscheidungen auf der Grundlage unvollständiger oder falscher quantitativer Analysen zu treffen.
Wann sollte ich das Lund-Browder-Diagramm anstelle der Neunerregel verwenden?
Wenden Sie Lund-Browder immer bei Patienten unter 15 Jahren an. Kinder haben einen proportional größeren Kopf und kleinere untere Gliedmaßen als Erwachsene. Bei einem Neugeborenen macht der Kopf 19 % der TBSA aus (gegenüber 9 % bei Erwachsenen) und jedes Bein nur 13 % (gegenüber 18 %). Die Anwendung der Neuner-Regel für Erwachsene bei Kindern unterschätzt Verbrennungen am Kopf und überschätzt Verbrennungen an den Beinen.
Was schätzt die Palmenmethode?
Die Handfläche des Patienten (Hand einschließlich Finger) macht etwa 1 % seiner gesamten Körperoberfläche aus. Es ist nützlich für die Schätzung kleiner, verstreuter oder unregelmäßiger Verbrennungen, bei denen die Regionen der Neunerregel nicht eindeutig anwendbar sind. Zählen Sie, wie viele Handflächen in den verbrannten Bereich passen, und das ergibt den ungefähren %TBSA. Die Handfläche des Untersuchers sollte NICHT verwendet werden, sondern nur die des Patienten.
Welche %TBSA erfordert eine Krankenhauseinweisung?
Allgemeine Richtlinien empfehlen die Einweisung bei Verbrennungen >10 % TBSA bei Erwachsenen (>5 % bei Kindern oder älteren Menschen), Verbrennungen in voller Dicke, Verbrennungen im Gesicht, an Händen, Füßen, Genitalien oder Perineum, Verbrennungen am Umfang, chemischen oder elektrischen Verbrennungen oder Verbrennungen mit Inhalationsverletzungen. Verbrennungen >15–20 % TBSA erfordern typischerweise eine intravenöse Flüssigkeitsreanimation. Dies ist ein wichtiger Gesichtspunkt bei der Arbeit mit Berechnungen der Verbrennungsprozentsatzregel9 in praktischen Anwendungen.
Wie genau ist die Neunerregel?
Die Neunerregel ist eine Schätzung mit bekannter Variabilität. Studien zeigen, dass die Übereinstimmung zwischen Beobachtern moderat ist, wobei die Tendenz besteht, die TBSA bei kleineren Verbrennungen um 50–100 % zu überschätzen und bei größeren Verbrennungen zu unterschätzen. Es ist ein nützliches Triage-Instrument, sollte jedoch nicht die Beurteilung durch einen erfahrenen Verbrennungsspezialisten für die Behandlungsplanung ersetzen. Der Prozess beinhaltet die systematische Anwendung der zugrunde liegenden Formel auf die gegebenen Eingaben.
Wie lautet die Klassifizierung schwerer Verbrennungen der American Burn Association?
ABA definiert schwere Verbrennungen als: >25 % TBSA bei Erwachsenen im Alter von 10–50 Jahren, >20 % bei Erwachsenen >50 oder Kindern unter 10 Jahren, Verbrennungen voller Dicke >10 % TBSA, Verbrennungen im Gesicht/an den Händen/Füßen/Genitalien/Damm, Inhalationsverletzungen, elektrische Verbrennungen und Verbrennungen mit erheblichem Trauma. Diese erfordern eine Behandlung in einem zertifizierten Verbrennungszentrum. In der Praxis ist dieses Konzept von zentraler Bedeutung für die Burn-Percentage-Regel9, da es die Kernbeziehung zwischen den Eingabevariablen bestimmt.
Wie wirkt sich Fettleibigkeit auf die Neunerregel aus?
Fettleibigkeit verändert die Körperproportionen – Fettgewebe brennt nicht so schnell wie mageres Gewebe und der Rumpf ist bei adipösen Patienten unverhältnismäßig groß. Die Standard-Neunerregel kann die TBSA bei adipösen Patienten überschätzen. Einige Verbrennungsspezialisten empfehlen die Verwendung einer modifizierten Tabelle oder eines Anpassungsfaktors für krankhaft fettleibige Patienten.
Was ist klinisch der Unterschied zwischen Verbrennungen 2. und 3. Grades?
Verbrennungen zweiten Grades (teilweise Dicke) sind blasig, feucht, extrem schmerzhaft und erbleichen unter Druck. Verbrennungen dritten Grades (volle Dicke) sind trocken, ledrig oder wachsartig, nicht schmerzhaft (Nervenzerstörung) und erbleichen nicht. Beide erfordern die Einbeziehung in TBSA zur Flüssigkeitsberechnung. Verbrennungen voller Dicke erfordern eine Hauttransplantation; Viele Teilverbrennungen heilen bei entsprechender Wundversorgung ab.
Häufige Fehler vermeiden
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- !Einbeziehung von (oberflächlichen) Verbrennungen ersten Grades in die TBSA-Berechnung, was zu einer übermäßigen Wiederbelebung mit den damit verbundenen Komplikationen führt.
- !Anwendung der Neuner-Regel für pädiatrische Patienten ohne Altersanpassung – verwenden Sie bei unter 15-Jährigen immer Lund-Browder.
- !Bei der Handflächenmethode wird die Handfläche des Untersuchers anstelle der Handfläche des Patienten verwendet – die Handflächengröße variiert von Person zu Person.
- !Falsche Identifizierung der Verbrennungstiefe (erster vs. zweiter Grad) – erythematöse oberflächliche Verbrennungen ohne Blasen sind ersten Grades und ausgeschlossen.
- !Wenn die TBSA nach dem Wunddebridement nicht erneut beurteilt wird, werden tiefere Verletzungen sichtbar, die zunächst unterschätzt wurden.
- !Unterschätzung der hinteren Oberfläche durch nicht vollständige Untersuchung des Rückens des Patienten – der hintere Rumpf beträgt 18 % und wird bei Patienten in Rückenlage leicht übersehen.
Profi-Tipp
Verwenden Sie die Neunerregel als Gedächtnisstütze für die Zahlen: 9-9-18-18-18-18-1. Kopf = 9, jeder Arm = 9, Körpervorderseite = 18, Körperrückseite = 18, jedes Bein = 18, Leistengegend = 1. Mit 2 multiplizieren, um den gesamten Neunerregelkreis zu erhalten. Zur schnellen mentalen Berechnung: beidseitige Armverbrennungen = 18 %, ganzer Körper vorne = 36 %, ganzer hinterer Teil = 36 %.
Wussten Sie?
Alexander Wallaces Neunerregel wurde erstmals 1951 bei einem klinischen Treffen in Edinburgh auf der Rückseite einer Zigarettenschachtel vorgestellt – eine Erinnerung daran, dass einige der beständigsten klinischen Instrumente der Medizin eher auf wunderbar einfachen Beobachtungen als auf komplexer Forschung beruhten. Trotz mehr als 70 Jahren Forschung zu Verbrennungen ist es nach wie vor die weltweit führende Beurteilung für die TBSA-Schätzung bei Notfallverbrennungen.
Referenzen
- ›Wallace AB – Die Expositionsbehandlung von Verbrennungen (Lancet 1951)
- ›Lund CC, Browder NC – The Estimation of Areas of Burns (Surg Gynecol Obstet 1944)
- ›American Burn Association – Empfehlungskriterien für Burn Center
- ›ISBI-Praxisrichtlinien für die Pflege von Verbrennungen 2016
- ›LITFL Burns TBSA-Schätzung
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