Braden Scale — Pressure Injury Risk
Sensory Perception
Moisture
Activity
Mobility
Nutrition
Friction & Shear
Running total: 0/23
Was ist Braden Scale (Pressure Injury Risk)?
▾
Die Braden-Skala zur Vorhersage des Dekubitusrisikos ist das am weitesten verbreitete validierte Instrument zur Beurteilung des Risikos eines Patienten für die Entwicklung von Dekubitusgeschwüren (auch Druckverletzungen, Dekubitus oder Dekubitus genannt). Die von Barbara Braden und Nancy Bergstrom entwickelte und 1987 in Nursing Research veröffentlichte Braden-Skala bewertet sechs Subskalen, die die wichtigsten pathophysiologischen Faktoren bei der Entstehung von Druckgeschwüren darstellen: Sinneswahrnehmung (Fähigkeit, sinnvoll auf druckbedingte Beschwerden zu reagieren), Feuchtigkeit (Grad, in dem die Haut Feuchtigkeit ausgesetzt ist), Aktivität (Grad der körperlichen Aktivität), Mobilität (Fähigkeit, die Körperposition zu ändern und zu kontrollieren), Ernährung (normales Nahrungsaufnahmemuster) sowie Reibung und Scherkräfte (Grad, in dem die Haut Reibungs- und Scherkräften ausgesetzt ist). Die ersten fünf Unterskalen werden mit 1–4 bewertet, Reibung und Scherung mit 1–3, was einen insgesamt möglichen Bewertungsbereich von 6 bis 23 ergibt. Niedrigere Bewertungen weisen auf ein höheres Risiko hin: Eine Bewertung von 23 bedeutet kein Risiko (maximale Funktion in allen Bereichen), während eine Bewertung von 6 das höchstmögliche Risiko darstellt. Die klinischen Schwellenwerte variieren je nach Situation und Patientenpopulation, allgemeine Richtlinien empfehlen jedoch: Gesamtpunktzahl ≤18 = Risiko für Dekubitus; ≤16 = mäßiges Risiko; ≤13 = hohes Risiko; ≤10 = sehr hohes Risiko. Allein in den USA erkranken jedes Jahr etwa 2–3 Millionen Patienten an Dekubitus, gehen mit erheblicher Morbidität einher (Schmerzen, Infektionen, Sepsis, längerer Krankenhausaufenthalt) und gehen bei bereits gefährdeten Patienten mit einer erhöhten Mortalität einher. Die Braden-Skala orientiert sich an gezielten präventiven Interventionen, einschließlich der Häufigkeit der Neupositionierung, der Druckverteilung von Matratzen und Kissen, des Feuchtigkeitsmanagements und der Nahrungsergänzung.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formel
▾
Braden-Score = Sinneswahrnehmung (1–4) + Feuchtigkeit (1–4) + Aktivität (1–4) + Mobilität (1–4) + Ernährung (1–4) + Reibung/Schere (1–3); Gesamt 6–23; ≤18=gefährdet, ≤16=moderat, ≤13=hoch, ≤10=sehr hohes RisikoVariablenbeschreibung
▾
| Symbol | Name | Einheit | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| SP | Subskala der Sinneswahrnehmung | 1–4 | Fähigkeit, druckbedingte Beschwerden wahrzunehmen und darauf zu reagieren. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Braden-Dekubitus, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| MO | Feuchtigkeitssubskala | 1–4 | Grad der Feuchtigkeitseinwirkung der Haut (Schweiß, Urin, Wundexsudat) |
| AC | Aktivitätssubskala | 1–4 | Grad der körperlichen Aktivität und Mobilität außerhalb des Bettes, ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Braden-Dekubitus, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| MB | Subskala Mobilität | 1–4 | Die Fähigkeit, die Körperposition im Bett zu verändern und zu kontrollieren. Dies ist ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Braden-Dekubitus, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| NU | Subskala „Ernährung“. | 1–4 | Übliche Nahrungs-/Nahrungsaufnahme, ein Schlüsselparameter bei der Berechnung des Braden-Dekubitus, der sich direkt auf das berechnete Endergebnis auswirkt |
| FS | Unterskala für Reibung und Scherung | 1–3 | Grad der Reibung und Scherkraft auf die Haut während der Bewegung |
Anleitung Braden Scale (Pressure Injury Risk)
▾
- 1Schritt 1 – Sinneswahrnehmung: Bewertung 1 (völlig eingeschränkt – keine Reaktion auf Schmerzen oder Schmerzwahrnehmung auf den größten Teil des Körpers beschränkt) bis 4 (keine Beeinträchtigung – reagiert auf verbale Befehle, hat kein sensorisches Defizit).
- 2Schritt 2 – Feuchtigkeit: Bewertung 1 (ständig feucht – die Haut wird durch Schweiß, Urin usw. fast ständig feucht gehalten) bis 4 (selten feucht – die Haut ist normalerweise trocken, die Wäsche wird routinemäßig gewechselt).
- 3Schritt 3 – Aktivität: Bewertung 1 (bettlägerig – ans Bett gefesselt) bis 4 (geht häufig spazieren – geht während der Wachstunden mindestens zweimal am Tag außerhalb des Zimmers und innerhalb des Zimmers mindestens alle 2 Stunden).
- 4Schritt 4 – Mobilität: Bewertung 1 (völlig unbeweglich – kann ohne Hilfe nicht einmal geringfügige Änderungen der Körperhaltung vornehmen) bis 4 (keine Einschränkungen – nimmt ohne Hilfe große und häufige Veränderungen der Körperhaltung vor).
- 5Schritt 5 – Ernährung: Bewertung 1 (sehr schlecht – isst nie eine komplette Mahlzeit, isst ≤ 1/3 der angebotenen Nahrung oder nimmt nichts oral auf) bis 4 (ausgezeichnet – isst fast jede Mahlzeit, lehnt nie eine Mahlzeit ab, isst gelegentlich zwischen den Mahlzeiten, erfordert keine Nahrungsergänzung).
- 6Schritt 6 – Reibung und Scherung: Bewertung 1 (Problem – erfordert mäßige bis maximale Unterstützung beim Bewegen, vollständiges Heben unmöglich, rutscht häufig im Bett/Stuhl, Spastik, Kontrakturen) bis 3 (kein offensichtliches Problem – bewegt sich selbstständig im Bett und Stuhl und verfügt über ausreichende Muskelkraft, um sich während der Bewegung vollständig anzuheben).
- 7Schritt 7 – Berechnen Sie die Gesamtzahl und wenden Sie vorbeugende Maßnahmen an: Gesamtzahl 6–23. Punktzahl ≤18 = Einleitung eines Präventionsprotokolls (druckverteilende Matratze, alle zwei Stunden stattfindende Neupositionierung, Hautinspektion, Ernährungsbewertung). Punktzahl ≤13 = hochwertige Schaumstoff-/dynamische Matratze; Punktzahl ≤10 = maximale Druckentlastung + Überweisung an das Wundversorgungsteam.
Gelöste Beispiele
▾
Maximale Prävention: dynamische Luftmatratze, 2-stündliches Wendeprogramm, Schutzverbände, Ernährungsoptimierung, Hautüberwachung
Note 7 = sehr hohes Risiko. Jede Domain nahezu minimal. Intensivpatienten, die Vasopressoren, Sedierung und Inkontinenz einnehmen, stellen die Gruppe mit dem höchsten Risiko dar.
Es sind keine spezifischen Maßnahmen zur Dekubitusprävention erforderlich. Neubewertung, wenn sich der Zustand ändert
Perfekte Punktzahl von 23. Ambulante, kontinente, gut ernährte Patienten mit voller Mobilität haben bei der Aufnahme kein klinisch signifikantes Dekubitusrisiko.
Hochwertige Schaumstoff- oder dynamische Matratze; 2-stündliche Neupositionierung; Nahrungsergänzungsmittel; schützende Fersenentlastung
Gesamt 13 = hohes Risiko. Die unmittelbare postoperative Phase nach einer Hüftoperation ist ein kritisches Fenster für die Entwicklung einer Dekubitusverletzung. Besonders gefährdet sind Absätze.
Druckverteilendes Kissen; stündliche Beobachtung; Neupositionierung q2–3h; Kontinenzpflege; Ernährungsbewertung
Punktzahl 16 = mäßiges Risiko. Patienten mit mittlerem Risiko profitieren von gezielten Interventionen. Die Kombination aus eingeschränkter Mobilität + Inkontinenz + verminderter Aktivität erhöht das Risiko.
Praktische Anwendungen
▾
Dekubitus-Risikoscreening bei Krankenhauseinweisungen für alle erwachsenen stationären Patienten, um Matratzen-, Positionierungs- und Hautpflegeentscheidungen zu treffen. Diese Anwendung wird häufig von Fachleuten verwendet, die eine präzise quantitative Analyse zur Unterstützung der Entscheidungsfindung, Budgetierung und strategischen Planung in ihren jeweiligen Bereichen benötigen
Implementierung des Pakets zur Prävention von Druckverletzungen auf der Intensivstation – die tägliche Braden-Bewertung bestimmt die Verschreibungs- und Wechselpläne für Geräte. Branchenexperten verlassen sich auf diese Berechnung, um die Leistung zu bewerten, Alternativen zu vergleichen und die Einhaltung etablierter Standards und behördlicher Anforderungen sicherzustellen
Beurteilung von Pflegeheimen und Pflegeheimbewohnern zur Priorisierung der Zuweisung von druckverteilenden Geräten. Akademische Forscher und Studenten nutzen diese Berechnungen, um theoretische Modelle zu validieren, Studienarbeiten abzuschließen und ein tieferes Verständnis der zugrunde liegenden mathematischen Prinzipien zu entwickeln
Prä- und postoperative Beurteilung im Operationssaal, um Patienten zu erkennen, die eine sofortige Druckentlastung an Standard-Theatertischen benötigen. Finanzanalysten und Planer integrieren diese Berechnung in ihren Arbeitsablauf, um genaue Prognosen zu erstellen, Risikoszenarien zu bewerten und den Stakeholdern datengesteuerte Empfehlungen zu präsentieren
NHS-Prüfungen zur Dekubitusprävention unter Verwendung von Braden-Dokumentationsraten und -bewertungen als Qualitätsindikatoren. Diese Anwendung wird häufig von Fachleuten verwendet, die eine präzise quantitative Analyse zur Unterstützung der Entscheidungsfindung, Budgetierung und strategischen Planung in ihren jeweiligen Bereichen benötigen
Sonderfälle
▾
Intensiv- und Bauchlagerung
Bei Intensivpatienten, die zur ARDS-Behandlung (Bauchbeatmung) in Bauchlage gelagert werden, besteht ein extremes Druckverletzungsrisiko, insbesondere im Gesicht, in der Brust, an der vorderen Brustwand, an den Genitalien, an den Knien und an den Zehen. Ein Standard-Braden-Protokoll muss durch spezielle Hautbündel für die Bauchlagerung ergänzt werden, einschließlich Gesichtskissen, Genitalpolsterung und zweistündiger Kopfrotation. Bei Patienten in Bauchlage sollte Braden während der Bauchlageintervalle mindestens als sehr hohes Risiko (≤ 10) bewertet werden.
Patienten unter Vasopressoren
Vasopressoren (Noradrenalin, Adrenalin, Vasopressin) verursachen eine periphere Vasokonstriktion, wodurch die Hautdurchblutung entscheidend reduziert wird. Selbst die kurzfristige Anwendung hochdosierter Vasopressoren kann innerhalb weniger Stunden durch direkten Druck zu ischämischen Druckschäden führen. Vasopressorabhängige Patienten auf Standardmatratzen ohne zusätzliche Druckentlastung sind einem extremen Risiko ausgesetzt. Dynamische Luftmatratzen und mindestens zweistündige Drehungen sind obligatorisch.
Bariatrische Patienten
Krankhaft adipöse Patienten (BMI > 40) haben unverhältnismäßig hohe Druckbelastungen an Knochenvorsprüngen und Hautfaltenbereichen und können sich häufig nicht selbstständig neu positionieren. Für Standard-Krankenhausmatratzen gelten Gewichtsgrenzen (typischerweise 135–200 kg), die von bariatrischen Patienten überschritten werden können. Es sind bariatrische Matratzen (breiter, höhere Gewichtsgrenzen) und bariatrische Handhabungsgeräte erforderlich. Die Braden-Skala unterschätzt das Risiko in dieser Population leicht.
Verletzungen durch Fersendruck
Fersendruckverletzungen sind die zweithäufigste Druckgeschwürstelle und werden häufig übersehen oder unterschätzt. Selbst kurzzeitiger Fersendruck (z. B. 2 Stunden während der Operation) kann zu tiefen Gewebeverletzungen führen, die bei der ersten Untersuchung nicht sichtbar sind. Bei allen Patienten mit Mobilitätswerten ≤ 2 nach Braden sollte eine prophylaktische Fersenentlastung mit speziell entwickelten Fersenschutzstiefeln, Schaumstoffkeilen unter der Wade oder Schienen durchgeführt werden.
Subskalenbeschreibungen der Braden-Skala
▾
| Unterskala | Punktzahl 1 (höchstes Risiko) | Punktzahl 4 (geringstes Risiko) |
|---|---|---|
| Sinneswahrnehmung | Völlig eingeschränkt – keine Reaktion auf Schmerzen | Keine Beeinträchtigung – reagiert normal |
| Feuchtigkeit | Ständig feucht – Haut fast immer nass | Selten feucht – Haut normalerweise trocken |
| Aktivität | Bettlägerig – ans Bett gefesselt | Geht häufig spazieren – mehr als 2x am Tag außerhalb des Zimmers |
| Mobilität | Völlig unbeweglich – keine Positionsveränderungen | Keine Einschränkungen – ändert sich häufig |
| Ernährung | Sehr arm – isst ≤1/3 der Nahrung; NPO | Ausgezeichnet – isst die meisten Mahlzeiten; keine Zusätze |
| Reibung/Scherung (1–3) | Problem – erfordert maximale Unterstützung; Folien | Kein offensichtliches Problem – bewegt sich selbstständig |
Häufig gestellte Fragen
▾
Wie oft sollte die Braden-Skala neu bewertet werden?
NICE empfiehlt eine Braden-Beurteilung (oder eine gleichwertige Beurteilung) bei der Aufnahme, innerhalb von 6 Stunden nach der Krankenhauseinweisung für Hochrisikopatienten (ältere, immobile, postoperative) und eine erneute Beurteilung alle 24–48 Stunden oder immer dann, wenn sich der klinische Status erheblich ändert. Auf der Intensivstation ist eine tägliche Neubeurteilung Standard. In Pflegeheimen ist eine wöchentliche Neubeurteilung mit Hautuntersuchungen in jeder Schicht typisch. Der Prozess beinhaltet die systematische Anwendung der zugrunde liegenden Formel auf die gegebenen Eingaben.
Was ist der klinische Schwellenwert für die Braden-Skala?
Die ursprüngliche Braden-Validierung verwendete ≤16 als Risikoschwelle im Krankenhausumfeld mit einer Sensitivität von 83 % und einer Spezifität von 64 %. Allerdings gelten in verschiedenen Situationen unterschiedliche Schwellenwerte: ≤18 wird für Altenpflegeeinrichtungen verwendet; ≤16 für die Akutversorgung; ≤13 für die Intensivstation; und ≤10 für die Intensivpflege. NICE CG179 und viele Leitlinien verwenden ≤18 als universellen Alarmschwellenwert, der vorbeugende Maßnahmen erfordert.
Wie schneidet die Braden-Skala im Vergleich zum Waterlow-Score ab?
Der Waterlow-Score ist die wichtigste Alternative im britischen Gesundheitswesen, während Braden in Nordamerika häufiger verwendet wird. Beide bewerten ähnliche Bereiche des Dekubitusrisikos, verwenden jedoch unterschiedliche Bewertungskonventionen: Braden wird umgekehrt bewertet (niedriger = höheres Risiko; höher = geringeres Risiko), während Waterlow vorwärts bewertet wird (höher = höheres Risiko). Beide Tools haben eine vergleichbare Vorhersagevalidität. Einige Trusts verwenden einen; manche nutzen beides.
Was sind die wichtigsten Braden-Subskalen zur Vorhersage von Dekubitus?
Aktivitäts- und Mobilitätssubskalen sind die stärksten individuellen Prädiktoren für die Entwicklung eines Druckgeschwürs – immobile, bettlägerige Patienten haben ein deutlich höheres Risiko. Feuchtigkeit (insbesondere Harninkontinenz, die zu Hautmazerationen führt) und Sinneswahrnehmung (insbesondere Schmerzunempfindlichkeit, die eine Selbstverlagerung verhindert) sind die zweitwichtigsten. Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle für die Wundheilungskapazität, auch wenn sie die Entwicklung eines Geschwürs weniger vorhersagt.
Schließt ein hoher Braden-Score das Risiko eines Dekubitus aus?
Nicht ganz. Braden prognostiziert das Risiko auf Bevölkerungsebene, kann jedoch nicht garantieren, dass einzelne Patienten sicher sind. Zu den weiteren Risikofaktoren, die Braden nicht erfasst hat, gehören: periphere Gefäßerkrankung, dunkle Haut (frühzeitiges Erythem schwerer zu erkennen), Vorgeschichte von Dekubitus, Anämie, Ödeme und Medikamente gegen kritische Erkrankungen (Vasopressoren, die eine periphere Vasokonstriktion verursachen). Eine klinische Hautuntersuchung bleibt unabhängig vom Ergebnis unerlässlich.
Welche Druckumverteilungsgeräte werden bei unterschiedlichen Risikostufen empfohlen?
Gefährdet (≤18): hochdichte Schaumstoffauflage auf einer Standard-Krankenhausmatratze. Mäßiges Risiko (≤16): hochwertige Schaumstoffmatratze (z. B. ROHO, Repose). Hohes Risiko (≤13): dynamische Luftwechseldruckmatratze (APM). Sehr hohes Risiko (≤10): Dauerunterdruck oder seitliche Rotation der Matratze; schützende Schaumverbände an Knochenvorsprüngen; Erwägen Sie druckentlastende OP-Tischunterlagen. Dies ist ein wichtiger Gesichtspunkt bei der Arbeit mit Braden-Dekubitus-Berechnungen in praktischen Anwendungen.
Ist Ernährungsmanagement Teil der Dekubitusprävention?
Ja – Mangelernährung beeinträchtigt die Hautintegrität und die Wundheilungsfähigkeit erheblich. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) sollte zusammen mit der Braden-Beurteilung durchgeführt werden. Patienten mit einem Ernährungsrisiko benötigen eine Überweisung durch einen Ernährungsberater. Für Risikopatienten wird eine Proteinergänzung (1,2–1,5 g/kg/Tag) empfohlen. Zink-, Vitamin C- und Arginin-haltige Nahrungsergänzungsmittel haben Hinweise auf eine Wundheilung bei etablierten Druckgeschwüren.
Was sind die häufigsten Dekubitusstellen?
Bei Patienten in Rückenlage: Kreuzbein (35–40 % aller Druckgeschwüre), Fersen (30 %), Hinterkopfbehaarung (häufig auf der Intensivstation). Bei sitzenden Patienten: Sitzbeinhöcker, Steißbein. In Seitenlage: Trochanter major, mediale Knie, Malleolen, Ohr. Bei Patienten in Bauchlage (Intensivstation): Gesicht, Brust, Genitalien. Fersendruckgeschwüre werden oft unterschätzt und sollten mit Fersenentlastungsstiefeln oder Schaumstoffkeilen verhindert werden.
Häufige Fehler vermeiden
▾
- !Bewertung von Braden basierend auf dem aktuellen Aufnahmestatus ohne Berücksichtigung der jüngsten Verschlechterung – verwenden Sie für jeden Bereich den schlimmsten letzten 24-Stunden-Zeitraum des Patienten.
- !Nicht auf die Punkte reagieren – Braden-Bewertung ohne Umsetzung von Präventionsmaßnahmen ist Dokumentation ohne Sorgfalt; Hohe Werte müssen spezifische dokumentierte Interventionen auslösen.
- !Vergessen Sie den Reibungs- und Scherbereich – dieser wird mit 1–3 (nicht 1–4) bewertet und wird leicht übersehen, was sich auf die Gesamt- und Risikokategorie auswirkt.
- !Verwendung von Braden als Ersatz für die visuelle Hautinspektion – die Skala prognostiziert das Risiko, erkennt aber keine bestehenden Geschwüre; Die tägliche Kontrolle der Haut, insbesondere der Knochenvorsprünge, bleibt obligatorisch.
- !Keine Neubewertung nach größeren Veränderungen (Bewusstseinsverschlechterung, neue Inkontinenz, Beginn von Vasopressoren) – die Risikokategorie kann sich bei akuten Erkrankungen schnell ändern.
- !Das bei der Braden-Bewertung festgestellte Ernährungsrisiko wurde nicht erhöht – die Überweisung an einen Ernährungsberater bei niedrigen Ernährungswerten ist ein integraler Bestandteil der Prävention und nicht optional.
Profi-Tipp
Denken Sie an die Braden-Mnemonik SMANMF: Sensory, Moisture, Activity, Nutrition, Mobility, Friction. Die Bewertungen sind INVERS zum Risiko – niedriger = mehr Risiko, höher = weniger Risiko. Ein Wert von 6 bedeutet maximales Risiko (am schlechtesten auf jeder Subskala) und 23 das minimale Risiko (am besten auf jeder Subskala). Die Aktivitätssubskala ist besonders aussagekräftig – ein bettlägeriger Patient (Aktivität = 1) benötigt unabhängig von anderen Subskalenwerten fast immer ein Minimum an hochwertiger Schaumstoffmatratze.
Wussten Sie?
Barbara Braden und Nancy Bergstrom entwickelten die Braden-Skala 1987 im Rahmen ihrer Doktor- und Postdoktorandenarbeit an der Creighton University. Damals gab es noch kein validiertes Tool zur Dekubitus-Risikoanalyse und die Pflegekräfte nutzten ausschließlich ihre klinische Intuition – mit sehr unterschiedlichen und unzuverlässigen Ergebnissen. Mittlerweile wurde die Braden-Skala in über 30 Sprachen übersetzt und in Studien auf sechs Kontinenten verwendet. Auch fast 40 Jahre nach seiner Einführung ist es nach wie vor das am besten validierte Dekubitus-Risikoinstrument – ein Beweis für die Strenge seiner ursprünglichen Entwicklung.
Referenzen
- ›Braden B, Bergstrom N – Ein konzeptionelles Schema für die Untersuchung der Ätiologie von Druckgeschwüren (Rehabil Nurs 1987)
- ›NICE CG179 – Dekubitus: Prävention und Management (2014, aktualisiert 2023)
- ›EPUAP/NPUAP – Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren: Leitlinien für die klinische Praxis (2019)
- ›Nationale Wundversorgungsstrategie – NHS England (2023)
- ›LITFL-Braden-Skala-Dekubitusrisiko
Holen Sie sich wöchentliche Mathe-Tipps
Schließen Sie sich 12.000+-Abonnenten an, die jede Woche Taschenrechner-Tipps erhalten.