PR Interval Calculator — ECG Interpretation
Enter PR interval measured from ECG. Normal range: 120–200 ms (3–5 small squares at 25mm/s).
Short
<120ms
Normal
120–200ms
Prolonged
>200ms
Was ist PR Interval & Pre-excitation Calculator?
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Das Lown-Ganong-Levine (LGL)-Syndrom ist ein kardiales Präexzitationssyndrom, das durch ein kurzes PR-Intervall (weniger als 120 ms) im 12-Kanal-EKG in Kombination mit einer normalen QRS-Komplexdauer (weniger als 120 ms) und dem Vorhandensein von Tachyarrhythmien – am häufigsten supraventrikuläre Tachykardie (SVT) oder Vorhofflimmern – gekennzeichnet ist. Es wurde erstmals 1952 von Bernard Lown, William Ganong und Samuel Levine beschrieben, die Patienten identifizierten, die sich mit Synkope, Herzklopfen und dokumentierter SVT bei einem kurzen PR-Intervall und normaler QRS-Morphologie vorstellten. Das PR-Intervall, gemessen vom Einsetzen der P-Welle bis zum Einsetzen des QRS-Komplexes, stellt die Zeit dar, die für die elektrische Leitung vom Sinusknoten (SA) durch die Vorhöfe, über den Atrioventrikularknoten (AV) und in das His-Purkinje-System benötigt wird. Das normale PR-Intervall beträgt 120 bis 200 ms (entspricht 3 bis 5 kleinen Quadraten in einem Standard-EKG, das mit 25 mm/s aufgezeichnet wird, wobei 1 mm = 40 ms). Ein PR-Intervall von weniger als 120 ms impliziert eine beschleunigte Überleitung, die einen Teil oder die gesamte vom AV-Knoten verursachte normale Verzögerung umgeht. Beim LGL-Syndrom umfasst der vorgeschlagene Mechanismus akzessorische Fasern, sogenannte James-Fasern – atrionodale Bypass-Bahnen, die den Vorhof direkt mit dem unteren AV-Knoten oder His-Bündel verbinden und dabei den langsam leitenden oberen Teil des AV-Knotens umgehen. Dadurch wird das PR-Intervall verkürzt, ohne die ventrikuläre Depolarisation zu verändern, die normalerweise über das His-Purkinje-System verläuft, sodass das QRS schmal bleibt. Dies unterscheidet LGL vom Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW), bei dem eine andere akzessorische Bahn (Bundle of Kent) das Atrium direkt mit dem Ventrikel verbindet und die charakteristische Deltawelle und das breite QRS erzeugt. Klinisch gesehen entsteht die gefährlichste Auswirkung eines kurzen PR-Intervalls bei Vorhofflimmern – wenn die natürliche frequenzbegrenzende Funktion des AV-Knotens umgangen wird, können schnelle Vorhofimpulse mit gefährlich hohen Geschwindigkeiten zu den Ventrikeln geleitet werden, was möglicherweise zu einer hämodynamischen Beeinträchtigung führt oder zu Kammerflimmern ausartet.
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Formel
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PR-Intervall (ms) = Zeit vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes im EKG
Normalbereich: 120–200 ms (3–5 kleine Quadrate bei Standard-EKG-Geschwindigkeit 25 mm/s)
- Jedes kleine Quadrat = 1 mm = 40 ms bei 25 mm/s
- Jedes große Quadrat = 5 mm = 200 ms bei 25 mm/s
Kurze PR: < 120 ms (< 3 kleine Quadrate)
Längere PR: > 200 ms (> 5 kleine Quadrate = AV-Block ersten Grades)
Frequenzkorrigiertes PR-Intervall (Holzmann-Formel):
PRc = PR (ms) / √(RR-Intervall in Sekunden)
Normale PRc: 99–140 ms (ungefähr)
LGL-Diagnosetriade:
1. PR-Intervall < 120 ms
2. Normale QRS-Dauer (< 120 ms) – keine Deltawelle
3. Symptomatische Tachyarrhythmie (SVT, Herzklopfen, Synkope)Variablenbeschreibung
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| Symbol | Name | Einheit | Beschreibung |
|---|---|---|---|
| PR | PR-Intervall | ms | Zeit vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS. Reflektiert die Leitung vom SA-Knoten über die Vorhöfe, den AV-Knoten und in das His-Bündel. Normal: 120–200 ms. |
| QRS | QRS-Dauer | ms | Dauer der ventrikulären Depolarisation. Normal: < 120 ms. Breites QRS (>= 120 ms) deutet auf einen Schenkelblock, eine Vorerregung (WPW) oder einen ventrikulären Rhythmus hin. |
| RR | RR-Intervall | ms | Abstand zwischen aufeinanderfolgenden R-Zacken-Spitzen im EKG. Wird zur Berechnung der Herzfrequenz (HF = 60.000 / Herzfrequenz in ms) und für Frequenzkorrekturformeln verwendet. |
| PRc | Frequenzkorrigiertes PR-Intervall | ms | PR-Intervall angepasst an die Herzfrequenz mithilfe der Holzmann-Formel: PRc = PR / sqrt (RR in Sekunden). Nützlich zur Beurteilung der kurzen PR bei Tachykardiepatienten. |
| AH | Vorhof-Sein-Intervall | ms | Gemessen während einer elektrophysiologischen Studie (EPS). Stellt die Leitungszeit vom Vorhof zum His-Bündel durch den AV-Knoten dar. Normal: 55–130 ms. Eine kurze AH (< 60 ms) deutet auf eine verstärkte Knotenleitung oder einen James-Faser-Weg hin. |
Anleitung PR Interval & Pre-excitation Calculator
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- 1Erstellen Sie ein standardmäßiges 12-Kanal-EKG mit einer Papiergeschwindigkeit von 25 mm/s. Identifizieren Sie den Beginn der P-Welle (Beginn der ersten Ablenkung der atrialen Depolarisation) und den Beginn des QRS (erste Ablenkung der ventrikulären Depolarisation). Messen Sie das PR-Intervall in Ableitung II oder in der Ableitung, die den deutlichsten Beginn der P-Welle zeigt.
- 2PR-Intervall messen: Zählen Sie die Anzahl der kleinen Quadrate zwischen dem Beginn der P-Welle und dem Beginn des QRS. Pro kleinem Quadrat mit 40 ms multiplizieren. Ein Wert unter 3 kleinen Quadraten (< 120 ms) wird als kurzes PR-Intervall definiert und erfordert eine Untersuchung auf ein Präexzitationssyndrom.
- 3Untersuchen Sie die Morphologie und Dauer des QRS-Komplexes. Beim LGL-Syndrom ist das QRS schmal (< 120 ms) ohne Deltawelle – ein verschwommener Aufwärtsstrich am Anfang des QRS. Das Vorhandensein einer Deltawelle mit breitem QRS weist auf das WPW-Syndrom (Bundle of Kent Pathway) hin, ein anderes und klinisch ausgeprägtes Präexzitationssyndrom.
- 4Beurteilen Sie den klinischen Kontext: Das LGL-Syndrom erfordert die Kombination aus kurzer PR + normalem QRS + dokumentierter oder symptomatischer Tachyarrhythmie. Eine isolierte kurze PR bei einem asymptomatischen Patienten ohne Tachyarrhythmie kann eher eine normale Variante oder eine verstärkte AV-Knoten-Überleitung als ein echtes LGL-Syndrom darstellen.
- 5Wenn Vorhofflimmern mit einem kurzen PR-Intervall einhergeht, beurteilen Sie die ventrikuläre Frequenz sorgfältig. Schnelle ventrikuläre Frequenzen (> 200 Schläge pro Minute) während Vorhofflimmern mit einer kurzen PR deuten auf eine Überleitung der akzessorischen Bahn hin und stellen einen medizinischen Notfall dar – AV-Knotenblocker (Digoxin, Verapamil, Adenosin) sind kontraindiziert, da sie die Überleitung der akzessorischen Bahn erhöhen und Kammerflimmern auslösen können.
- 6Wenden Sie das frequenzkorrigierte PR-Intervall an, wenn die Herzfrequenz des Patienten deutlich erhöht ist, da Tachykardie das PR-Intervall physiologisch verkürzt. Der korrigierte PR (PRc = PR / √RR) berücksichtigt diesen Effekt, ähnlich dem QTc-Korrekturprinzip.
- 7Überweisen Sie symptomatische Patienten an eine elektrophysiologische Untersuchung (EPS), um das Vorhandensein einer akzessorischen Leitungsbahn zu bestätigen, ihre Refraktärzeit zu charakterisieren und die Eignung für eine Katheterablation zu beurteilen – was in erfahrenen Zentren mit Erfolgsraten von über 95 % kurativ ist.
Gelöste Beispiele
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Siehe Elektrophysiologie-Studie
Die PR von 100 ms beträgt 2,5 kleine Quadrate – eindeutig kurz. Das QRS ist mit 88 ms schmal und weist keine Deltawelle auf, was es vom WPW unterscheidet. Die symptomatische SVT vervollständigt die LGL-Trias. EPS wird empfohlen, um den James-Faser-Weg zu charakterisieren und eine Hochfrequenzablation in Betracht zu ziehen.
WPW – anderer akzessorischer Weg (Bundle of Kent)
Das Vorhandensein einer Deltawelle (verschwommener anfänglicher QRS-Aufwärtshub) und eines verlängerten QRS (140 ms) unterscheidet WPW von LGL. Bei WPW verbindet das Kent-Bündel den Vorhof direkt mit dem Ventrikel und bewirkt eine Vorerregung des Ventrikelmuskels vor der His-Purkinje-Aktivierung – wodurch die Delta-Welle entsteht. Die Managementprinzipien überschneiden sich, aber die EPS-Zuordnung wird unterschiedlich sein.
Vermeiden Sie Digoxin, Verapamil und Adenosin – diese können Kammerflimmern auslösen
Eine ventrikuläre Frequenz von 240 Schlägen pro Minute während Vorhofflimmern deutet stark auf eine Überleitung im Bypass-Trakt hin, wodurch die AV-Knoten-Frequenzbegrenzung umgangen wird. Dies ist hämodynamisch gefährlich und kann zu Kammerflimmern führen. Procainamid oder elektrische Kardioversion sind geeignete Akutbehandlungen. AV-Knotenblocker sind kontraindiziert. Dringende EPS und Ablation sind angezeigt.
Keine Behandlung erforderlich; Jahresüberprüfung angemessen
Das LGL-Syndrom erfordert alle drei Elemente der Triade: kurze PR, normales QRS UND symptomatische Tachyarrhythmie. Eine isolierte kurze PR ohne dokumentierte Arrhythmie oder Symptome kann auf eine erhöhte AV-Knoten-Überleitung, einen kleinen Vorhof oder eine normale physiologische Variante hinweisen. Die Herzen von Sportlern haben oft einen erhöhten Vagustonus, der paradoxerweise die Erregungsleitung verlangsamt, aber Sportler können auch eine erhöhte Knotenerregungsleitung haben. Eine Behandlung ist nicht gerechtfertigt; jährlich dokumentieren und überwachen.
Praktische Anwendungen
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EKG-Interpretation in der Notaufnahme – Identifizierung von Präerregungssyndromen vor der Verabreichung von Medikamenten zur Frequenzkontrolle bei Tachyarrhythmien
Kardiologische Ambulanzen – Risikostratifizierung und gemeinsame Entscheidungsfindung für Patienten mit zufällig festgestellten kurzen PR-Intervallen
Elektrophysiologische Laboratorien – Führung von Katheterablationsverfahren, die auf akzessorische Leitungsbahnen abzielen, bestätigt durch EPS
Pädiatrische Kardiologie – Beurteilung von Kindern im schulpflichtigen Alter und Sportlern mit Synkopen oder Herzklopfen, bei denen die Vorerregung differenzialdiagnostisch im Vordergrund steht
Präoperatives EKG-Screening – Identifizierung von Patienten mit Präexzitationssyndromen vor der Anästhesie, bei denen das Risiko einer Arrhythmie vorhergesehen und die Anästhesiemittel entsprechend ausgewählt werden müssen
Sonderfälle
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LGL bei Vorhofflimmern – medizinischer Notfall
Wenn ein Patient mit LGL-Syndrom Vorhofflimmern entwickelt, kann der Bypass-Trakt (James-Fasern) schnelle Vorhofimpulse mit Frequenzen über 200–250 Schlägen pro Minute an die Ventrikel weiterleiten und so den AV-Knoten-Schutz umgehen. Dies stellt sich als Breitkomplex-Tachykardie (bei fehlerhafter Überleitung) oder als Schmalkomplex-sehr schnelle Tachykardie dar. AV-Knotenblocker (Digoxin, Verapamil, Adenosin) sind absolut kontraindiziert, da sie die Überleitung der akzessorischen Bahn beschleunigen und Kammerflimmern hervorrufen können. Zu den Behandlungsoptionen gehören intravenöses Procainamid oder eine sofortige elektrische Kardioversion.
Unterscheidung zwischen LGL und verstärkter AV-Knoten-Überleitung
Nicht alle kurzen PR-Intervalle stellen einen echten strukturellen akzessorischen Weg dar. Eine verstärkte AV-Knoten-Überleitung – eine normale Variante von schnell leitendem Knotengewebe – kann PR-Intervalle unter 120 ms erzeugen, ohne dass es einen echten Bypass-Trakt gibt. Während der EPS zeigt echte LGL über James-Fasern ein kurzes Atrial-His-Intervall (AH < 60 ms) ohne bahnspezifisches Potenzial, während eine verstärkte Knotenleitung aufgrund der Dominanz der schnellen Bahnen eine kurze AH zeigt. Diese Unterscheidung hat therapeutische Implikationen, da sich die Ablationsziele unterscheiden.
Pädiatrische Kurz-PR – besondere Überlegungen
Aufgrund der kleineren Vorhof- und AV-Knoten-Abmessungen haben Kinder von Natur aus kürzere PR-Intervalle als Erwachsene. Es gelten altersspezifische Normalbereiche: Neugeborene können PR-Intervalle von 80–100 ms haben; Kleinkinder 80–120 ms; Kleinkinder 100–140 ms. Eine PR unterhalb der 2. Perzentile für das Alter mit Symptomen rechtfertigt eine pädiatrische kardiologische Untersuchung. Präexzitationssyndrome bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern (insbesondere die Ebstein-Anomalie, die in starkem Zusammenhang mit WPW steht) bergen ein zusätzliches Risiko.
Schwangerschaft und Präerregungssyndrome
Eine Schwangerschaft erhöht die Anfälligkeit für supraventrikuläre Tachykardien aufgrund von hämodynamischen Veränderungen, erhöhtem Sympathikustonus und hormonellen Veränderungen. Frauen mit bekanntem LGL- oder WPW-Syndrom, die schwanger werden, sollten möglichst vor der Empfängnis eine Risikobeurteilung durchführen lassen. Akute SVT in der Schwangerschaft können normalerweise mit Vagusmanövern oder Adenosin (sicher in der Schwangerschaft) behandelt werden. Flecainid und Sotalol werden im ersten Trimester generell vermieden. Wenn eine Ablation angezeigt ist, kann sie nach dem ersten Trimester unter elektrophysiologischer Anleitung und minimaler Durchleuchtung durchgeführt werden.
LGL und plötzliches Herztodrisiko
Das Risiko eines plötzlichen Herztodes wird beim LGL-Syndrom als geringer eingeschätzt als beim WPW-Syndrom, da James-Fasern im Allgemeinen längere Refraktärzeiten haben als Kent-Bündel. Allerdings sind Patienten mit einer sehr schnellen akzessorischen Leitungsleitung (kürzestes RR-Intervall während Vorhofflimmern < 250 ms bei EPS) einem höheren Risiko ausgesetzt und sollten für eine Ablation in Betracht gezogen werden. Eine Risikostratifizierung mit EPS wird für alle symptomatischen Patienten empfohlen, insbesondere für solche mit Synkope, sehr schnellen dokumentierten Raten oder einem plötzlichen Herztod in der Familienanamnese im Zusammenhang mit einer Präexzitation.
PR-Intervallklassifizierung und zugehörige Bedingungen
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| PR-Intervall | Dauer | EKG-Quadrate | Interpretation |
|---|---|---|---|
| Kurz | < 120 ms | < 3 klein | Vorerregung: LGL (schmaler QRS) oder WPW (Deltawelle + breiter QRS) |
| Normal | 120–200 ms | 3–5 klein | Normale AV-Überleitung – Sinusrhythmus |
| Grenzlang | 200 ms | = 5 klein | Obere Normgrenze – klinisch neu beurteilen |
| AV-Block ersten Grades | > 200 ms | > 5 klein | Verzögerte AV-Überleitung – oft harmlos; Monitor |
| Zweiter Grad (Mobitz I) | Wird zunehmend länger | Variable | Wenckebach – AV-Knoten-Erkrankung; Überprüfung der Kardiologie |
| Zweiter Grad (Mobitz II) | Constant ließ dann den Beat fallen | Variable | Infranodaler Block – höheres Risiko; Erwägen Sie das Tempo |
| Dritter Abschluss (vollständig) | Dissoziiert – keine feste PR | N/A | Kompletter Herzblock – Notfall; Herzschrittmacher erforderlich |
Häufig gestellte Fragen
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Was ist das normale PR-Intervall im EKG?
Das normale PR-Intervall beträgt 120 bis 200 Millisekunden, was 3 bis 5 kleinen Quadraten in einem Standard-EKG entspricht, das mit 25 mm/s aufgezeichnet wird (wobei jedes kleine Quadrat 40 ms entspricht). Eine PR von weniger als 120 ms (unter 3 kleinen Quadraten) wird als kurz definiert und kann auf eine Vorerregung oder eine beschleunigte AV-Knoten-Überleitung hinweisen. Eine PR von mehr als 200 ms (mehr als 5 kleine Quadrate) wird als AV-Block ersten Grades klassifiziert.
Was verursacht ein kurzes PR-Intervall?
Ein kurzes PR-Intervall kann aus mehreren Mechanismen resultieren: (1) akzessorische Bypassbahnen – James-Fasern beim LGL-Syndrom (atrionodale Verbindungen) oder das Kent-Bündel beim WPW-Syndrom (atrioventrikuläre Verbindungen); (2) Verstärkte AV-Knoten-Überleitung – eine physiologische Variante, bei der der AV-Knoten schneller als der Durchschnitt leitet, was bei einigen Sportlern und jungen Menschen beobachtet wird; (3) Junktionale Rhythmen – bei denen die Schrittmacheraktivität im oder in der Nähe des AV-Knotens entsteht und retrograde P-Wellen in der Nähe des QRS auftreten; (4) Wolff-Parkinson-White-Syndrom – kurze PR mit Deltawelle und breitem QRS.
Wie unterscheidet sich LGL vom WPW-Syndrom?
Sowohl LGL als auch WPW beinhalten kurze PR-Intervalle, aber der Hauptunterschied liegt im QRS: Beim LGL (James-Faser-Weg) ist das QRS schmal und normal ohne Deltawelle, da die ventrikuläre Aktivierung normal über das His-Purkinje-System erfolgt. Bei WPW (Bundle of Kent) verbindet die akzessorische Bahn das Atrium direkt mit dem Ventrikel, was zu einer frühen ventrikulären Vorerregung führt und eine Deltawelle (verschwommener QRS-Aufwärtshub) und einen verbreiterten QRS erzeugt. LGL ist auch weniger eindeutig charakterisiert als WPW, und einige Elektrophysiologen diskutieren darüber, ob reine James-Faser-LGL eine eigenständige Einheit oder eine heterogene Gruppe schnell leitender AV-Knoten-Varianten ist.
Warum ist Vorhofflimmern bei Patienten mit kurzer PR oder Vorerregung gefährlich?
In der normalen Physiologie fungiert der AV-Knoten als Torwächter und begrenzt die ventrikuläre Frequenz bei Vorhofflimmern auf etwa 100–180 Schläge pro Minute, indem er eine physiologische Leitungsverzögerung und Refraktärität auferlegt. Bei Präerregungssyndromen umgehen akzessorische Bahnen diesen Schutz und ermöglichen die Weiterleitung schneller atrialer Impulse (400–600 Schläge pro Minute bei Vorhofflimmern) zu den Ventrikeln mit sehr hohen Frequenzen – manchmal über 200–300 Schlägen pro Minute. Dies kann zu einem hämodynamischen Kollaps und möglicherweise zu Kammerflimmern führen. Frequenzen über 250 Schläge pro Minute bei Vorhofflimmern und Vorerregung stellen einen medizinischen Notfall dar.
Welche Medikamente sind bei LGL oder WPW mit Vorhofflimmern kontraindiziert?
AV-Knotenblocker – Digoxin, Verapamil, Diltiazem und Adenosin – sind bei Präexzitationssyndromen mit Vorhofflimmern kontraindiziert. Diese Medikamente blockieren bevorzugt den AV-Knoten, was paradoxerweise die Leitung über die akzessorische Leitungsbahn erhöht, indem es die Refraktärität verringert, was zu schnelleren ventrikulären Frequenzen führt und möglicherweise Kammerflimmern auslöst. Zu den sicheren Optionen zur akuten Frequenz- oder Rhythmuskontrolle in dieser Situation gehören Procainamid (das die Leitung der akzessorischen Bahn verlangsamt) und elektrische Kardioversion. Betablocker werden im Allgemeinen auch bei hämodynamisch signifikantem vorerregtem Vorhofflimmern vermieden.
Wie wird das LGL-Syndrom behandelt?
Asymptomatische Patienten mit isolierter kurzer PR und keiner dokumentierten Arrhythmie benötigen im Allgemeinen keine Behandlung. Symptomatische Patienten mit dokumentierter SVT oder Vorhofflimmern sollten sich einer elektrophysiologischen Untersuchung (EPS) unterziehen. Die Katheter-Hochfrequenzablation des verantwortlichen Pfades ist die endgültige Behandlung mit hohen Heilungsraten (>95 % in den meisten Zentren) und niedrigen Komplikationsraten. Bei Patienten, die nicht für eine Ablation in Frage kommen oder diese ablehnen, können unter fachärztlicher Anleitung Antiarrhythmika (Flecainid, Propafenon oder Amiodaron) zur Unterdrückung von Tachyarrhythmien eingesetzt werden.
Was ist das ratenkorrigierte PR-Intervall?
Das PR-Intervall verkürzt sich physiologisch bei höheren Herzfrequenzen, da schnellere Sinusfrequenzen die AV-Knoten-Überleitung auf natürliche Weise beschleunigen. Um dies zu korrigieren, kann eine frequenzkorrigierte PR (PRc) mithilfe der Holzmann-Formel berechnet werden: PRc = PR (ms) dividiert durch die Quadratwurzel des RR-Intervalls in Sekunden – analog zur Bazett-Korrektur für das QT-Intervall. Ein PRc über 99 ms und unter 140 ms wird im Allgemeinen als innerhalb normaler Grenzen liegend angesehen. Diese Korrektur ist besonders nützlich bei der Beurteilung von EKGs von Patienten mit Tachykardie, bei denen eine grenzwertig kurze PR eher frequenzabhängig als pathologisch sein könnte.
Können Sportler normalerweise ein kurzes PR-Intervall haben?
Ja. Eine verstärkte AV-Knoten-Überleitung kann als physiologische Variante auftreten und manchmal bei Sportlern mit hohem Sympathikustonus oder Personen mit von Natur aus schnell leitenden AV-Knoten beobachtet werden. Liegen keine Symptome (Palpitationen, Synkope, SVT), dokumentierte Arrhythmie oder QRS-Anomalien vor, ist eine kurze PR oft ein gutartiger Befund, der eine Überwachung, aber keine Intervention erfordert. Wenn ein Sportler jedoch eine kurze PR mit Episoden von schnellem Herzklopfen, Synkopen während des Trainings oder Belastungs-SVT hat, ist eine vollständige elektrophysiologische Untersuchung erforderlich, da der durch das Training verursachte sympathische Anstieg lebensbedrohliche Arrhythmien auslösen kann.
Häufige Fehler vermeiden
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- !Verwechslung von LGL (kurzes PR + normales QRS, keine Delta-Welle) mit WPW (kurzes PR + Delta-Welle + breites QRS) – das Vorhandensein oder Fehlen einer Delta-Welle und einer QRS-Verbreiterung ist das entscheidende Unterscheidungsmerkmal im EKG.
- !Die Verabreichung von Adenosin, Verapamil oder Digoxin gegen Vorhofflimmern oder SVT bei einem Patienten mit bekannter oder vermuteter Vorerregung – diese AV-Knotenblocker können die Erregungsleitung der akzessorischen Bahn drastisch steigern und Kammerflimmern auslösen.
- !Diagnose des LGL-Syndroms allein auf der Grundlage einer kurzen PR ohne Dokumentation einer symptomatischen Tachyarrhythmie – eine isolierte kurze PR bei einem asymptomatischen Patienten erfüllt nicht die vollständige diagnostische Trias.
- !Wenn bei Kindern keine alterskorrigierten PR-Intervallschwellen angewendet werden – eine PR von 115 ms kann bei einem Teenager normal sein, erfordert jedoch eine Bewertung bei einem Erwachsenen.
- !Das PR-Intervall wird nicht in der Ableitung gemessen, in der die P-Welle am deutlichsten einsetzt (normalerweise Ableitung II). Die Messung in einer schlecht definierten Ableitung kann zu einer systematischen Über- oder Unterschätzung führen.
- !Übersehen des PR-Intervalls während einer Tachykardie und Fehlen einer frequenzabhängigen Verkürzung – messen Sie das PR-Intervall möglichst immer in einem Rhythmusstreifen bei einer Ruheherzfrequenz und erwägen Sie bei Tachykardie eine PRc-Korrektur.
Profi-Tipp
Messen Sie beim Ablesen eines EKG immer systematisch das PR-Intervall, bevor Sie einen Bericht erstellen. Eine PR von weniger als 3 kleinen Quadraten (< 120 ms) sollte eine sofortige Überprüfung auf Deltawellen und QRS-Breite auslösen. Wenn keine Deltawellen vorhanden sind und das QRS schmal ist, prüfen Sie, ob LGL vorhanden ist, und dokumentieren Sie die Symptome. Wenn Deltawellen vorhanden sind, diagnostizieren Sie WPW. Geben Sie Adenosin niemals empirisch bei einer schnellen Tachykardie, bevor Sie das EKG sorgfältig auf Vorerregungsmerkmale überprüft haben – es steht viel auf dem Spiel.
Wussten Sie?
Das LGL-Syndrom wurde 1952 beschrieben, aber die tatsächliche Existenz der James-Fasern als eigenständige anatomische Einheit wird seit Jahrzehnten diskutiert. Einige Elektrophysiologen argumentieren, dass es sich bei dem, was wir „LGL“ nennen, tatsächlich um eine heterogene Gruppe von Erkrankungen handelt, einschließlich einer verbesserten AV-Knoten-Überleitung und atrio-hisischen Fasern, und nicht um einen einzigen anatomisch definierten Pfad. Interessanterweise war einer der gleichnamigen Autoren – Bernard Lown – auch der Erfinder des DC-Defibrillators und der Lown-Klassifikation für ventrikuläre Ektopie, was ihn zu einem der einflussreichsten Kardiologen des 20. Jahrhunderts machte.
Referenzen
- ›Lown B, Ganong WF, Levine SA. Das Syndrom des kurzen P-R-Intervalls, des normalen QRS-Komplexes und der paroxysmalen schnellen Herzaktion – Circulation 1952
- ›Braunwald-Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin, 12. Auflage – Kapitel über Präexzitationssyndrome
- ›Seite RL et al. 2015 ACC/AHA/HRS-Leitlinie für die Behandlung erwachsener Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie – JACC 2016
- ›Gollob MH et al. Identifizierung eines Gens, das für das familiäre Wolff-Parkinson-White-Syndrom verantwortlich ist – NEJM 2001
- ›Holzmann M, Scherf D. Uber Elektrokardiogramme mit verkuerzter Vorhof-Kammer-Distanz und positivem P-Zacken (ursprüngliche LGL-Mechanismusbeschreibung) – Ztschr Klin Med 1932
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