MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
Hvad er Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
Febril neutropeni (FN) er en almindelig og potentielt livstruende komplikation af cancerkemoterapi, defineret som en enkelt oral temperatur over 38,3°C eller en temperatur over 38,0°C vedligeholdt i mere end en time hos en patient med et absolut neutrofiltal (ANC) under 500 celler/µL/celle, der forventes at falde til under 8 µL/4 ANC timer. FN kræver øjeblikkelig medicinsk evaluering, fordi neutropene patienter mangler evnen til at opbygge effektive immunresponser mod bakterielle og svampepatogener, hvilket placerer dem i høj risiko for sepsis og død uden hurtig antibiotikabehandling. Risikostratificering på tidspunktet for FN-præsentation er afgørende for at bestemme, om en patient kan behandles med orale antibiotika derhjemme eller kræver intravenøs antibiotika og hospitalsindlæggelse. Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) risikoindeks er det mest udbredte validerede værktøj til dette formål. MASCC-scoren anvender syv kliniske variabler: sygdomsbyrde (vurderet ved sværhedsgraden af FN-tegn og symptomer, 0-5 point), fravær af hypotension (5 point), fravær af kronisk obstruktiv lungesygdom (4 point), solid tumor eller lymfom uden forudgående svampeinfektion (4 point), fravær af dehydrering ved dehydrering (3 point), fravær af dehydrering (3 point), ambulant 3 point), 60 år (2 point). Den maksimale MASCC-score er 26. En score på 21 eller derover identificerer patienter som lavrisiko - defineret som dem med mindre end 5 % risiko for alvorlige medicinske komplikationer - som kan være kandidater til oral antibiotikabehandling (ciprofloxacin + amoxicillin-clavulanat) og tidlig udskrivning eller ambulant behandling. Patienter med MASCC-score under 21 er klassificeret som højrisiko og kræver hospitalsindlæggelse og intravenøs bredspektret antibiotika.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Formel
▾
MASCC Score = point(sygdomsbyrde) + point(ingen hypotension) + point(ingen KOL) + point(fast tumor/lymfom uden forudgående svampeinfektion) + point(ingen dehydrering) + point(ambulant ved feberstart) + point(alder < 60); Score ≥ 21 = lav risikoVariabelbeskrivelse
▾
| Symbol | Navn | Enhed | Beskrivelse |
|---|---|---|---|
| ANC | Absolut neutrofilantal | cells/µL | Det samlede antal neutrofiler (segmenterede og båndneutrofiler) i perifert blod. FN er defineret, når ANC falder til under 500 celler/µL eller forventes at gøre det inden for 48 timer. |
| MASCC | MASCC risikoindeksscore | points (0–26) | Sammensat score fra syv kliniske variabler brugt til at stratificere patienter med febril neutropeni i lavrisiko- (≥21) og højrisiko- (<21) grupper til ledelsesbeslutninger. |
| SBP | Systolisk blodtryk | mmHg | Hæmodynamisk stabilitetsindikator. Hypotension (SBP <90 mmHg) scorer 0 på MASCC og er en absolut indikator for hospitalsindlæggelse og IV-antibiotika. |
Sådan Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1Vurder byrden af febril sygdom ved præsentation: 5 point for ingen/lette symptomer, 3 point for moderate symptomer, 0 point for svære symptomer (den eneste variabel, hvor højere symptomer giver lavere score).
- 2Vurder blodtryk: tildel 5 point, hvis det systoliske blodtryk er ≥90 mmHg (ingen hypotension). Hypotension (SBP <90) scorer 0 for denne komponent.
- 3Vurder for kendt kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller aktiv lungesygdom: 4 point, hvis patienten ikke har KOL eller aktiv kronisk lungesygdom.
- 4Vurder tumortype og infektionshistorie: 4 point, hvis patienten har en solid tumor eller hæmatologisk malignitet uden forudgående svampeinfektion. Patienter med tidligere dokumenteret invasiv svampeinfektion eller hæmatologisk malignitet med tidligere svampesygdom score 0.
- 5Vurder hydreringsstatus: 3 point, hvis ingen væsentlig dehydrering kræver IV væsker. Dehydrering, der kræver IV-væsker, scorer 0.
- 6Vurder debutindstilling: 3 point, hvis patienten var ambulant, da feberen udviklede sig. Indlæggelse af feber scorer 0.
- 7Vurder alder: 2 point, hvis patienten er yngre end 60 år. Alder 60 eller derover scorer 0. Sum alle komponenter. Score ≥21 = lav risiko (ambulant antibiotika kan være passende); score <21 = høj risiko (indlæg og administrer IV-antibiotika).
Løste eksempler
▾
Velegnet til oral ciprofloxacin + amoxicillin-clavulanat og udledning med 24-timers gennemgang
Maksimal MASCC-score indikerer, at patienten har mindre end 5 % risiko for alvorlige medicinske komplikationer. Ambulant oral antibiotika med strenge tilbagevenden forholdsregler og en 24-timers telefon/klinik gennemgang er passende.
Umiddelbar IV bredspektrede antibiotika; ICU vurdering; antifungal behandling sandsynligvis nødvendig
En MASCC-score på 0 repræsenterer maksimal klinisk risiko. Denne patient kræver øjeblikkelig empirisk IV-antibiotika (piperacillin-tazobactam eller meropenem), sandsynligvis svampedræbende dækning og intensiv overvågning.
Score ≥21 tyder på lav risiko, men alder ≥60 med lymfom kræver omhyggelig klinisk vurdering før udskrivelse
Mens MASCC-scoren på 22 opfylder lavrisiko-tærsklen, garanterer borderline-scoren kombineret med alder 62 og lymfomdiagnose omhyggelig klinisk gennemgang, bloddyrkningsresultater og tæt opfølgning, før ambulant behandling bekræftes.
Indlagt FN kræver altid IV-antibiotika initialt uanset MASCC-score; MASCC guider nedtrapning til oral efter 48 timer
FN bør altid behandles initialt med IV-antibiotika. En høj MASCC-score i denne sammenhæng understøtter et tidligt step-down til orale antibiotika efter 48 timers klinisk stabilitet.
Praktiske anvendelser
▾
Primærlæger og internister bruger Febril Neutropeni Risk under rutinemæssige kliniske vurderinger til at screene patienter, etablere baselines for longitudinel overvågning og identificere personer, der kan have behov for henvisning til specialister for yderligere diagnostisk evaluering eller terapeutisk intervention.
Kliniske farmaceuter på hospitaler anvender Febril Neutropeni Risk for at verificere lægemiddeldoseringsberegninger, især for medicin med snævre terapeutiske indekser som warfarin, aminoglykosider og kemoterapimidler, hvor patientspecifikke faktorer såsom nyrefunktion og kropsvægt kritisk påvirker sikre doseringsområder.
Folkesundhedsepidemiologer bruger Febril Neutropeni Risk i screeningsprogrammer på befolkningsniveau til at beregne sygdomsprævalens, vurdere screeningstestfølsomhed og specificitet og bestemme det nødvendige antal for at screene for at opdage et tilfælde i forskellige demografiske undergrupper.
Kliniske forskere inkorporerer Febril Neutropeni Risk i undersøgelsesdesignprotokoller for at beregne stikprøvestørrelser, bestemme statistisk styrke til påvisning af klinisk betydningsfulde forskelle og etablere inklusionskriterier baseret på kvantitative fysiologiske tærskler.
Særlige tilfælde
▾
Pædiatriske kontra voksne referenceområder
I praksis kræver dette kanttilfælde omhyggelig overvejelse, fordi standardantagelser muligvis ikke holder. Når de støder på dette scenarie i beregninger af febril neutropenirisiko, bør praktiserende læger verificere randbetingelser, kontrollere for division-for-nul risici og overveje, om modellens antagelser forbliver gyldige under disse ekstreme forhold.
Graviditet og hormonelle variationer
I praksis kræver dette kanttilfælde omhyggelig overvejelse, fordi standardantagelser muligvis ikke holder. Når de støder på dette scenarie i beregninger af febril neutropenirisiko, bør praktiserende læger verificere randbetingelser, kontrollere for division-for-nul risici og overveje, om modellens antagelser forbliver gyldige under disse ekstreme forhold.
Ekstrem kropssammensætning
I praksis kræver dette kanttilfælde omhyggelig overvejelse, fordi standardantagelser muligvis ikke holder. Når de støder på dette scenarie i beregninger af febril neutropenirisiko, bør praktiserende læger verificere randbetingelser, kontrollere for division-for-nul risici og overveje, om modellens antagelser forbliver gyldige under disse ekstreme forhold.
FN hos ældre cancerpatienter
Alder 60 eller derover udelukker automatisk 2-punkts MASCC-aldersbonussen, hvilket gør det sværere for ældre patienter at nå lavrisikotærsklen på 21. Ældre patienter har også flere komorbiditeter og er mere tilbøjelige til at dekompensere hurtigt, så forsigtighed tilrådes, selvom MASCC antyder lav risiko.
MASCC Risk Index Score Komponenter
▾
| Variabel | Points | Bedømmelseskriterium |
|---|---|---|
| Sygdomsbyrde — ingen/lette symptomer | 5 | Patienten har ingen eller kun milde FN-symptomer |
| Sygdomsbyrde — moderate symptomer | 3 | Patienten har moderate FN-relaterede symptomer |
| Sygdomsbyrde — alvorlige symptomer | 0 | Patienten har alvorlige FN-relaterede symptomer |
| Ingen hypotension (SBP ≥ 90 mmHg) | 5 | Systolisk BP ≥90 mmHg ved præsentation |
| Ingen KOL | 4 | Patienten har ingen kronisk obstruktiv lungesygdom |
| Solid tumor eller lymfom/ingen tidligere svamp | 4 | Solid tumor eller hæmatologisk malignitet uden forudgående invasiv svampeinfektion |
| Ingen dehydrering, der kræver IV væsker | 3 | Ingen klinisk dehydrering, der kræver intravenøs væskegenoplivning |
| Ambulant status ved feberstart | 3 | Feber udviklede sig, mens patienten var ambulant |
| Alder < 60 år | 2 | Patienten er yngre end 60 år på tidspunktet for FN-episoden |
| Maksimal score | 26 | Score ≥21: Lav risiko; Score <21: Høj risiko |
Ofte stillede spørgsmål
▾
Hvad er febril neutropeni?
Febril neutropeni er defineret som en temperatur over 38,3°C én gang eller over 38,0°C vedvarende i en time, der forekommer hos en patient med et absolut neutrofiltal (ANC) under 500 celler/µL eller forventes at falde til under 500 celler/µL inden for 48 timer. Det er en medicinsk nødsituation hos kræftpatienter og kræver øjeblikkelig evaluering og empirisk antibiotikabehandling.
Hvilken MASCC-score anses for lav risiko?
I forbindelse med Febril Neutropeni Risk afhænger dette af brugerens specifikke input, antagelser og mål. Den underliggende formel giver et deterministisk forhold mellem input og output, men anvendelse i den virkelige verden kræver fortolkning af resultatet inden for den bredere kontekst af sundhed og medicinsk praksis. Professionelle krydsreferencer typisk beregneroutput med branchebenchmarks, historiske data og lovmæssige krav. For de mest pålidelige resultater skal du sikre dig, at input stammer fra verificerede data, forstå hvilke antagelser formlen gør, og overveje at køre flere scenarier for at afgrænse rækken af sandsynlige resultater.
Hvilke antibiotika bruges til lavrisiko febril neutropeni?
I forbindelse med Febril Neutropeni Risk afhænger dette af brugerens specifikke input, antagelser og mål. Den underliggende formel giver et deterministisk forhold mellem input og output, men anvendelse i den virkelige verden kræver fortolkning af resultatet inden for den bredere kontekst af sundhed og medicinsk praksis. Professionelle krydsreferencer typisk beregneroutput med branchebenchmarks, historiske data og lovmæssige krav. For de mest pålidelige resultater skal du sikre dig, at input stammer fra verificerede data, forstå hvilke antagelser formlen gør, og overveje at køre flere scenarier for at afgrænse rækken af sandsynlige resultater.
Kan G-CSF-profylakse forhindre febril neutropeni?
I forbindelse med Febril Neutropeni Risk afhænger dette af brugerens specifikke input, antagelser og mål. Den underliggende formel giver et deterministisk forhold mellem input og output, men anvendelse i den virkelige verden kræver fortolkning af resultatet inden for den bredere kontekst af sundhed og medicinsk praksis. Professionelle krydsreferencer typisk beregneroutput med branchebenchmarks, historiske data og lovmæssige krav. For de mest pålidelige resultater skal du sikre dig, at input stammer fra verificerede data, forstå hvilke antagelser formlen gør, og overveje at køre flere scenarier for at afgrænse rækken af sandsynlige resultater.
Hvad er den mest almindelige årsag til febril neutropeni?
Febrile Neutropenia Risk er et specialiseret beregningsværktøj designet til at hjælpe brugere med at beregne og analysere nøglemålinger inden for det sundheds- og medicinske domæne. Det kræver specifikke numeriske input - typisk hentet fra virkelige data såsom målinger, hastigheder eller mængder - og anvender en valideret matematisk formel for at producere handlingsegnede resultater. Værktøjet er værdifuldt, fordi det eliminerer manuelle beregningsfejl, giver øjeblikkelig feedback, når man udforsker forskellige scenarier, og fungerer både som et beslutningsstøtteinstrument for professionelle og en læringshjælp for studerende, der studerer de underliggende principper.
Hvad er CISNE-resultatet, og hvordan adskiller det sig fra MASCC?
The Clinical Index of Stable Febrile Neutropenia (CISNE) er et alternativt valideret risikostratificeringsværktøj, specifikt afledt til patienter med solide tumorer og tilsyneladende stabil FN. CISNE bruger forskellige variabler, herunder ECOG-præstationsstatus, kronisk kardiovaskulær sygdom, strenge monocytterkriterier og tilstedeværelse af stresshyperglykæmi. Nogle undersøgelser tyder på, at CISNE udkonkurrerer MASCC specifikt for solide tumorpopulationer.
Hvor længe skal antibiotika gives ved febril neutropeni?
Antibiotikavarigheden afhænger af ANC-gendannelse og defervescens. For lavrisikopatienter fortsættes oral antibiotika indtil afebril i 48 timer og ANC >500 celler/µL. For højrisikopatienter på IV-antibiotika fortsætter behandlingen indtil ANC genopretning og vedvarende apyreksi. Minimumsvarighed er typisk 4-7 dage, selvom der indtræffer tidlig klinisk forbedring.
Skal svampedræbende behandling tilføjes empirisk?
Brug Febril Neutropeni Risk, når du har brug for en pålidelig, reproducerbar beregning til beslutningstagning, planlægning, sammenligning eller verifikation. Almindelige triggere omfatter evaluering af en ny mulighed, sammenligning af to eller flere alternativer, kontrol af, om et citeret tal er rimeligt, udarbejdelse af dokumentation, der kræver præcise tal, eller overvågning af ændringer over tid. I professionelle omgivelser sikrer genberegning regelmæssigt - især når nøgleinput ændres - at beslutninger er baseret på aktuelle data frem for forældede estimater. Eleverne skal bruge værktøjet efter at have forsøgt manuel beregning for at bekræfte deres forståelse af formlen.
Almindelige fejl at undgå
▾
- !Fejlscoring af sygdomsbyrde-komponenten - det er den eneste variabel, der IKKE er binær; det er en 3-trins (0/3/5) vurdering af symptomernes sværhedsgrad, ikke et ja/nej-spørgsmål.
- !Det antages, at MASCC ≥21 alene er tilstrækkeligt til at udskrive uden at bekræfte andre udskrivningsberettigelseskriterier: tilstrækkelig social støtte, pålidelig telefonadgang, nærhed til hospitalet, forståelse for, at patienten og pårørende skal forholde sig til tilbagevenden.
- !Undladelse af at tage blodkulturer før administration af den første antibiotikadosis - kulturer skal indsamles før antibiotika for at maksimere patogenudbyttet, hvilket guider de-eskalering.
- !Anvendelse af MASCC hos hæmatologiske patienter, der modtager myeloablativ kemoterapi - disse patienter har forlænget forventet neutropeni og bør altid indlægges uanset initial MASCC-score.
- !Ikke at revurdere MASCC, hvis patienten forværres inden for de første par timer - en patient, der var MASCC 21 ved ankomsten og derefter bliver hypotensiv ved time 4, er krydset ind i højrisikoterritorium, der kræver eskalering.
- !At glemme at starte G-CSF-profylakse for efterfølgende cyklusser efter en episode med FN - en historie med FN på et bestemt regime er den klareste indikation for sekundær G-CSF-profylakse i fremtidige cyklusser.
Pro Tip
Tag altid mindst to sæt blodkulturer (perifert og fra hvert lumen i ethvert centralt venekateter) FØR den første antibiotikadosis administreres. Vinduet for positive kulturer lukker hurtigt, når antibiotika er startet, og patogenidentifikation er afgørende for rationel antibiotika-deeskalering og varighedsbeslutninger.
Vidste du?
MASCC-risikoindekset blev afledt af en prospektiv undersøgelse af over 1.000 FN-episoder på tværs af 14 centre i 11 lande - hvilket gør det til et af de mest internationalt repræsentative FN-datasæt, der nogensinde er samlet. Undersøgelsen var specifikt designet til at udfordre den daværende universelle praksis med at indlægge alle FN-patienter, hvilket beviser, at en betydelig del kunne håndteres sikkert derhjemme og revolutionerer FN-plejen på verdensplan.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Referencer
- ›Klastersky J et al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index. J Clin Oncol 2000.
- ›Freifeld AG et al. IDSA kliniske retningslinjer for brug af antimikrobielle midler hos neutropene patienter. Clin Infect Dis 2011.
- ›ASCO Clinical Practice Guideline: Anbefalinger for brugen af WBC-vækstfaktorer. J Clin Oncol 2015.
- ›ESMO retningslinjer for klinisk praksis: Febril neutropeni. Ann Oncol 2016.
- ›MDCalc — MASCC Risk Index for Febril Neutropeni
Få ugentlige matematiktips
Slut dig til 12.000+ abonnenter, der får lommeregnertips hver uge.