Framingham Risk Score
What is Framingham Risk Calculator?
▾
Framinghamské skóre rizika (FRS) je původní a historicky nejvlivnější model předpovědi kardiovaskulárního rizika. Vyvinutý Wilsonem PWF a kolegy z dat shromážděných ve Framinghamu v Massachusetts a publikovaných v Circulation v roce 1998, odhaduje 10leté riziko rozvoje závažné kardiovaskulární choroby (CVD) – včetně anginy pectoris, infarktu myokardu, koronární insuficience nebo ischemické choroby srdeční ve věku 40 až 30 let – u dospělých bez úmrtí ve věku 40 let. základní linie. Framinghamská srdeční studie, založená v roce 1948 a nyní zahrnující tři generace účastníků, je jednou z nejdéle probíhajících a nejcitovanějších prospektivních kohortových studií v lékařské historii. Identifikovala většinu klasických kardiovaskulárních rizikových faktorů, které jsou dnes považovány za samozřejmé: kouření cigaret, zvýšený krevní tlak, vysoký cholesterol, obezita, cukrovka a fyzická nečinnost. Framinghamské skóre rizika z roku 1998 formalizovalo tato pozorování do praktického nástroje klinického hodnocení. Ačkoli Pooled Cohort Equations (ASCVD, 2013) a novější modely z velké části nahradily Framinghamovo skóre v pokynech pro primární prevenci ve Spojených státech, FRS zůstává základem hodnocení kardiovaskulárního rizika používaného v mnoha zemích – včetně Kanady (kde je nařízeno v národních pokynech), Spojeného království (upraveného jako rámec QRISK) a mnoha dalších národních zdravotnických systémů po celém světě. Je ceněn zejména pro svou jednoduchost, dlouhou historii a hloubku epidemiologických důkazů, o které se opírá. Pochopení Framinghamského skóre je zásadní pro každého lékaře pracujícího v kardiovaskulární medicíně, protože poskytuje koncepční základ pro všechny následné modely predikce rizik.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Vzorec
▾
FRS používá samostatné bodové tabulky pro muže a ženy odvozené z Coxových regresních koeficientů. Proměnné jsou převedeny na kategorické bodové hodnoty na základě rozsahů: Věk (30–74), Celkový cholesterol (kategorizovaný podle pásem mg/dl), HDL cholesterol (kategorizovaný), Systolický krevní tlak (se samostatnými sloupci pro léčené a neléčené), Současné kouření (ano/ne binární) a Diabetes (ano/ne). Body za každou proměnnou se sečtou. Celkové bodové skóre se poté převede na 10leté procento rizika KVO pomocí publikovaných vyhledávacích tabulek pro konkrétní pohlaví. Například u mužů skóre 6 bodů = 8% riziko; skóre 14 bodů = 29% riziko. Tvar spojité rovnice je: Riziko = 1 − 0,88936 ^ exp(součet koeficientu − 23,9388) pro muže; Riziko = 1 − 0,95012 ^ exp(součet koeficientů − 26,1931) pro ženy, kde součty koeficientů používají ln-transformované spojité proměnné vážené publikovanými koeficienty beta od Wilsona et al. 1998.Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| Age | Věk pacienta | years | Věk při hodnocení; platný rozsah 30–74 let. Věk je ve Framinghamském modelu dominantním rizikovým faktorem, přičemž starší pacienti dostávají podstatně více bodů bez ohledu na ostatní faktory. |
| TC | Celkový cholesterol | mg/dL | Celkový cholesterol nalačno. Kategorizováno do rozsahů (např. <160, 160–199, 200–239, 240–279, ≥280 mg/dl) s odpovídajícími bodovými hodnotami. Vyšší cholesterol zvyšuje bodové skóre a 10letý odhad rizika. |
| HDL-C | HDL cholesterol | mg/dL | Lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou. Jeden z nejvíce ochranných faktorů ve Framinghamském modelu; vyšší HDL poskytuje méně nebo záporné bodové hodnoty. HDL pod 35 mg/dl nese nejvyšší rizikový bodový trest. |
| SBP | Systolický krevní tlak | mmHg | Horní číslo naměřené hodnoty krevního tlaku. Bodové hodnoty se liší v závislosti na tom, zda je antihypertenzní léčba aktuální, přičemž léčení pacienti na stejné úrovni SBP dostávají vyšší body, aby odrážely jejich větší základní kardiovaskulární zátěž. |
| BPtx | Stav léčby krevního tlaku | yes/no | Zda pacient v současné době užívá antihypertenzní léky. Léčení pacienti dostávají vyšší alokaci rizikových bodů při ekvivalentních hladinách SBP, přičemž se uznává, že potřeba medikace odráží vyšší výchozí kardiovaskulární rizikovou zátěž. |
| DM | Diabetes Mellitus | yes/no | Přítomnost diabetes mellitus 1. nebo 2. typu. Přidělování bodů je +3 pro muže a +6 pro ženy, což odráží větší přírůstkové kardiovaskulární riziko způsobené diabetem u žen ve srovnání s jejich nediabetickými vrstevníky. |
| Smk | Současné kouření | yes/no | Aktuální stav kuřáka cigaret v době hodnocení. Bývalí kuřáci nejsou v původním modelu Framingham z roku 1998 penalizováni. Body jsou +4 pro muže a +3 pro ženy. |
How to Framingham Risk Calculator
▾
- 1Krok 1 — Stanovte způsobilost: pacient musí být ve věku 30–74 let bez známého kardiovaskulárního onemocnění (bez předchozího infarktu myokardu, anginy pectoris, koronární revaskularizace nebo cévní mozkové příhody). FRS je pouze primárním preventivním nástrojem.
- 2Krok 2 — Shromážděte požadované proměnné: věk, pohlaví, celkový cholesterol (mg/dL), HDL cholesterol (mg/dl), systolický krevní tlak (mmHg), zda pacient aktuálně užívá antihypertenzivu, zda je současný kuřák a zda má cukrovku.
- 3Krok 3 — Použijte tabulku bodů pro konkrétní pohlaví k přiřazení bodů pro věk. Body jsou udělovány spíše na základě kategorických rozsahů než na základě nepřetržitých hodnot; například u žen je věk 30–34 = −9 bodů a věk 55–59 = +8 bodů, přičemž ve věku 70–74 let stoupá na +13 bodů.
- 4Krok 4 — Přiřaďte body pro celkový cholesterol (vyšší cholesterol = více bodů) a HDL cholesterol (vyšší HDL = méně nebo záporné body, odrážející jeho ochranný účinek). Každá hodnota je přiřazena k publikovanému kategoriálnímu rozsahu specifickému pro věk.
- 5Krok 5 — Přiřaďte body pro systolický krevní tlak pomocí ošetřené nebo neošetřené kolony podle potřeby. Léčená hypertenze na dané úrovni SBP nese více bodů než neléčená, což odráží vyšší výchozí rizikovou zátěž pacientů vyžadujících medikaci.
- 6Krok 6 — Přidejte binární body za současné kouření (+4 pro muže, +3 pro ženy) a diabetes (+3 pro muže, +6 pro ženy). Všimněte si, že ve Framinghamských rovnicích představuje diabetes větší rizikový příspěvek pro ženy než pro muže, což je v souladu s údaji ukazujícími, že diabetes do značné míry eliminuje výhodu kardiovaskulárního přežití u žen.
- 7Krok 7 — Sečtěte všechny body kategorií, převeďte na 10leté procento rizika KVO pomocí publikované vyhledávací tabulky a klasifikujte: Nízké <10 %, Střední 10–20 %, Vysoké >20 %. Použijte výsledek ve sdíleném rozhodování a poznamenejte si, že FRS má tendenci přeceňovat riziko u některých současných populací a podceňovat riziko u jihoasijských a dalších vysoce rizikových etnických skupin, které nebyly zastoupeny v původní kohortě.
Worked Examples
▾
Vynikající profil lipidů a krevního tlaku; nejsou přítomny žádné modifikovatelné rizikové faktory.
Vysoký HDL-C je ve Framinghamském modelu silně ochranný a příznivý lipidový profil tohoto pacienta v kombinaci s nízkým věkem a žádnými ovlivnitelnými rizikovými faktory přináší velmi nízké 10leté riziko. Není indikována žádná farmakologická intervence; zaměřit se na udržení zdravého životního stylu.
Primárními prioritami intervence jsou snížení lipidů a optimalizace TK.
Středně zvýšený celkový cholesterol, podprůměrný HDL a léčená, ale nedostatečně kontrolovaná hypertenze, společně řadí tohoto pacienta do pásma středního rizika. Je třeba diskutovat o intenzivní úpravě životního stylu a léčbě statiny. Dosažení lepší kontroly TK by výrazně snížilo jeho vypočítané riziko.
Nutné urgentní multifaktoriální snížení rizika: statiny, antihypertenziva a odvykání kouření.
Všech šest rizikových faktorů je u tohoto pacienta nepříznivých: pokročilý věk, vysoký celkový cholesterol, velmi nízký HDL, těžká nekontrolovaná hypertenze, aktivní kouření a diabetes. Jeho 10leté riziko přesahuje 30 %, což znamená, že více než 1 ze 3 podobných mužů bude mít během deseti let závažnou kardiovaskulární příhodu bez agresivního zásahu. Současně je indikována vysoce intenzivní léčba statiny, antihypertenziva a podpora odvykání kouření.
Diabetes nese větší rizikový příspěvek pro ženy než pro muže ve Framinghamském modelu.
Ačkoli tato žena nemá žádnou anamnézu kouření a má přiměřenou hladinu HDL, kombinace diabetu (který přispívá +6 bodů u žen oproti +3 u mužů), léčené hypertenze a věku kolem 60 let vytváří střední 10leté riziko. Vhodná je léčba statiny a je třeba klást důraz na optimální kontrolu glykémie a řízení krevního tlaku.
Real-World Applications
▾
Konzultace primární prevence: vedení rozhodování praktického lékaře a kardiologa o hypolipidemické a antihypertenzní léčbě u dospělých ve věku 30–74 let bez prokázaného kardiovaskulárního onemocnění.
Národní zdravotní politika: tvoří základ hodnocení kardiovaskulárního rizika v Kanadě, Spojeném království (jako QRISK) a mnoha dalších mezinárodních klinických doporučeních, které umožňují standardizované prahy screeningu na úrovni populace.
Programy ochrany zdraví při práci a zdraví na pracovišti: identifikace zaměstnanců se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem s cílem nabídnout cílené zásahy do životního stylu, programy odvykání kouření a dietní poradenství.
Stratifikace rizik zdravotního pojištění: Pojistně-matematické modely často využívají odhady rizik založené na Framinghamu, aby rozvrstvily pojistníky a poskytly informace o upisovacích rozhodnutích pro produkty životního pojištění a pojištění závažných onemocnění.
Lékařské vzdělání a klinická epidemiologie: Framinghamské skóre je kanonickým příkladem výuky pro predikci kardiovaskulárního rizika, multivariabilní Coxovu regresi v klinických studiích a koncepční rozlišení mezi absolutním a relativním rizikem v preventivní medicíně.
Special Cases
▾
Pacienti z jižní Asie — podcenění rizika
Lidé jihoasijského původu (indický subkontinent, Pákistán, Bangladéš, Srí Lanka) mají přibližně 1,5 až 4krát vyšší výskyt kardiovaskulárních příhod než bílá evropská populace při stejném vypočítaném skóre Framinghamského rizika. Tato populace nebyla zastoupena ve Framinghamské kohortě. Kliničtí lékaři by měli zvážit úpravu vypočítaného rizika směrem nahoru, použití multiplikátorů rizik specifických pro jižní Asii (např. vynásobení FRS 1,4, jak je doporučeno v některých kanadských provinčních směrnicích) nebo hodnocení vápníku v koronární arterii, aby bylo možné lépe charakterizovat skutečné riziko.
Pacienti s chronickými zánětlivými stavy
Stavy jako revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, psoriáza a zánětlivé onemocnění střev jsou spojeny s 1,5 až 2násobným zvýšením kardiovaskulárního rizika nad rámec toho, co předpovídají skóre rizika. Framinghamské skóre nezahrnuje zánětlivé biomarkery. U pacientů s těmito stavy považujte vypočítanou FRS za pravděpodobně podhodnocenou a zvažte faktor zvyšující riziko. Měření vysoce citlivého CRP může poskytnout další diskriminaci rizik.
HIV pozitivní pacienti
Lidé žijící s HIV mají přibližně 1,5 až 2krát vyšší výskyt kardiovaskulárních příhod než HIV negativní jedinci se stejným rizikovým profilem Framingham. Toto nadměrné riziko lze přičíst jak chronickému zánětlivému stavu infekce HIV, tak nepříznivým metabolickým účinkům některých antiretrovirových léků. FRS by měl být v této skupině interpretován opatrně a někteří lékaři aplikují na vypočítané riziko multiplikátor 1,5, aby zohlednili zvýšení kardiovaskulárního rizika souvisejícího s HIV.
Předčasná menopauza
Ženy, které zažijí menopauzu před dosažením věku 40 let – ať už chirurgickou nebo přirozenou – ztrácejí kardioprotektivní účinky estrogenu dříve, než je průměr. Framinghamský model nezahrnuje menopauzální stav jako proměnnou. Ženy s předčasnou menopauzou mohou mít podhodnocené Framinghamské riziko a některé směrnice doporučují považovat jejich kardiovaskulární rizikový profil za ekvivalentní ženě, která je přibližně o 5 let starší než její chronologický věk.
Extrémně proměnné hodnoty a stropní efekty
Framinghamská tabulka bodů používá kategorické rozsahy pro každou proměnnou. To znamená, že pacient se systolickým TK 180 mmHg (léčený) dostává stejné body jako pacient se 160 mmHg (léčený), což potenciálně podhodnocuje riziko při extrémních hodnotách. Podobně celkový cholesterol 300 mg/dl dostává stejné body jako 280 mg/dl v některých věkových kategoriích. U pacientů s extrémními hodnotami lipidů nebo krevního tlaku doplňte skóre FRS přímými prahovými hodnotami léčby na základě LDL-C a klinickým úsudkem.
Framinghamské rizikové skóre 10leté kategorie rizika CVD
▾
| 10leté riziko | Kategorie | Klinická interpretace |
|---|---|---|
| <10 % | Low | Závažná CVD příhoda nepravděpodobná během 10 let; poradenství v oblasti životního stylu; statin se běžně nedoporučuje |
| 10–20 % | Středně pokročilý | Smysluplné 10leté riziko; doporučena léčba statiny a úprava životního stylu; zvážit další stratifikaci rizika |
| >20 % | Vysoký | 1 z 5 nebo více bude mít během 10 let CVD; doporučeno agresivní multifaktoriální řízení rizikových faktorů |
| ≥30 % (velmi vysoká) | Velmi vysoká | Riziko blížící se riziku prokázané ICHS; považovat za ekvivalent koronárního rizika; vysoce intenzivní statiny a management BP |
Frequently Asked Questions
▾
Co je Framinghamské rizikové skóre?
Framinghamské skóre rizika je ověřený nástroj pro predikci kardiovaskulárního rizika publikovaný Wilsonem a kol. v Circulation v roce 1998. Používá věk, pohlaví, celkový cholesterol, HDL cholesterol, systolický krevní tlak, stav léčby krevního tlaku, kouření a diabetes k odhadu desetileté pravděpodobnosti závažné kardiovaskulární příhody včetně srdečního infarktu, anginy pectoris a koronární smrti.
Jak se Framinghamské skóre liší od sdružených kohortních rovnic ASCVD?
Framinghamské skóre předpovídá složené riziko CVD včetně anginy pectoris, zatímco ACC/AHA Pooled Cohort Equations (ASCVD) předpovídá pouze těžké příhody ASCVD – srdeční infarkt, koronární smrt a mrtvici. FRS používá bodový systém vyvinutý v převážně bílých kohortách, zatímco PCE používá samostatné Coxovy regresní rovnice pro čtyři skupiny rasy a pohlaví. PCE je doporučen podle aktuálních směrnic USA; FRS zůstává široce používán mezinárodně, zejména v Kanadě a částech Evropy.
Jaká úroveň rizika spouští léčbu statiny podle Framinghamského modelu?
Historicky bylo k identifikaci pacientů, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z léčby statiny, použito střední nebo vysoké skóre Framinghamského rizika (10–20 % nebo >20 %). Většina současných amerických směrnic nyní používá sdružené kohortní rovnice s prahovou hodnotou 7,5 %, ale mnoho mezinárodních orgánů stále používá prahové hodnoty odvozené z Framinghamu. V zemích, kde je politika založena na Framinghamském modelu, se běžně používá 10% 10letý práh rizika.
Je Framinghamské skóre přesné pro všechny rasové a etnické skupiny?
Ne. Původní Framinghamská kohorta byla převážně bílá a je známo, že FRS podceňuje riziko v jihoasijských populacích a v některých afroamerických populacích, zatímco potenciálně nadhodnocuje riziko v populacích východní Asie. U pacientů s jihoasijským původem se doporučuje reklasifikace rizika směrem nahoru nebo použití hodnocení vápníku v koronární arterii, aby se zabránilo nedostatečné léčbě vysoce rizikových jedinců.
Proč má cukrovka ve Framinghamském skóre více bodů u žen než u mužů?
Epidemiologická data z Framinghamské kohorty a dalších studií ukazují, že diabetes zeslabuje relativní kardiovaskulární ochranu, kterou ženy obvykle mají ve srovnání s muži ve stejném věku. Diabetes ve skutečnosti odstraňuje velkou část ženských sexuálních výhod, takže je mu přiřazena vyšší bodová hodnota (+6 pro ženy oproti +3 pro muže), aby odrážela toto větší zvýšení přírůstkového rizika u žen.
Jaké je ověřené věkové rozmezí pro Framinghamské rizikové skóre?
Framinghamské rizikové skóre bylo ověřeno pro dospělé ve věku 30 až 74 let. U dospělých mladších 30 let není skóre validováno a pro motivaci ke změně životního stylu jsou vhodnější odhady celoživotního rizika. U dospělých starších 74 let může být absolutní riziko podhodnoceno, protože publikované bodové tabulky nepřesahují věk 74 let.
Zahrnuje Framinghamské skóre riziko mrtvice?
Původní z roku 1998 Wilson et al. verze předpovídá příhody ischemické choroby srdeční – včetně anginy pectoris, infarktu myokardu a koronární smrti – ale ne mrtvici. Pro predikci mrtvice existují samostatné Framinghamské modely. Sdružené kohortní rovnice ACC/AHA zahrnují koronární příhody i cévní mozkovou příhodu v jediném výpočtu, což je jeden z důvodů, proč jsou považovány za komplexnější pro rozhodování o primární prevenci.
Jak by se mělo Framinghamské skóre používat spolu s dalšími nástroji pro hodnocení rizik?
FRS poskytuje cenný první odhad rizika na 10 let, ale klinické rozhodování by mělo zahrnovat další faktory zvyšující riziko, jako je rodinná anamnéza předčasného KVO, vysoce citlivé CRP, skórování vápníku v koronární arterii a kotník-pažní index. Žádné jednotlivé rizikové skóre nezachycuje všechny dimenze individuálního kardiovaskulárního rizika a pro převedení odhadu pravděpodobnosti do osobního rozhodnutí o léčbě zůstává zásadní sdílená diskuse mezi lékařem a pacientem.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Použití Framinghamského skóre na pacienty mimo validované věkové rozmezí 30–74 let — bodové tabulky nepřesahují věk 74 let a výsledky u velmi mladých dospělých (<30) by měly být nahrazeny odhady celoživotního rizika.
- !Neschopnost odlišit léčený systolický krevní tlak od neléčeného — bodové tabulky přiřazují stejné úrovni SBP různá skóre v závislosti na užívání antihypertenzních léků; zadání špatného stavu podceňuje riziko u léčených pacientů.
- !Zadání LDL-C do pole celkového cholesterolu — Framinghamské skóre používá celkový cholesterol a HDL-C jako samostatné vstupy, nikoli LDL-C. Použití LDL-C v oblasti celkového cholesterolu podstatně podhodnocuje vstup a vytváří chybně nízké skóre rizika.
- !Považování Framinghamského skóre za přesné pro všechny etnické skupiny – model byl vyvinut v převážně bílé kohortě a může významně podceňovat riziko u jihoasijských pacientů a některých dalších vysoce rizikových etnických skupin; tam, kde je to vhodné, vždy aplikujte klinický úsudek a etnicky specifické úpravy rizika.
- !Použití FRS jako konečného slova o kardiovaskulárním riziku spíše než výchozího bodu – faktory zvyšující riziko, včetně rodinné anamnézy předčasného KVO, vysoce citlivého CRP, kotník-pažního indexu a skóre vápníku v koronární arterii, to vše může podstatně zpřesnit klinické rozhodnutí nad rámec toho, co poskytuje samotné číselné skóre.
- !Záměna originálu z roku 1998 Wilson et al. Framinghamské skóre rizika s pozdějšími modely odvozenými z Framinghamu – existuje více verzí včetně modelu tvrdého koronárního srdečního onemocnění (Framingham ATP III, 2001), který vylučuje anginu pectoris, specializované skóre rizika mrtvice a upravené verze přijaté do různých národních doporučení; použití nesprávné verze vytváří nesprávné odhady rizik.
Pro Tip
Framinghamské skóre rizika je nejúčinnější při dlouhodobém použití – jeho opakování ročně nebo každých několik let umožňuje pacientům vidět trajektorii jejich rizika a kvantifikovat přínos intervencí v konkrétních termínech. Ukázat pacientovi, že přestat kouřit snížilo jejich 10leté riziko z 18 % na 11 %, nebo že ztráta 8 kg a kontrola TK jej posunula ze středního rizika na nízké, je mnohem motivovanější než abstraktní rady týkající se životního stylu.
Did you know?
Framingham Heart Study, která dala vzniknout Framinghamskému rizikovému skóre, začala registrovat účastníky v roce 1948 a nyní sleduje svou třetí generaci rodin. V souvislosti s kardiovaskulárními chorobami zavedl termín „rizikový faktor“ – frázi, která je dnes tak všudypřítomná, že je snadné zapomenout, že v 60. letech byla zcela nová. Před Framinghamem převládal lékařský názor, že infarkty jsou spíše nevyhnutelným důsledkem stárnutí než něčím, co lze změnit životním stylem nebo lékařskou intervencí.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Wilson PWF a kol. Predikce ischemické choroby srdeční pomocí kategorií rizikových faktorů. Náklad 1998.
- ›D'Agostino RB Sr a kol. Profil obecného kardiovaskulárního rizika pro použití v primární péči. Výpůjčka 2008.
- ›Kannel WB a kol. Framinghamská srdeční studie — 50 let lekcí. JAMA 2000.
- ›Grónsko P a kol. 2010 ACCF/AHA Guideline pro hodnocení kardiovaskulárního rizika u asymptomatických dospělých. JACC 2010.
- ›Hippisley-Cox J a kol. QRISK3 — nový kalkulátor rizika kardiovaskulárních onemocnění. BMJ 2017.
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.