PR Interval Calculator — ECG Interpretation
Enter PR interval measured from ECG. Normal range: 120–200 ms (3–5 small squares at 25mm/s).
Short
<120ms
Normální
120–200ms
Prolonged
>200ms
What is PR Interval & Pre-excitation Calculator?
▾
Lown-Ganong-Levineův (LGL) syndrom je srdeční preexcitační syndrom charakterizovaný krátkým PR intervalem (méně než 120 ms) na 12svodovém EKG v kombinaci s normálním trváním komplexu QRS (méně než 120 ms) a přítomností tachyarytmií – nejčastěji supraventrikulární tachykardie (SVT) nebo achykardie. Poprvé ji popsali v roce 1952 Bernard Lown, William Ganong a Samuel Levine, kteří identifikovali pacienty se synkopou, palpitacemi a dokumentovanou SVT při nastavení krátkého PR intervalu a normální morfologie QRS. PR interval, měřený od nástupu vlny P do nástupu komplexu QRS, představuje dobu potřebnou k elektrickému vedení ze sinoatriálního (SA) uzlu přes síně, přes atrioventrikulární (AV) uzel a do His-Purkyňova systému. Normální interval PR je 120 až 200 ms (ekvivalent 3 až 5 malých čtverečků na standardním EKG zaznamenaném při 25 mm/s s 1 mm = 40 ms). Interval PR kratší než 120 ms znamená, že zrychlené vedení obchází část nebo celé normální zpoždění způsobené AV uzlem. U LGL syndromu navrhovaný mechanismus zahrnuje přídatná vlákna zvaná Jamesova vlákna – atrionodální bypassové trakty, které spojují síň přímo s dolním AV uzlem nebo svazkem His a obcházejí pomalou vodivou horní část AV uzlu. Tím se zkrátí PR interval, aniž by se změnila komorová depolarizace, která probíhá normálně přes His-Purkyňův systém, takže QRS zůstává úzké. To odlišuje LGL od syndromu Wolff-Parkinson-White (WPW), kde jiná akcesorní dráha (Bundle of Kent) přímo spojuje síň s komorou a vytváří charakteristickou delta vlnu a široké QRS. Klinicky nejnebezpečnější důsledek krátkého PR intervalu vzniká u fibrilace síní – když se obejde přirozená funkce AV uzlu omezující frekvenci, mohou být rychlé síňové impulzy vedeny do komor nebezpečně vysokou rychlostí, což může způsobit hemodynamické zhoršení nebo degeneraci do komorové fibrilace.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Vzorec
▾
PR Interval (ms) = Čas od začátku P vlny do začátku QRS komplexu na EKG
Normální rozsah: 120–200 ms (3–5 malých čtverců při standardní rychlosti EKG 25 mm/s)
- Každý malý čtverec = 1 mm = 40 ms při 25 mm/s
- Každý velký čtverec = 5 mm = 200 ms při 25 mm/s
Krátké PR: < 120 ms (< 3 malé čtverečky)
Prodloužená PR: > 200 ms (> 5 malých čtverečků = AV blok prvního stupně)
Frekvenčně opravený PR interval (Holzmannův vzorec):
PRc = PR (ms) / √ (interval RR v sekundách)
Normální PRc: 99–140 ms (přibližně)
Diagnostická triáda LGL:
1. PR interval < 120 ms
2. Normální trvání QRS (< 120 ms) — žádná delta vlna
3. Symptomatická tachyarytmie (SVT, palpitace, synkopa)Variable Legend
▾
| Symbol | Jméno | Jednotka | Popis |
|---|---|---|---|
| PR | PR interval | ms | Čas od začátku vlny P do začátku QRS. Odráží vedení z SA uzlu přes síně, AV uzel a do Hisova svazku. Normální: 120–200 ms. |
| QRS | Trvání QRS | ms | Doba trvání depolarizace komor. Normální: < 120 ms. Široké QRS (>= 120 ms) naznačuje blokádu raménka, preexcitaci (WPW) nebo komorový rytmus. |
| RR | RR interval | ms | Vzdálenost mezi po sobě jdoucími vrcholy R vlny na EKG. Používá se pro výpočet srdeční frekvence (HR = 60 000 / RR v ms) a pro vzorce pro korekci frekvence. |
| PRc | Interval PR s korekcí rychlosti | ms | PR interval upravený pro srdeční frekvenci pomocí Holzmannova vzorce: PRc = PR / sqrt (RR v sekundách). Užitečné pro hodnocení krátké PR u tachykardických pacientů. |
| AH | Interval síní | ms | Měřeno během elektrofyziologického studia (EPS). Představuje dobu vedení ze síně do Hisova svazku AV uzel. Normální: 55–130 ms. Krátká AH (< 60 ms) naznačuje zvýšené uzlové vedení nebo dráhu Jamesových vláken. |
How to PR Interval & Pre-excitation Calculator
▾
- 1Získejte standardní 12svodové EKG při rychlosti papíru 25 mm/s. Identifikujte počátek vlny P (počátek první výchylky depolarizace síní) a počátek QRS (první výchylka komorové depolarizace). Změřte interval PR ve svodu II nebo ve kterémkoli svodu, který vykazuje nejjasnější začátek vlny P.
- 2Změřte interval PR: spočítejte počet malých čtverců mezi nástupem vlny P a nástupem QRS. Vynásobte 40 ms na malý čtverec. Hodnota pod 3 malé čtverce (< 120 ms) je definována jako krátký PR interval a vyžaduje vyšetření na preexcitační syndrom.
- 3Prozkoumejte morfologii a trvání QRS komplexu. U syndromu LGL je QRS úzký (< 120 ms) bez delta vlny – na začátku QRS je nezřetelný. Přítomnost delta vlny se širokým QRS indikuje WPW syndrom (Bundle of Kent pathway), odlišný a klinicky odlišný preexcitační syndrom.
- 4Posuďte klinický kontext: syndrom LGL vyžaduje kombinaci krátké PR + normální QRS + dokumentovanou nebo symptomatickou tachyarytmii. Izolovaná krátká PR u asymptomatického pacienta bez tachyarytmie může představovat spíše normální variantu nebo zvýšené AV uzlové vedení než skutečný syndrom LGL.
- 5Pokud se fibrilace síní vyskytuje současně s krátkým intervalem PR, pečlivě zhodnoťte komorovou frekvenci. Rychlé komorové frekvence (> 200 bpm) během AFib s krátkou PR naznačují vedení akcesorní cestou a představují lékařskou pohotovost – AV nodální blokátory (digoxin, verapamil, adenosin) jsou kontraindikovány, protože mohou zvýšit vedení akcesorní cestou a urychlit fibrilaci komor.
- 6Frekvenčně korigovaný PR interval aplikujte, pokud je srdeční frekvence pacienta významně zvýšená, protože tachykardie fyziologicky zkracuje PR interval. Korigovaná PR (PRc = PR / √RR) se přizpůsobuje tomuto efektu, podobně jako u principu korekce QTc.
- 7Odešlete symptomatické pacienty na elektrofyziologickou studii (EPS), aby se potvrdila přítomnost akcesorní dráhy, charakterizovala se její refrakterní perioda a posoudila se vhodnost pro katetrizační ablaci – která je kurativní ve zkušených centrech s úspěšností přesahující 95 %.
Worked Examples
▾
Podívejte se na elektrofyziologickou studii
PR 100 ms je 2,5 malých čtverečků – jasně krátkých. QRS je úzký na 88 ms bez delta vlny, což ho odlišuje od WPW. Symptomatická SVT doplňuje triádu LGL. EPS se doporučuje k charakterizaci dráhy Jamesových vláken a ke zvážení radiofrekvenční ablace.
WPW — jiná cesta příslušenství (Bundle of Kent)
WPW od LGL odlišuje přítomnost delta vlny (nesmělý počáteční vzestup QRS) a prodloužené QRS (140 ms). Ve WPW Bundle of Kent přímo spojuje síň s komorou, což způsobuje předbuzení komorového svalu před aktivací His-Purkyňovy – vytváří delta vlnu. Principy řízení se překrývají, ale mapování EPS se bude lišit.
VYHNĚTE SE digoxinu, verapamilu, adenosinu – může urychlit VF
Komorová frekvence 240 tepů za minutu během AFib silně naznačuje, že vedení bypassovým traktem obchází omezení rychlosti AV uzlu. To je hemodynamicky nebezpečné a může se zhoršit v fibrilaci komor. Prokainamid nebo elektrická kardioverze jsou vhodnou akutní léčbou. AV nodální blokátory jsou kontraindikovány. Je indikován urgentní EPS a ablace.
Není nutná žádná léčba; každoroční přezkum přiměřené
Syndrom LGL vyžaduje všechny tři prvky triády: krátkou PR, normální QRS A symptomatickou tachyarytmii. Izolovaná krátká PR bez zdokumentované arytmie nebo symptomů může odrážet zvýšené AV uzlové vedení, malou síň nebo normální fyziologickou variantu. Srdce sportovců má často zvýšený tonus vagu, který paradoxně zpomaluje vedení, ale sportovci mohou mít také zvýšené vedení uzlin. Žádná léčba není zaručena; dokumentovat a každoročně sledovat.
Real-World Applications
▾
Interpretace EKG na pohotovostním oddělení — identifikace preexcitačních syndromů před podáním léků na kontrolu frekvence tachyarytmií
Kardiologické ambulance — stratifikace rizika a sdílené rozhodování u pacientů s náhodně zjištěnými krátkými PR intervaly
Elektrofyziologické laboratoře — postupy katetrizační ablace zaměřené na akcesorní dráhy potvrzené na EPS
Dětská kardiologie — hodnocení dětí školního věku a sportovců se synkopou nebo palpitacemi, kde je diferenciální diagnózou preexcitace
Předoperační EKG screening – identifikace pacientů s preexcitačními syndromy před anestezií, kde je nutné předpokládat riziko arytmie a podle toho zvolit anestetika
Special Cases
▾
LGL při fibrilaci síní – lékařská pohotovost
Když se u pacienta se syndromem LGL rozvine fibrilace síní, bypassový trakt (Jamesova vlákna) může vést rychlé síňové impulzy do komor rychlostí přesahující 200–250 tepů za minutu, čímž se obejde ochrana AV uzlu. To se projevuje jako širokokomplexní tachykardie (pokud dojde k aberantnímu vedení) nebo úzkokomplexní velmi rychlá tachykardie. AV nodální blokátory (digoxin, verapamil, adenosin) jsou absolutně kontraindikovány, protože mohou urychlit vedení akcesorních drah a vyvolat fibrilaci komor. Možnosti léčby zahrnují intravenózní prokainamid nebo okamžitou elektrickou kardioverzi.
Odlišení LGL od vylepšeného AV nodálního vedení
Ne všechny krátké PR intervaly představují skutečnou strukturální přídatnou dráhu. Posílené AV uzlové vedení – normální varianta rychle vodivé uzlinové tkáně – může vytvořit PR intervaly pod 120 ms bez jakéhokoli skutečného bypassového traktu. Během EPS vykazuje skutečná LGL prostřednictvím Jamesových vláken krátký síňový-His interval (AH < 60 ms) bez potenciálu specifického pro dráhu, zatímco zvýšené uzlové vedení vykazuje krátkou AH v důsledku dominance rychlé dráhy. Toto rozlišení má terapeutické důsledky, protože ablační cíle se liší.
Pediatrické krátké PR — zvláštní úvahy
Děti mají přirozeně kratší intervaly PR než dospělí kvůli menším rozměrům síní a AV uzlu. Platí věkově specifická normální rozmezí: novorozenci mohou mít PR intervaly 80–100 ms; kojenci 80–120 ms; malé děti 100–140 ms. PR pod 2. percentilem pro věk se symptomy vyžaduje vyšetření dětské kardiologie. Preexcitační syndromy u dětí s vrozenou srdeční vadou (zejména Ebsteinova anomálie, která má silnou souvislost s WPW) přinášejí další riziko.
Těhotenské a preexcitační syndromy
Těhotenství zvyšuje náchylnost k supraventrikulárním tachykardiím v důsledku hemodynamických změn, zvýšeného tonu sympatiku a hormonálních posunů. Ženy se známým syndromem LGL nebo WPW, které otěhotní, by měly podstoupit hodnocení rizika před početím, pokud je to možné. Akutní SVT v těhotenství lze obvykle zvládnout vagovými manévry nebo adenosinem (bezpečné v těhotenství). Flekainidu a sotalolu se v prvním trimestru obecně vyhýbají. Pokud je indikována ablace, může být provedena s elektrofyziologickým vedením a minimální skiaskopií po prvním trimestru.
LGL a riziko náhlé srdeční smrti
Riziko náhlé srdeční smrti u LGL syndromu je považováno za nižší než u WPW syndromu, protože Jamesova vlákna mají obecně delší refrakterní periody než Kentovy svazky. Pacienti s velmi rychlým vedením přídatnou cestou (nejkratší interval RR během AFib < 250 ms na EPS) jsou však vystaveni vyššímu riziku a měli by být zváženi pro ablaci. Stratifikace rizika pomocí EPS se doporučuje u všech symptomatických pacientů, zejména u pacientů se synkopou, velmi rychlým dokumentovaným výskytem nebo rodinnou anamnézou náhlé srdeční smrti v kontextu preexcitace.
Klasifikace PR intervalů a související podmínky
▾
| PR interval | Trvání | Čtverce EKG | Výklad |
|---|---|---|---|
| Krátký | < 120 ms | < 3 malé | Předbuzení: LGL (úzké QRS) nebo WPW (delta vlna + široké QRS) |
| Normální | 120–200 ms | 3–5 malých | Normální AV vedení — sinusový rytmus |
| Hraniční dlouhá | 200 ms | = 5 malých | Horní hranice normálu — přehodnoťte klinicky |
| AV blokáda prvního stupně | > 200 ms | > 5 malých | Zpožděné AV vedení — často benigní; monitor |
| Druhý stupeň (Mobitz I) | Postupně se prodlužuje | Variabilní | Wenckebach — onemocnění AV uzlu; kardiologická revize |
| Druhý stupeň (Mobitz II) | Constant pak utichl | Variabilní | Infranodální blok — vyšší riziko; zvážit tempo |
| Třetí stupeň (úplný) | Disociated — žádné pevné PR | N/A | Úplná srdeční blokáda – pohotovost; nutný kardiostimulátor |
Frequently Asked Questions
▾
Jaký je normální interval PR na EKG?
Normální interval PR je 120 až 200 milisekund, což odpovídá 3 až 5 malým čtvercům na standardním EKG zaznamenaném při 25 mm/s (kde každý malý čtvereček odpovídá 40 ms). PR kratší než 120 ms (pod 3 malé čtverečky) je definován jako krátký a může indikovat preexcitaci nebo zrychlené vedení AV uzlem. PR přesahující 200 ms (více než 5 malých čtverců) je klasifikován jako AV blokáda prvního stupně.
Co způsobuje krátký PR interval?
Krátký PR interval může vyplývat z několika mechanismů: (1) Pomocné bypassové cesty — Jamesova vlákna u LGL syndromu (atrionodální spojení) nebo Bundle of Kent u WPW syndromu (atrioventrikulární spojení); (2) Zvýšené vedení AV uzlem – fyziologická varianta, kdy AV uzel vede rychleji než průměr, pozorováno u některých sportovců a mladých jedinců; (3) Junkční rytmy – kde aktivita kardiostimulátoru začíná v AV uzlu nebo v jeho blízkosti, přičemž retrográdní P vlny se objevují blízko QRS; (4) Wolff-Parkinson-White syndrom — krátká PR s delta vlnou a širokým QRS.
Jak se LGL liší od WPW syndromu?
LGL i WPW zahrnují krátké PR intervaly, ale klíčový rozdíl spočívá v QRS: u LGL (Jamesova vláknová dráha) je QRS úzká a normální bez delta vlny, protože komorová aktivace probíhá normálně přes His-Purkyňův systém. U WPW (Bundle of Kent) akcesorní dráha přímo spojuje síň s komorou, což způsobuje brzkou komorovou preexcitaci – vytváří delta vlnu (rozmazané QRS upstroke) a rozšířené QRS. LGL je také méně definitivně charakterizována než WPW a někteří elektrofyziologové diskutují o tom, zda čisté Jamesovo vlákno LGL je odlišná entita nebo heterogenní skupina rychle vedoucích AV nodálních variant.
Proč je AFib nebezpečný u pacientů s krátkou PR nebo preexcitací?
V normální fyziologii působí AV uzel jako gatekeeper, který omezuje komorovou frekvenci během fibrilace síní na přibližně 100–180 tepů za minutu tím, že ukládá zpoždění fyziologického vedení a refrakternost. U preexcitačních syndromů přídatné dráhy tuto ochranu obcházejí, což umožňuje rychlým síňovým impulzům (400–600 bpm u AFib) vést do komor velmi vysokou rychlostí — někdy přesahující 200–300 bpm. To může způsobit hemodynamický kolaps a potenciálně degenerovat do ventrikulární fibrilace. Frekvence nad 250 bpm během AFib v prostředí preexcitace představují lékařskou pohotovost.
Které léky jsou kontraindikovány u LGL nebo WPW s AFib?
AV nodální blokátory – digoxin, verapamil, diltiazem a adenosin – jsou kontraindikovány u preexcitačních syndromů s AFib. Tyto léky blokují přednostně AV uzel, což paradoxně zvyšuje vedení akcesorní cestou snížením refrakternosti, což vede k rychlejším komorovým frekvencím a potenciálně ke spuštění fibrilace komor. Bezpečné možnosti pro akutní kontrolu frekvence nebo rytmu v tomto nastavení zahrnují prokainamid (který zpomaluje vedení přídatnou cestou) a elektrickou kardioverzi. Beta-blokátory se také obecně vyhýbají u hemodynamicky významné preexcitované AFib.
Jaká je léčba syndromu LGL?
Asymptomatičtí pacienti s izolovanou krátkou PR a bez dokumentované arytmie obecně nevyžadují žádnou léčbu. Symptomatičtí pacienti s dokumentovanou SVT nebo AFib by měli podstoupit elektrofyziologickou studii (EPS). Katetrizační radiofrekvenční ablace odpovědné dráhy je definitivní léčbou s vysokou mírou vyléčení (>95 % ve většině center) a nízkou mírou komplikací. U pacientů, kteří nejsou kandidáty na ablaci nebo ji odmítají, lze pod odborným vedením použít k potlačení tachyarytmií antiarytmika (flekainid, propafenon nebo amiodaron).
Jaký je interval PR s korekcí rychlosti?
Interval PR se při vyšších srdečních frekvencích fyziologicky zkracuje, protože rychlejší sinusové frekvence přirozeně zrychlují AV uzlové vedení. Aby se to napravilo, lze vypočítat rychlostně korigovanou PR (PRc) pomocí Holzmannova vzorce: PRc = PR (ms) děleno druhou odmocninou intervalu RR v sekundách – analogicky k Bazettově korekci pro QT interval. PRc nad 99 ms a pod 140 ms se obecně považuje za normální. Tato korekce je zvláště užitečná při hodnocení EKG pacientů s tachykardií, kde hraniční krátká PR může souviset spíše s frekvencí než patologickou.
Mohou mít sportovci normálně krátký PR interval?
Ano. Zesílené vedení AV uzlem se může objevit jako fyziologická varianta, někdy se vyskytuje u sportovců s vysokým tonusem sympatiku nebo jedinců s přirozeně rychle vodivými AV uzly. Při absenci příznaků (palpitace, synkopa, SVT), dokumentované arytmie nebo abnormalit QRS je krátká PR často benigním nálezem vyžadujícím monitorování, ale bez intervence. Pokud má však sportovec krátkou PR s epizodami rychlého bušení srdce, synkopy během zátěže nebo námahové SVT, je zaručeno úplné elektrofyziologické vyšetření, protože námahou navozený nárůst sympatiku může vyvolat život ohrožující arytmie.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Záměna LGL (krátká PR + normální QRS, žádná delta vlna) s WPW (krátká PR + delta vlna + široká QRS) — přítomnost nebo nepřítomnost delta vlny a rozšíření QRS je kritickým rozlišovacím znakem na EKG.
- !Podání adenosinu, verapamilu nebo digoxinu pro AF nebo SVT u pacienta se známou nebo suspektní preexcitací – tyto blokátory AV uzlin mohou dramaticky zvýšit vedení přídatných drah a urychlit fibrilaci komor.
- !Diagnostika syndromu LGL na základě samotné krátké PR bez dokumentace symptomatické tachyarytmie — izolovaná krátká PR u asymptomatického pacienta nesplňuje celou diagnostickou triádu.
- !Nepoužití prahových hodnot intervalu PR korigovaných na věk u dětí — PR 115 ms může být normální u dospívajících, ale vyžaduje hodnocení u dospělého.
- !Neměření intervalu PR ve svodu s nejzřetelněji viditelným začátkem vlny P (obvykle svod II) — měření ve špatně definovaném svodu může vést k systematickému nadhodnocování nebo podceňování.
- !Přehlédnutí intervalu PR během tachykardie a chybějící zkrácení závislé na frekvenci — vždy měřte interval PR v rytmickém pruhu při klidové srdeční frekvenci, pokud je to možné, a zvažte korekci PRc, pokud je tachykardická.
Pro Tip
Při odečítání jakéhokoli EKG vždy před hlášením systematicky změřte interval PR. PR menší než 3 malé čtverce (< 120 ms) by mělo spustit okamžitou kontrolu delta vln a šířky QRS. Pokud delta vlny chybí a QRS je úzké, zhodnoťte LGL a zdokumentujte příznaky. Pokud jsou přítomny delta vlny, diagnostikujte WPW. Nikdy nepodávejte adenosin empiricky při rychlé tachykardii před pečlivým vyšetřením EKG na preexcitační rysy – sázky jsou vysoké.
Did you know?
LGL syndrom byl popsán v roce 1952, ale skutečná existence Jamesových vláken jako samostatné anatomické entity byla diskutována po celá desetiletí. Někteří elektrofyziologové tvrdí, že to, co nazýváme „LGL“, je ve skutečnosti heterogenní skupina stavů, včetně zvýšené AV nodální vodivosti a atrio-hisiánských vláken, spíše než jedna anatomicky definovaná dráha. Je zajímavé, že jeden ze stejnojmenných autorů — Bernard Lown — byl také vynálezcem DC defibrilátoru a Lownovy klasifikace pro komorovou ektopii, což z něj činí jednoho z nejvlivnějších kardiologů 20. století.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Lown B, Ganong WF, Levine SA. Syndrom krátkého P-R intervalu, normálního QRS komplexu a paroxysmální rychlé srdeční akce — Circulation 1952
- ›Braunwaldova srdeční nemoc: Učebnice kardiovaskulární medicíny, 12. vydání — Kapitola o preexcitačních syndromech
- ›Page RL a kol. 2015 Směrnice ACC/AHA/HRS pro léčbu dospělých pacientů se supraventrikulární tachykardií — JACC 2016
- ›Gollob MH a kol. Identifikace genu zodpovědného za familiární syndrom Wolff-Parkinson-White — NEJM 2001
- ›Holzmann M, Scherf D. Uber Elektrokardiogramme mit verkuerzter Vorhof-Kammer-Distanz und positiven P-Zacken (původní popis mechanismu LGL) — Ztschr Klin Med 1932
Získejte týdenní matematické tipy
Připojte se k 12 000+ odběratelům, kteří každý týden dostávají tipy na kalkulačku.