Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory
All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)
What is Cancer Pain Assessment (BPI)?
▾
Болката, свързана с рак, е един от най-разпространените и инвалидизиращи симптоми, изпитвани от пациенти със злокачествено заболяване, засягащ приблизително 55% от тези, подложени на активно лечение, и до 66% от тези с напреднало или метастатично заболяване. Въпреки разпространението си, болката от рак е широко недооценена и недостатъчно лекувана в световен мащаб. Систематичните, валидирани инструменти за оценка на болката са от съществено значение за точното характеризиране на тежестта на болката и нейното въздействие върху функцията, което позволява подходящо предписване на аналгетици и проследяване на отговора на лечението. Краткият опис на болката (BPI) е най-широко валидираният многоизмерен инструмент за оценка на болката при рак, одобрен от международни дружества по болка и онкология. BPI съдържа две области: тежест на болката (най-лоша, най-малка, средна и текуща болка, всяка от които е оценена с 0–10) и интерференция на болката (въздействие на болката върху настроението, ходенето, нормалната работа, взаимоотношенията, съня и насладата от живота – всяка с оценка 0–10). Резултат от болка от 4 или повече по който и да е елемент от тежестта се определя като умерена болка, изискваща ескалация на аналгетична терапия, а резултат от 7 или повече се определя като силна болка, изискваща спешна намеса. Подскалата за интерференция на BPI улавя функционалните последици от болката - които могат да бъдат толкова клинично значими, колкото и самата интензивност на болката - и помага на клиницистите да разберат истинското бреме на болката върху качеството на живот. Други валидирани инструменти включват цифровата скала за оценка (NRS, 0–10), визуалната аналогова скала (VAS), въпросника за болката на McGill (за качество на болката) и системата за оценка на симптомите на Edmonton (ESAS), която улавя множество симптоми едновременно. В клиничната практика оценката на болката трябва да се повтаря при всеки контакт с пациент и да се документира систематично, за да се даде възможност за надлъжно наблюдение и аналгетично стъпало, ръководено от СЗО по стълбата на болката.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
BPI Резултат за тежест на болката = средно от най-лошите, най-слабите, средните и текущите резултати за болка (всеки 0–10); BPI Резултат за интерференция на болка = средно от 7 елемента за интерференция (всеки 0–10); Резултат ≥4/10 = умерена болка, изискваща аналгетична ескалация; ≥7/10 = силна болкаVariable Legend
▾
| Символ | Име | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| NRS | Числова рейтингова скала | 0–10 | Най-широко използваната скала за тежест на болката с един елемент. Резултат 0 = без болка, 10 = най-лошата болка, която можете да си представите. Резултати ≥4 показват умерена болка; ≥7 показват силна болка. |
| BPI-S | BPI Рейтинг за тежест на болката | 0–10 (average of 4 items) | Композитен резултат за тежест на BPI, осредняващ най-лошата, най-слабата, средната и текущата болка през последните 24 часа. |
| BPI-I | BPI Рейтинг за интерференция на болката | 0–10 (average of 7 items) | Съставен резултат, отразяващ колко болката пречи на общата активност, настроението, ходенето, работата, взаимоотношенията, съня и удоволствието. Улавя функционалното натоварване на болката независимо от тежестта. |
How to Cancer Pain Assessment (BPI)
▾
- 1Помолете пациента да оцени най-силната си болка през последните 24 часа по цифрова скала от 0 (без болка) до 10 (болка толкова силна, колкото можете да си представите). След това попитайте за най-малката болка, средната болка и текущата болка в покой.
- 2Изчислете BPI резултата за тежест на болката: вземете средната стойност от всичките четири степени на тежест (най-лоша + най-малка + средна + текуща, разделена на 4). Този съставен резултат отчита променливостта на болката през периода на оценка.
- 3Помолете пациента да оцени колко болка е пречила на седем ежедневни дейности през последните 24 часа (0 = не пречи, 10 = напълно пречи): обща активност, настроение, способност за ходене, нормална работа (включително домакинска), отношения с други хора, сън и удоволствие от живота.
- 4Изчислете BPI резултата за интерференция на болката: средна стойност от седемте резултата на елемента за интерференция. Това количествено определя функционалното увреждане от болка, което може да доведе до въздействие върху качеството на живот независимо от интензивността на болката.
- 5Класифицирайте силата на болката: 0 = няма болка; 1–3 = лека болка (наблюдавайте, помислете за неопиоидна аналгезия); 4–6 = умерена болка (изисква се аналгезия — СЗО стъпка 2 или 3); 7–10 = силна болка (спешна аналгезия — помислете за титриране на опиоид с незабавно освобождаване).
- 6Оценете характеристиките на болката, за да насочите специфичното за механизма лечение: дали болката е ноцицептивна (соматична или висцерална), невропатична (парене, прострелване, качество на електрически шок, алодиния) или смесена? Невропатичните характеристики насочват добавянето на адювантни аналгетици (габапентиноиди, трициклични антидепресанти, SNRIs).
- 7Документирайте оценката на болката в медицинското досие с дата, час и точки за болка. Преоценявайте след всяка аналгетична интервенция и при всяко посещение в клиника, за да проследите отговора и да коригирате терапията според аналгетичната стълба на СЗО.
Worked Examples
▾
Умерена болка (≥4) — необходима е ескалация на аналгетика; разгледайте стъпка 2 на СЗО (слаб опиоид + неопиоид)
Резултат за тежест на BPI от 4,5 и резултат от смущения от 5,1 показват умерена болка със значително функционално въздействие, особено върху работата и съня. Ескалирането до аналгетик от стъпка 2 на СЗО (кодеин или трамадол с парацетамол) е подходящо.
Силна болка — спешно започване на опиоид, стъпка 3 на СЗО; помислете за насочване към специализирани палиативни грижи
Силна болка (≥7) с почти пълна интерференция във всички функционални области изисква незабавна силна опиоидна терапия. Морфин, оксикодон или хидроморфон трябва да се започнат с подходящо титриране на дозата и пробивна аналгезия.
Добавете габапентин или прегабалин; помислете за трицикличен антидепресант (амитриптилин); път на невропатична болка
Паренето, стрелящото качество и алодинията показват механизми на невропатична болка. Стъпка 2/3 на СЗО опиоидите сами по себе си са по-малко ефективни при невропатична болка; адювантните аналгетици (габапентиноиди) са съществени добавки.
Добър аналгетичен отговор — поддържайте настоящия режим; продължи пробива на опиоидния PRN
Аналгетичната ефикасност се потвърждава от клинично значимо намаляване както на тежестта на болката, така и на резултатите за интерференция. Продължете с настоящата доза морфин и преоценете при следващо посещение.
Real-World Applications
▾
Оценка на онкологична клиника: скрининг на болка при рак с помощта на NRS или BPI при всяко посещение в клиника дава възможност за систематично идентифициране на недостатъчно лекувана болка и задейства структуриран аналгетичен преглед, което позволява на практикуващите да вземат добре информирани количествени решения въз основа на валидирани изчислителни методи и индустриални стандартни подходи
Палиативни грижи: специализираните екипи за палиативни грижи използват BPI за цялостно характеризиране на болката при първоначална оценка, количествено определяне на функционалното въздействие и проследяване на отговора на специализирани интервенции за болка, като помагат на анализаторите да изведат точни резултати, които подкрепят стратегическото планиране, разпределението на ресурсите и сравнителния анализ на ефективността в организациите
Клинични изпитвания: BPI и NRS са валидирани първични и вторични крайни точки в изпитвания за болка при рак, позволяващи лекарствени регулаторни заявки за аналгетични агенти, позволяващи на професионалистите да определят количествено резултатите систематично и да сравняват сценарии, използвайки надеждни математически рамки и установени формули
Управление на опиоидите: систематичното документиране на болката с помощта на валидирани инструменти предоставя обективни доказателства за решения за предписване на опиоиди, подкрепяйки подходящата употреба и позволявайки спазването на нормативните изисквания, подкрепяйки управлявани от данни процеси за оценка, където цифровата точност е от съществено значение за целите на съответствието, докладването и оптимизацията
Болнични болнични грижи за рак: сестринският персонал използва NRS при всеки цикъл на лечение и документира резултатите, което позволява бързо идентифициране на влошаване на контрола на болката и навременно уведомяване на предписващия лекар, което изисква прецизен количествен анализ в подкрепа на основани на доказателства решения, стратегическо разпределение на ресурсите и оптимизиране на ефективността в различни организационни контексти и професионални дисциплини
Special Cases
▾
Болка в костите от метастази
Костните метастази причиняват соматична ноцицептивна болка, която обикновено се повлиява добре от НСПВС (ако бъбречната функция позволява) и силни опиоиди. Бифосфонатите (золедронова киселина) и денозумаб намаляват събитията, свързани със скелета, и имат модифициращи болката в костите ефекти. Локализираната болка в костите от изолирани метастази често реагира драматично на палиативната лъчетерапия (единична фракция 8 Gy е толкова ефективна, колкото и мултифракция за неусложнени костни метастази).
Запек, предизвикан от опиати
За разлика от повечето опиоидни странични ефекти (гадене, седация – които обикновено отзвучават в рамките на дни), запекът е постоянен, универсален опиоиден нежелан ефект, който не се подобрява с течение на времето. Всички пациенти, които започват редовно лечение с опиоиди, трябва да получават едновременно профилактично стимулиращи лаксативи (сена, натриев пикосулфат). Само осмотичните лаксативи (лактулоза) са недостатъчни. За рефрактерен запек, предизвикан от опиоиди, периферно действащи антагонисти на мю-опиоидни рецептори (PAMORA: налоксегол, метилналтрексон) могат да възстановят функцията на червата, без да променят аналгезията.
Преобразуване на дозата на опиоида
При смяна на опиоиди (поради неадекватна аналгезия, непоносими странични ефекти или промяна на пътя) трябва да се използват таблици за преобразуване на еквианалгетични дози. Морфин перорално 30 mg = оксикодон перорално 20 mg = хидроморфон перорално 4 mg = фентанил трансдермално 12 mcg/h (приблизителни конверсии — приложете 25–33% намаление за непълна кръстосана поносимост при смяна на нов опиоид).
Пациенти, които не могат сами да оценят болката
За пациенти, които не могат сами да съобщават за болка (тежки когнитивни увреждания, кома, интубирани пациенти), трябва да се използват инструменти за наблюдение на поведенческата болка: скалата PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) или инструментът за наблюдение на болката в критични грижи (CPOT) оценяват изражението на лицето, движенията на тялото, вокализацията и мускулното напрежение като сурогати на болката.
Класификация на тежестта на болката и клинични действия
▾
| NRS резултат (0–10) | Тежест | Стъпка на стълбата на СЗО | Клинично действие |
|---|---|---|---|
| 0 | Без болка | — | Поддържане на текущо управление; предотвратяване на рецидив |
| 1–3 | Лека болка | Стъпка 1 | Неопиоидни: парацетамол ± НСПВС ± адювант |
| 4–6 | Умерена болка | Стъпка 2 | Слаб опиоид (кодеин/трамадол) + неопиоид ± адювант |
| 7–10 | Силна болка | Стъпка 3 | Силен опиоид (морфин/оксикодон/фентанил) + неопиоид ± адювант |
| ≥4 смущения | Значително функционално въздействие | Any | Оценка на смущенията на прегледа; обмислете смяна на опиоидите или насочване към специалист |
| Пробивна болка | Преходно обостряне | Съвпадение на фона | Опиоид с незабавно освобождаване: 1/6 от общата 24-часова доза опиоид PRN |
Frequently Asked Questions
▾
Какво представлява Краткият опис на болката?
Краткият опис на болката (BPI) е валидиран въпросник за самоотчитане, който оценява тежестта на болката (най-лоша, най-малка, средна и текуща болка по 0–10 цифрови скали) и смущенията на болката в ежедневните функции (настроение, ходене, работа, взаимоотношения, сън и наслада от живота — всяка по 0–10). Това е най-широко използваният многоизмерен инструмент за оценка на болката при рак в международен план.
Какъв резултат показва умерена ракова болка, изискваща ескалация на лечението?
Резултат за тежест на болката от 4 или повече (по цифрова скала от 0 до 10) е международно приетият праг за умерена болка, изискваща аналгетична терапия. Резултати от 7 или повече показват силна болка, изискваща спешна аналгетична намеса, обикновено със силни опиоиди. Специфичният праг, който задейства промяна в предписването, трябва да бъде индивидуализиран въз основа на предпочитанията на пациента и функционалното въздействие.
Какво представлява стълбата на болката на СЗО?
Стълбата на аналгетиците на Световната здравна организация е тристепенна рамка за управление на болката при рак. Стъпка 1 (лека болка): неопиоидни аналгетици (парацетамол, НСПВС) ± адюванти. Стъпка 2 (умерена болка): слаби опиоиди (кодеин, трамадол) + неопиоиди ± адюванти. Стъпка 3 (силна болка): силни опиоиди (морфин, оксикодон, фентанил, хидроморфон) + неопиоиди ± адюванти. Принципът е „по часовника, по устата по стълбата“.
Какво представляват адювантните аналгетици при ракова болка?
Адювантните аналгетици са лекарства, които не са разработени основно като лекарства за болка, но се използват за подобряване на аналгезията, особено за специфични видове болка. Примерите включват габапентин и прегабалин (невропатична болка), трициклични антидепресанти като амитриптилин (невропатична болка), бифосфонати и денозумаб (болка в костите от метастази), кортикостероиди (болка, свързана с възпаление/оток) и кетамин (рефрактерна невропатична болка или болка, слабо повлияваща се от опиоиди).
Колко често трябва да се преоценява болката при рак?
Болката трябва да се оценява при всеки контакт с пациент — посещение в клиника, телефонна консултация или хоспитализация. След всяка промяна на аналгетика болката трябва да се преоцени в рамките на 24-72 часа (за амбулаторни пациенти) или на всяка сестринска смяна (за болнични пациенти), за да се оцени ефикасността и страничните ефекти. Необходима е и повторна оценка 30-60 минути след остра доза опиоид, за да се потвърди адекватен отговор.
Какво представлява пробивната болка при рак?
Пробивната болка (BTP) е преходно обостряне на болката, възникващо на фона на иначе стабилна болка, управлявана с редовни аналгетици. То може да бъде спонтанно (идиопатично), инцидентно (предизвикано от движение, кашлица или смяна на превръзката) или неуспех в края на дозата. BTP изисква отделна спасителна доза опиоид с незабавно освобождаване, обикновено 1/6 от общата 24-часова доза опиоид.
Каква е разликата между ноцицептивната и невропатичната ракова болка?
Ноцицептивната болка е резултат от увреждане на тъканите (соматични: кости, мускули — описани като болки/пулсиращи; или висцерални: органи — често недобре локализирани с качество на спазми/натиск). Невропатичната болка е резултат от увреждане на нервите (туморна инфилтрация на плексуси или нерви, химиотерапевтична невропатия, следоперативно нараняване на нерв) и се характеризира с парене, токов удар или стрелба, често с алодиния или хипералгезия. Смесената болка (и двата компонента) е най-честа при напреднал рак.
Защо болката при рак често не се лекува?
Раковата болка се лекува недостатъчно поради множество бариери: загриженост на клинициста относно регулаторния контрол върху опиоидите, нежелание на пациентите да съобщават за болка (стигма, страх от пристрастяване, страх от прогресия), страхове на пациентите относно странични ефекти или толерантност към опиоидите, неадекватна оценка на болката в натоварени клинични условия, системни ограничения за достъп до опиоиди в страни с ниски доходи и бариери на системата на здравеопазване за насочване към специалист по палиативни грижи. Систематичното използване на валидирани инструменти за болка помага за преодоляване на бариерата за оценка.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Оценяване само на интензитета на болката (NRS или VAS) без оценка на интерференцията — пациент с резултат за болка 4, който не може да спи, работи или ходи, има значително по-голямо бреме, отколкото предполага само NRS.
- !Започване на редовен опиоид без предписване на съпътстваща пробивна аналгезия — всички пациенти на редовни опиоиди се нуждаят от определена спасителна доза с незабавно освобождаване за пробивна болка.
- !Липса на предписване на профилактични лаксативи при започване на опиоидна терапия — всички пациенти, които започват редовно лечение с опиоиди, трябва да получават едновременно стимулиращи лаксативи, за да предотвратят индуциран от опиоиди запек.
- !Недостатъчна доза опиоиди поради страх от пристрастяване или респираторна депресия при пациенти с рак — физиологичната зависимост и толерантността са очаквани фармакологични реакции, различни от пристрастяването; респираторната депресия при аналгетични дози е рядка при толерантни към опиоиди пациенти с рак.
- !Без преоценка на болката след промени в аналгетиците — резултатите от болката трябва да бъдат документирани в рамките на 24–72 часа след всяка промяна на лекарството, за да се потвърди ефикасността и да се открият нежелани ефекти.
- !Използване на трамадол при пациенти на SSRIs, SNRIs или MAOIs, без да се признава рискът от серотонинов синдром - tramadol инхибира обратното захващане на серотонина и трябва да се използва с повишено внимание или да се избягва при пациенти на серотонинергични лекарства.
Pro Tip
Когато пациент с рак съобщи за болка ≥4/10, попитайте за качеството, местоположението, радиацията и времевия модел, преди да ескалирате по стълбата на СЗО. Ранното идентифициране на невропатичните характеристики (парене, електричество, прострелващо качество, алодиния) позволява добавянето на адювантни аналгетици (габапентиноиди, амитриптилин) заедно с опиоидите, често постигайки по-добър контрол на болката, отколкото самото повишаване на дозата на опиоида.
Did you know?
Стълбата на аналгетиците на Световната здравна организация беше въведена през 1986 г. в публикация на СЗО, озаглавена „Облекчаване на болката при рак“, с радикалната цел да се гарантира, че всички пациенти с рак по света имат достъп до адекватно лечение на болката. По това време беше изчислено, че по-малко от 50% от пациентите с рак в развитите страни и по-малко от 20% в развиващите се страни са имали адекватен контрол на болката. Стълбата от три стъпки се превърна в един от най-влиятелните документи за здравеопазване в съвременната медицина, като в крайна сметка повлия на глобалната политика за опиоиди и застъпничеството за палиативни грижи в световен мащаб.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Cleeland CS, Ryan KM. Оценка на болката: глобално използване на Краткия опис на болката. Ann Acad Med Сингапур 1994 г.
- ›Световна здравна организация. Облекчаване на болката при рак: С ръководство за наличността на опиати. 2-ро изд. СЗО 1996 г.
- ›Насоки за клинична практика на ESMO: Управление на ракова болка. Ан Онкол 2018 г.
- ›Caraceni A et al. Използване на опиоидни аналгетици при лечение на ракова болка: препоръки, основани на доказателства от EAPC. Lancet Oncol 2012.
- ›MDCalc – Кратък опис на болката (BPI)
Получавайте седмични съвети по математика
Присъединете се към 12 000+ абонати, които получават съвети за калкулатор всяка седмица.