NRS-2002 — Nutritional Risk Screening
Nutritional status
Disease severity
What is Nutritional Risk Score (NRS-2002)?
▾
Скринингът на хранителния риск 2002 (NRS-2002) е валидиран инструмент за скрининг на недохранване, разработен от Kondrup et al. под егидата на Европейското дружество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) и се препоръчва от насоките на ESPEN като предпочитан инструмент за скрининг на хоспитализирани пациенти. Той е предназначен да идентифицира пациенти, които са както хранително компрометирани, така и имат повишено метаболитно търсене поради тежко заболяване - комбинацията, която най-силно прогнозира ползата от хранителната подкрепа. NRS-2002 има два компонента: (1) Влошаване на хранителния статус (оценено с 0–3): 1 = леко (загуба на тегло >5% за 3 месеца или прием на храна под 50–75% от нормалните нужди през последната седмица); 2 = умерена (загуба на тегло >5% за 2 месеца или ИТМ 18,5–20,5 с увредено общо състояние или прием на храна 25–50% от нормалното); 3 = тежка (загуба на тегло >5% за 1 месец или >15% за 3 месеца или ИТМ <18,5 с увредено общо състояние или прием на храна 0–25% от нормалното). (2) Тежест на заболяването (оценена с 0–3): 1 = леко повишени изисквания (фрактура на бедрото, хронично заболяване с усложнения); 2 = умерено повишени изисквания (голяма коремна операция, инсулт, тежка пневмония, хематологично злокачествено заболяване); 3 = тежко повишени изисквания (нараняване на главата, трансплантация на костен мозък, пациенти в интензивно отделение с APACHE II >10). Освен това, пациенти на 70 или повече години получават допълнителна 1 точка, за да отчитат свързания с възрастта намален хранителен резерв. Общ резултат по NRS-2002 ≥3 показва, че пациентът е изложен на хранителен риск и трябва да получи хранителна подкрепа. NRS-2002 е приложим във всички болнични отделения за възрастни и е показан в контролирани проучвания за прогнозиране кои хоспитализирани пациенти имат полза от хранителна интервенция по отношение на намалени усложнения и по-кратък болничен престой.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
NRS-2002 = Резултат за хранителен статус (0–3) + Резултат за тежест на заболяването (0–3) + Възраст ≥70 (+1); Общо ≥3 = посочена хранителна подкрепаVariable Legend
▾
| Символ | Име | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| NRS | Рейтинг на хранителния риск 2002 | 0–7 | Комбиниран резултат от хранително увреждане + тежест на заболяването + възраст; ≥3 = при хранителен риск |
| BMI | Индекс на телесна маса | kg/m² | Тегло в kg, разделено на височина в метри на квадрат; <18,5 = поднормено тегло, засягащо резултата за хранително увреждане |
| APACHE II | Остра физиологична и хронична оценка на здравето II | 0–71 | оценка на тежестта на интензивното отделение; APACHE II >10 = тежка тежест на заболяването при NRS-2002 |
| ONS | Орални хранителни добавки | kcal/day | Обогатена храна или напитка, осигуряваща допълнителна енергия и протеини за рискови пациенти |
How to Nutritional Risk Score (NRS-2002)
▾
- 1Екран за хранително увреждане: ИТМ <20,5 ли е? Пациентът отслабнал ли е наскоро? Намален ли е приемът на храна? Ако отговорът е „да“, преминете към официално оценяване на NRS-2002.
- 2Оценка Нарушаване на хранителния статус (0–3): 0 = нормално; 1 = леко (>5% загуба на тегло за 3 месеца или прием на храна 50–75% от нормалното за >1 седмица); 2 = умерено (>5% за 2 месеца или ИТМ 18,5–20,5 или прием 25–50% от нормалното); 3 = тежко (>5% за 1 месец или >15% за 3 месеца или ИТМ <18,5 или прием 0–25%).
- 3Оценка на тежестта на заболяването (0–3): 0 = нормални нужди; 1 = леко (напр. фрактура на бедрото, хронично заболяване); 2 = умерена (напр. голяма операция, инсулт, обостряне на ХОББ); 3 = тежко (напр. нараняване на главата, интензивно отделение с APACHE II >10, BMT).
- 4Добавете 1 точка, ако възрастта на пациента е ≥70 години.
- 5Сума на резултатите: NRS-2002 ≥3 = при хранителен риск — започнете хранителна подкрепа (перорални добавки, хранене чрез ентерална сонда или парентерално хранене според случая).
- 6За NRS <3: преоценявайте всяка седмица в болница; хранителна поддръжка не е показана в момента, но може да се промени с клинично влошаване.
- 7Обърнете се към диетолог за персонализиран план за хранителна грижа, ако NRS ≥3, с цели за енергийни и протеинови цели.
Worked Examples
▾
Целеви протеин: 1,2–1,5 g/kg/ден; енергия: 25–30 kcal/kg/ден
NRS от 4 показва хранителен риск. Голямата хирургия създава метаболитни изисквания, които изискват хранителна подкрепа за предотвратяване на усложнения и насърчаване на заздравяването на рани.
Започнете ентерално хранене в рамките на 24–48 часа след постъпването в интензивното отделение; целеви 25 kcal/kg/ден напредвайки за 3 дни
NRS от 7 е максималният резултат. Възрастен пациент в интензивно отделение със силно недохранване се нуждае от спешна, внимателно титрирана хранителна подкрепа, за да се предотврати по-нататъшно влошаване.
Преоценявайте NRS всяка седмица или ако клиничната ситуация се промени
Добре хранен пациент, подложен на малка планова операция, има нисък хранителен риск. Не е необходима допълнителна хранителна намеса.
Пациентите с фрактура на бедрената кост с лош хранителен статус имат значително по-висок процент на усложнения и по-дълъг болничен престой
Възрастен пациент с фрактура на бедрото, значителна загуба на тегло и лош прием се нуждае от хранителна подкрепа за оптимизиране на хирургичното възстановяване и намаляване на усложненията.
Real-World Applications
▾
Универсален скрининг за недохранване на всички възрастни пациенти в рамките на 24 часа от приемането в болница (наложен от ESPEN и стандартите за акредитация на Съвместната комисия)., представляващ важна област на приложение за оценката на хранителния риск в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на оценката на хранителния риск директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Идентифициране на пациенти в интензивно отделение, които се нуждаят от ранно започване на ентерално хранене в рамките на 24–48 часа след приемането., представляващо важна област на приложение за оценката на хранителния риск в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на оценката на хранителния риск директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Предоперативна хранителна оптимизация: пациентите с NRS ≥5 се възползват от 7–14 дни предоперативна хранителна подкрепа преди голяма операция., представляваща важна област на приложение за оценката на хранителния риск в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на оценката на хранителния риск директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Лечение на рак: скрининг на онкологични пациенти за недохранване преди всеки цикъл на химиотерапия, за да се идентифицират тези, които се нуждаят от интервенция, ръководена от диетолог., представляваща важна област на приложение за оценката на хранителния риск в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на оценката на хранителния риск директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Подобряване на качеството: използване на проценти на скрининг NRS-2002 и завършване на плана за хранителни грижи като показатели за качество за акредитация на болница., представляващи важна област на приложение за рейтинга на хранителния риск в професионален и аналитичен контекст, където точните изчисления на рисковия резултат на храненето директно подпомагат вземането на информирани решения, стратегическото планиране и оптимизирането на ефективността
Special Cases
▾
Парадоксът на затлъстяването и недохранването
{'title': 'Obesity and Malnutrition Paradox', 'body': "Пациентите със затлъстяване (ИТМ >30) могат да бъдат едновременно затлъстели и недохранени ("саркопенично затлъстяване") — висока мастна маса с ниска мускулна маса и белтъчно-калориен дефицит. NRS-2002 може да подценява хранителния риск при пациенти със затлъстяване, тъй като праговете за ИТМ не се прилагат. Пациент с болестно затлъстяване, който е загубил 10% от телесното си тегло и е намалил приема на храна, може да има нормален ИТМ, но значителна загуба на мускулна маса (сила на захват, обиколка на прасеца) трябва да допълни NRS-2002 при пациенти със затлъстяване."}
Възпалително заболяване на червата
{'title': 'Възпалително заболяване на червата', 'body': "Пациентите с активна IBD имат едновременно повишено метаболитно търсене (скор на тежестта на заболяването 2–3) и хранително увреждане от малабсорбция, лош апетит и диетични ограничения. NRS-2002 е много подходящ за пациенти с IBD. Използва се изключително ентерално хранене (EEN). терапевтично при педиатрична болест на Crohn и предоперативно при недохранени възрастни, за да се подобрят хирургичните резултати. Хранителният статус трябва да се оценява при всяко посещение в клиника за IBD."}
Онкологични пациенти
{'title': 'Онкологични пациенти', 'body': 'Пациентите с рак имат много висок процент на недохранване — до 80% при рак на панкреаса и стомаха, 40–70% при рак на белия дроб и 20–30% при хематологични злокачествени заболявания. Недохранването при рак е свързано с по-лоша поносимост към химиотерапия, намалена ефикасност на лечението, по-голяма токсичност и по-кратка преживяемост. Ранната оценка на храненето с помощта на NRS-2002 (или PG-SGA в онкологията) и намесата, водена от диетолог, може да подобри качеството на живот и, в някои условия, резултатите за оцеляване.'}
Хранене за реанимация
{'title': 'Critical Care Nutrition', 'body': 'Пациентите в интензивно отделение с NRS-2002 ≥3 (повечето имат резултати от 5–7) изискват ранно ентерално хранене (в рамките на 24–48 часа от приема, ако са хемодинамично стабилни). Проучването PERMIT показа, че допустимото недохранване (70% от целта през първите 7 дни) не е по-ниско от пълното хранене по отношение на смъртността, но намалява инфекциите. Настоящите насоки на ESPEN за критични грижи препоръчват 70–80% от изчислените енергийни цели в острата фаза, повишавайки се до пълни цели във фазата на стабилизиране/възстановяване.'}
Компоненти за оценяване на NRS-2002
▾
| Компонент | Резултат 0 | Резултат 1 | Резултат 2 | Резултат 3 |
|---|---|---|---|---|
| Хранителен статус | нормално | Леко увреждане (>5% загуба за 3 месеца или прием 50–75%) | Умерено (>5% за 2 месеца или ИТМ 18,5–20,5 или прием 25–50%) | Тежка (>5% за 1 месец или ИТМ <18,5 или прием 0–25%) |
| Тежест на заболяването | нормално | Леко (фрактура на бедрото, хронично заболяване) | Умерено (голяма операция, инсулт, ХОББ) | Тежка (интензивно отделение, нараняване на главата, BMT) |
| Възрастова корекция | — | — | — | +1, ако възрастта е ≥70 години |
Frequently Asked Questions
▾
Каква е разликата между NRS-2002 и MUST?
NRS-2002 е специално валидиран за хоспитализирани пациенти и включва компонент за тежестта на заболяването, което го прави подходящ за пациенти с тежко остро заболяване (интензивно отделение, следоперативно). MUST (Универсален инструмент за скрининг на недохранване) е валидиран в общността, амбулаторните и болничните настройки и е по-прост (3 стъпки: ИТМ, неволна загуба на тегло, ефект от остро заболяване). ТРЯБВА да се препоръчва за скрининг в общността и първичната медицинска помощ; NRS-2002 се предпочита за болнични пациенти. И двете идентифицират пациенти, които се нуждаят от оценка на храненето и интервенция.
Каква хранителна подкрепа е показана, когато NRS ≥3?
Хранителната подкрепа се извършва в съответствие с клиничните нужди: първо, перорални хранителни добавки (ONS) — висококалорични и високопротеинови напитки или обогатени храни; второ, хранене чрез ентерална сонда (назогастрално, назоеюнуално или PEG), ако оралният път е неадекватен или опасен (дисфагия, пост-езофагеална хирургия); трето, парентерално хранене (PN), ако стомашно-чревният тракт не функционира (синдром на късо черво, чревна недостатъчност, след голяма стомашно-чревна операция). Енергийна цел: 25–35 kcal/kg/ден; целеви протеин: 1,2–2,0 g/kg/ден в зависимост от клиничното състояние.
Защо на възраст ≥70 се дава допълнителна точка в NRS-2002?
По-възрастните пациенти имат намален физиологичен резерв, включително намалена мускулна маса (саркопения), нарушена имунна функция, по-ниска костна плътност и намален капацитет за възстановяване от остро заболяване. Дори ако техният хранителен статус и резултатите от тежестта на заболяването са еквивалентни на по-млади пациенти, по-възрастните пациенти имат по-лоши резултати от недохранване и е по-вероятно да се възползват от хранителна подкрепа. Възрастовата корекция с 1 точка отразява тази повишена уязвимост.
Какви са последствията от болничното недохранване?
Болничното недохранване — засягащо 20–40% от хоспитализираните пациенти — е свързано със значително по-лоши резултати: повишени следоперативни усложнения (инфекция на рани, изтичане на анастомоза, пневмония), удължен болничен престой (средно 5,4 допълнителни дни на недохранен пациент), по-високи нива на повторно приемане, повишена смъртност, по-голяма честота на язви под налягане и забавено функционално възстановяване. ESPEN изчислява, че болничното недохранване струва на здравната система на ЕС над 100 милиарда евро годишно.
Колко често трябва да се повтаря NRS-2002 по време на хоспитализация?
ESPEN препоръчва повторен скрининг с NRS-2002 всяка седмица по време на хоспитализация при пациенти, които първоначално имат резултат <3, тъй като клиничното влошаване може да увеличи хранителния риск с течение на времето. Пациентите с резултат ≥3 трябва да преминат пълна хранителна оценка от диетолог и персонализиран хранителен план, като напредъкът се преразглежда поне веднъж седмично. При бързо променящи се клинични ситуации (напр. реанимация), ежедневният преглед на хранителната адекватност е подходящ.
Какво представлява синдромът на повторно хранене и как се предотвратява?
Синдромът на повторно хранене е потенциално животозастрашаващо усложнение при започване на хранителна подкрепа при пациенти с тежко недохранване. Характеризира се с опасни спадове в серумния фосфат, калий и магнезий, тъй като тези електролити преминават в клетките по време на анаболния отговор на повторно хранене, причинявайки сърдечни аритмии, дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност и неврологични усложнения. Профилактика: идентифицирайте пациенти с висок риск (ИТМ <16, незначителен прием на храна за >10 дни, значителна предишна загуба на тегло), проверете и коригирайте електролитите преди хранене, започнете от 10 kcal/kg/ден и увеличавайте бавно в продължение на 7 дни, добавете тиамин преди и по време на повторно хранене (100 mg три пъти дневно).
Какви са препоръките на ESPEN за прием на протеин при недохранени хоспитализирани пациенти?
ESPEN препоръчва прием на протеин от 1,2–2,0 g/kg/ден за недохранени хоспитализирани пациенти, в сравнение с 0,8 g/kg/ден за здрави възрастни. При критично болни пациенти ESPEN препоръчва 1,3 g/kg/ден (по-висока при изгаряния, травми, интензивно отделение). По-високият прием на протеин (до 2,5 g/kg/ден) може да е подходящ при някои състояния на висок катаболизъм. Доставянето на енергия (непротеинови калории) трябва да бъде 25-30 kcal/kg/ден при повечето хоспитализирани пациенти, като калорийните цели са адаптирани за критично болни пациенти през първата седмица от приемането в интензивно отделение.
Може ли NRS-2002 да се използва в амбулаторни условия?
NRS-2002 е специално разработен и валидиран за хоспитализирани възрастни пациенти. Не е валидиран за амбулаторна или обществена употреба. MUST (Универсален инструмент за скрининг на недохранване) е валидиран за общностни, амбулаторни и болнични условия и се препоръчва от NICE и BAPEN за първична медицинска помощ и скрининг в старчески домове. За онкологичните амбулаторни пациенти широко се използва PG-SGA (субективна глобална оценка, генерирана от пациента). Винаги използвайте инструмента, валидиран за конкретната настройка за грижа.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Извършване на NRS-2002 веднъж при приемане и без повторение всяка седмица — хранителният риск се развива с клиничния статус и пациент, първоначално с нисък риск, може да стане високорисков след операция или влошаване.
- !Лечение на всички пациенти с NRS ≥3 идентично — видът и пътят на хранителна подкрепа трябва да бъдат индивидуално съобразени от диетолог въз основа на специфичния клиничен контекст.
- !Незабавно започване на цели за пълни калории при пациенти с тежко недохранване без предпазни мерки за синдрома на повторно хранене — фосфатът, калият и магнезият трябва да бъдат проверени и коригирани и храненето да започне бавно.
- !Използване на NRS-2002 в обществени или амбулаторни условия, където не е валидиран — вместо това използвайте ТРЯБВА.
- !Забравянето на добавянето на възрастовата корекция (+1 за ≥70 години) — това е често срещан пропуск, който може да пропусне рискови пациенти в напреднала възраст.
- !Без участие на диетолог, когато NRS ≥3 — клиничен персонал без опит в областта на храненето може да зададе неоптимални пътища, скорости и формулировка на хранене.
Pro Tip
Стъпката на предварителния скрининг на NRS-2002 (четири въпроса с да/не относно ИТМ <20,5, скорошна загуба на тегло, скорошен намален прием на храна и тежест на заболяването) може да идентифицира пациенти с нисък риск за по-малко от минута, без да е необходимо пълно оценяване. Само ако някой предварителен въпрос е положителен, трябва да се попълни пълният резултат от NRS-2002. Това прави ефективния скрининг за недохранване в цялото отделение практичен за медицинския персонал.
Did you know?
Недохранването в европейските болници за първи път беше систематично количествено определено в забележителното проучване SNAQ (Кратък въпросник за оценка на храненето, 2005 г.), което установи, че 25% от приетите в болница пациенти са недохранени. Последващо общоевропейско проучване (EuroOOPS, 2008) потвърди това, като показа, че 33% от 5051 хоспитализирани пациенти в 25 държави са били изложени на хранителен риск – но мнозинството нямат хранителен план, документиран в медицинското им досие, което отразява колко постоянно храненето е било подценявано в болничната медицина.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Kondrup J et al — Разработка и валидиране на NRS-2002 (Clin Nutr 2003)
- ›Насоки на ESPEN за клинично хранене в болница (Clin Nutr 2021)
- ›Насоки на ESPEN относно храненето в интензивни грижи (Clin Nutr 2019)
- ›Sorensen J et al — Проучване на недохранването на EuroOOPS (Clin Nutr 2008)
- ›NICE CG32 — Хранителна подкрепа при възрастни (2006 г., актуализиран през 2017 г.)
Получавайте седмични съвети по математика
Присъединете се към 12 000+ абонати, които получават съвети за калкулатор всяка седмица.