NEXUS — C-Spine Low-Risk Criteria
All 5 criteria must be ABSENT to clear C-spine without imaging. Check all that are PRESENT.
What is NEXUS C-Spine Criteria?
▾
Критериите за нисък риск на NEXUS (Национално проучване за използване на рентгенова радиография при спешни случаи) е широко използван инструмент за клинично вземане на решения, който идентифицира пациенти с тъпа травма, които са с достатъчно нисък риск от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, че изображенията могат безопасно да бъдат пропуснати. Разработени чрез забележителното проучване NEXUS, публикувано в New England Journal of Medicine през 2000 г., критериите са извлечени от проспективно многоцентрово проучване на 34 069 пациенти с тъпи травми в 21 спешни отделения в САЩ. Инструментът NEXUS включва пет клинични критерия, всички от които трябва да отсъстват (т.е. всичките пет условия трябва да бъдат изпълнени), за да може пациентът да бъде класифициран като нисък риск и подходящ за изчистване на С-гръбначния стълб без образна диагностика. Петте критерия са: (1) липса на чувствителност на задната средна линия на шийните прешлени; (2) няма данни за интоксикация; (3) нормално ниво на бдителност; (4) липса на фокален неврологичен дефицит; и (5) без болезнено разсейващо нараняване. Първоначалното проучване демонстрира чувствителност от 99,6% и специфичност от 12,9% за откриване на клинично значими наранявания на шийните прешлени, като само 8 значими наранявания са пропуснати от 818 в групата с нисък риск. Тъй като специфичността е сравнително ниска, инструментът NEXUS значително намалява, но не елиминира изображенията. Това е особено ценно при натоварени спешни ситуации, тъй като петте критерия са прости, бързи за оценка и не изискват специално оборудване. Проучвания за директно сравнение обаче (Stiell et al., CMAJ 2003) показват, че канадското правило за С-гръбначния стълб (CCR) има по-висока специфичност и се представя по-добре при будни, стабилни пациенти с травма, докато NEXUS може да бъде предпочитан при пациенти с по-нисък GCS, където CCR не може да се приложи.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
Формула
▾
Резултат на NEXUS = брой налични критерии (0–5); Изчистване на С-гръбначния стълб без образна диагностика, ако са изпълнени ВСИЧКИ 5 условия: (1) Няма чувствителност на задната средна линия на шийката на матката (2) Няма интоксикация (3) Нормална бдителност (4) Няма неврологичен дефицит (5) Няма разсейващо нараняване; Наличен всеки ЕДИН критерий → изисква се образна диагностикаVariable Legend
▾
| Символ | Име | Единица | Описание |
|---|---|---|---|
| GCS | Глазгоу кома скала | 3–15 | Праг на критерия за бдителност: трябва да бъде 15 за класификация на NEXUS с нисък риск |
| NEXUS_score | Положителните критерии на NEXUS се броят | 0–5 | Брой положителни критерии; всеки резултат >0 налага образна диагностика; резултат = 0 позволява клинично изчистване |
| BAL | Ниво на алкохол в кръвта | mg/dL (or mmol/L) | Количествена мярка за интоксикация; повишаването над законовата граница подкрепя критерия за интоксикация на NEXUS |
| Sn | Чувствителност | % | Чувствителност на NEXUS за значително увреждане на С-гръбначния стълб: 99,6% в първоначалното проучване |
| Sp | Специфичност | % | Специфичност на NEXUS: 12,9% — отразява честите изображения в група с нисък риск поради дизайна на правилата |
How to NEXUS C-Spine Criteria
▾
- 1Оценете чувствителността на задната средна линия на шийката на матката чрез палпиране на всеки спинозен израстък и интерспинозен участък от тила до Т1, като пациентът е в легнало положение и яката е временно отстранена. Чувствителността се определя като болка, локализирана по средната линия, не параспинална или латерална, която се предизвиква или влошава от палпация.
- 2Оценете за интоксикация: всяко клинично доказателство за интоксикация от алкохол или наркотици, което нарушава способността на пациента да сътрудничи на оценката, представлява положителен критерий. Това включва неясна реч, атаксия, промени в поведението, свързани с интоксикация, или ниво на алкохол в кръвта над допустимите граници.
- 3Определете нивото на бдителност: пациентът трябва да бъде напълно бодър с GCS 15, ориентиран към човек, място, време и събитие и способен да предостави надеждна история. Променено съзнание по каквато и да е причина (нараняване на главата, медикаменти, метаболитни нарушения) е положителен критерий.
- 4Оценете за фокални неврологични дефицити: изследвайте двигателната и сензорната функция на горния и долния крайник и отбележете всеки дефицит, дължащ се на нараняване на цервикалната връв или нервно коренче, включително слабост, загуба на сетивност, парестезии или рефлексни промени. Предшестващи неврологични дефицити от неостри причини трябва да бъдат внимателно разграничени от остри наранявания.
- 5Оценете за разсейващи болезнени наранявания: разсейващо нараняване е всяко нараняване, което би нарушило способността на пациента да съобщава точно за болка в шийката на матката. Примерите включват фрактури на дълги кости, висцерални наранявания, наранявания от смачкване, значителни изгаряния или всякакви други наранявания, причиняващи остра силна болка, която може да надвие или да отвлече вниманието от симптомите на шийния отдел на гръбначния стълб.
- 6Ако всичките пет критерия отсъстват (т.е. пациентът няма чувствителност по средната линия, не е интоксикиран, напълно е нащрек, няма неврологичен дефицит и няма разсейващо увреждане), С-гръбначният стълб може да бъде клинично изчистен без образна диагностика — документирайте ясно оценката.
- 7Ако е налице само един критерий, направете изображение на шийния отдел на гръбначния стълб: компютърната томография е за предпочитане пред обикновените рентгенографии за превъзходна чувствителност; резервен MRI за неврологичен дефицит или съмнение за нараняване на лигаментите, които не се виждат на CT.
Worked Examples
▾
И петте условия трябва да отсъстват едновременно; дори един положителен критерий налага изобразяване.
Този пациент отговаря на всички критерии за нисък риск на NEXUS. C-spine може да бъде изчистен клинично, намалявайки ненужното излагане на радиация и разходите за изображения.
Интоксикацията се дефинира широко - дори умерен алкохол, който влияе върху сътрудничеството или надеждността на историята, е достатъчен, за да се наложи образна диагностика.
Алкохолната интоксикация на пациента означава, че анамнезата за болка от самия него е ненадеждна; клиничното изчистване не е безопасно и е необходима КТ на C-гръбначния стълб.
Болезнената фрактура на дълга кост е класическо разсейващо нараняване; вниманието на пациента се отклонява и болката в шийката на матката може да не бъде отчетена точно.
Дори и без докладвана цервикална болка, разсейващият характер на фрактурата на бедрената кост предотвратява надеждното изключване на нараняване на цервикалния гръбначен стълб; изображенията са задължителни.
Двустранните симптоми на горния крайник след травма трябва да пораждат загриженост за синдрома на централната връв.
Два критерия NEXUS са положителни; CT и MRI са показани за оценка на фрактури и компресия на връвта - този пациент се нуждае от спешно гръбначно изображение.
Real-World Applications
▾
Медицинските сестри в спешния триаж използват критериите на NEXUS, за да маркират пациенти с травми за спешна оценка на С-гръбначния стълб и решения за изображения, подобрявайки производителността в натоварените спешни отделения., където точният анализ на гръбначния стълб Nexus c чрез Nexus C Spine подкрепя вземането на решения, основано на доказателства, и количествена строгост в професионалните работни процеси
Доболничните парамедици използват опростени критерии, извлечени от NEXUS, за насочване на решенията за обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб на място, намалявайки ненужното пълно обездвижване на гръбначния стълб., където точен анализ на гръбначния стълб nexus c чрез Nexus C Spine подкрепя вземането на решения, основано на доказателства, и количествена строгост в професионалните работни процеси
Практикуващите военна медицина използват NEXUS в сурови среди, където CT не е наличен, за идентифициране на пациенти, които се нуждаят от спешна медицинска евакуация за изобразяване на гръбначния стълб C, където прецизният анализ на гръбначния стълб nexus c чрез Nexus C Spine подкрепя вземането на решения, основано на доказателства, и количествена строгост в професионалните работни процеси
Програмите за пребиваване по спешна медицина преподават NEXUS като основна рамка за изчистване на C-spine, въвеждайки концепцията за правила за клинични решения, базирани на доказателства, където точен анализ на nexus c spine чрез Nexus C Spine подкрепя вземането на решения, основано на доказателства, и количествена строгост в професионалните работни процеси
Системите за електронни здравни досиета вграждат подкани за критериите на NEXUS в шаблони за оценка на травма, за да подобрят съответствието с валидираната документация за изчистване на C-гръбначния стълб.
Special Cases
▾
Затъпени или интубирани пациенти
NEXUS и CCR не могат да се прилагат при пациенти в безсъзнание или интубирани. При тези пациенти трябва да се направи компютърна томография на шийните прешлени (включително краниоцервикалната връзка) като част от сканирането на травма. Изчистването на цервикалния гръбначен стълб при затъпени пациенти обикновено изисква или (а) липса на нараняване при КТ плюс клинично подобрение, за да се позволи забавена клинична оценка, или (б) ЯМР за изключване на нараняване на лигаментите преди отстраняване на яката.
Гериатрична травма — необходима е по-висока чувствителност
По-възрастните пациенти имат по-висок риск от значително увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб от нискоенергийни механизми (напр. падане от изправено положение) поради остеопороза, спондилоза и цервикална стеноза. NEXUS може да бъде по-малко надежден при гериатрична травма, тъй като изходните оплаквания от болка, намалената чувствителност към болка и предшестващите неврологични състояния усложняват оценката на критериите. Много клиницисти имат по-нисък праг за образна диагностика при пациенти над 65 години.
Сваляне на каска при мотоциклетисти
Мотоциклетните каски, покриващи цялото лице, трябва да бъдат свалени, за да се оцени чувствителността на задната средна линия на шийката на матката и да се получи CT или MRI. Отстраняването изисква техника от двама души, поддържаща вградена стабилизация. Механизмът на сблъсъка на мотоциклет почти винаги представлява опасен механизъм, което означава, че критерий 5 на NEXUS (и често критерий 1) ще бъде положителен - изображенията почти винаги са оправдани при мотоциклетисти с болки във врата.
Референтни данни за Nexus C Spine
▾
| Критерий | Определение | Положителна констатация → Действие |
|---|---|---|
| 1. Чувствителност по задната средна линия | Нежност при палпация на спинозни израстъци C0–T1 | Всяка нежност → изображение |
| 2. Интоксикация | Клинични или биохимични данни за алкохолна/наркотична интоксикация | Всяко опиянение → изображение |
| 3. Променена бдителност | GCS <15 или дезориентация или невъзможност да се даде анамнеза | Всяко увреждане → изображение |
| 4. Фокален неврологичен дефицит | Слабост, загуба на чувствителност, парестезии, промяна на рефлекса | Всеки дефицит → изображение |
| 5. Разсейващо нараняване | Болезнено нараняване, отклоняващо вниманието от цервикалните симптоми | Всяко разсейващо нараняване → изображение |
| ВСИЧКИ 5 ОТСУТСТВАТ | Пациентът отговаря на всички критерии за нисък риск | С-гръбначният стълб е изчистен — не са необходими изображения |
Frequently Asked Questions
▾
Колко чувствително е правилото NEXUS за значително нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб?
В първоначалното валидиращо проучване (Hoffman JR et al., NEJM 2000), NEXUS има чувствителност от 99,6% за значително увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (степен на пропуски 0,4%). Въпреки това, 8 наранявания са пропуснати в групата с нисък риск, а 2 са клинично значими. Чувствителността на изследването от 99,6% го прави полезно като помощ при вземане на клинични решения, но не и безпогрешно.
Какво означава „разсейващо нараняване“ в NEXUS?
Разсейващо нараняване се определя като всяко нараняване, причиняващо остра болка, достатъчно значителна, за да отвлече вниманието на пациента от точното съобщаване на симптомите на шийния отдел на гръбначния стълб. Примерите за NEXUS включват: счупване на дълга кост, нараняване от смазване, големи разкъсвания или наранявания с изваждане на ръкавите, големи изгаряния, висцерални наранявания, всяко нараняване, причиняващо остър дистрес. Концепцията е умишлено широка и разчита на клинична преценка.
Може ли NEXUS да се използва при педиатрични пациенти?
NEXUS е валидиран при пациенти на възраст ≥1 година. Анализът на подгрупите показва сходна чувствителност при пациенти под 8 години, но много малкият брой наранявания в тази група ограничава доказателствата. NEXUS може да се използва при деца, но специфични за педиатрията инструменти (правило за цервикален гръбначен стълб PECARN) може да се предпочитат за пациенти под 16 години, особено по-малки деца.
Кога трябва да се направи MRI вместо CT за изчистване на C-прешлен?
ЯМР се предпочита (или се добавя към КТ), когато: има неврологични дефицити, предполагащи увреждане на връвта или корена на нерва; КТ е нормална, но пациентът не може да бъде клинично изчистен; има съмнение за нараняване на връзки (напр. значителен разсейващ механизъм без костно нараняване при КТ); или при запушен/интубиран пациент, който не може да сътрудничи при клиничната оценка.
Какво е „нормална бдителност“ за целите на NEXUS?
Нормалната бдителност изисква GCS 15, пълна ориентация към човек, място, време и събитие, способност за разбиране и подходящ отговор на въпроси и способност за описание на инцидента и местоположението на симптомите. Всяко нарушение на съзнанието — дори леко — поради нараняване на главата, медикаменти, метаболитна причина или друга причина представлява необичайна бдителност и изисква образна диагностика.
Може ли NEXUS да се използва за изчистване на гръдния или поясния отдел на гръбначния стълб?
Не. Критериите на NEXUS са специално разработени и валидирани само за шийния отдел на гръбначния стълб. Няма валидирани клинични правила за вземане на решения, еквивалентни на NEXUS или CCR за гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб; решенията за образна диагностика в тези региони се основават на механизъм на нараняване, клинични находки и местен протокол. Това е особено важно в контекста на изчисленията на nexus c spine, където точността пряко влияе върху вземането на решения. Професионалистите в множество индустрии разчитат на прецизни изчисления на nexus c spine, за да валидират предположения, да оптимизират процесите и да гарантират съответствие с приложимите стандарти. Разбирането на основната методология помага на потребителите да интерпретират резултатите правилно и да определят кога може да е оправдан допълнителен анализ.
Как работи NEXUS в сравнение с канадското правило за C-Spine?
И двата инструмента имат почти 100% чувствителност. Основната разлика е в специфичността: CCR има специфичност ~42% срещу NEXUS ~13% в сравнителни проучвания. По-висока специфичност означава, че CCR предотвратява повече ненужни изображения. Въпреки това CCR изисква GCS 15, докато NEXUS може да се прилага при пациенти с GCS до приблизително 12-13. CCR се предпочита при будни пациенти; NEXUS все още може да бъде полезен при пациенти с намалено, но не силно увредено съзнание.
Отрицателната оценка на NEXUS премахва ли нуждата от наблюдение при отстраняване на цервикалната яка?
Отрицателната оценка на NEXUS означава, че С-гръбначният стълб може да бъде клинично изчистен — яката може да бъде премахната и не е необходимо изображение. Въпреки това, пациентите трябва да бъдат посъветвани, че ако симптомите се развият или влошат след изписването, те трябва да се върнат за повторна оценка. Болката, изискваща аналгезия, която продължава, трябва да наложи медицински преглед в рамките на 24-48 часа.
Common Mistakes to Avoid
▾
- !Прилагане на NEXUS при пациенти с проникваща травма — правилото е валидно само за тъпа травма; проникващите наранявания изискват различен клиничен и образен подход за оценка.
- !Изчистване на С-гръбначния стълб с NEXUS, когато е налице разсейващо нараняване, но пациентът отрича цервикална болка — ако съществува разсейващо нараняване, критерий 5 на NEXUS е положителен, независимо от докладваните симптоми.
- !Приемане на параспиналната или страничната чувствителност на шията като положителна чувствителност по средната линия — критерият специално изисква чувствителност по задната средна линия над спинозните процеси, а не латерална или параспинална чувствителност.
- !Ако не успеете да документирате оценката на NEXUS и клиничните разсъждения при изчистване на С-гръбначния стълб без образна диагностика — съдебната медицинска документация за оценката на всеки критерий е от съществено значение.
- !Без преоценка на статуса на NEXUS след приложение на аналгетик — управлението на болката може да разкрие преди това маскирана чувствителност по средната линия или разсейващи ефекти на нараняване; преоценката е подходяща, тъй като клиничният статус се развива.
- !Объркване на NEXUS с NEXUS II — ревизирана версия (NEXUS II) е разработена за вземане на решения за компютърна томография на главата (КТ за интракраниално увреждане), а не за С-гръбначен стълб; това са различни инструменти.
Pro Tip
Полезно помощно средство за памет за NEXUS: „DAIN-T“ — Разсейващо нараняване, Бдителност (ненормално), Интоксикация, Неврологичен дефицит, Нежност (средна линия). Ако някой критерий „DAIN-T“ е положителен, пациентът не е с нисък риск за NEXUS и е необходимо образно изследване. И петте трябва да отсъстват за клинично изчистване.
Did you know?
Проучването NEXUS (публикувано NEJM 2000 г.) включва 34 069 пациенти в 21 американски болници – по това време едно от най-големите проспективни проучвания, провеждани някога в спешната медицина. Неговите открития фундаментално промениха практиката, предотвратявайки милиони ненужни рентгенови снимки на шийните прешлени годишно само в Съединените щати.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
References
- ›Hoffman JR и др. — Критерии за нисък риск на NEXUS (NEJM 2000)
- ›Stiell IG и др. — Директно сравнение на CCR срещу NEXUS (CMAJ 2003)
- ›Насоки за управление на практиката на EAST — Изчистване на шийния отдел на гръбначния стълб при травматично наранен пациент
- ›NICE NG41 — Изображение на главата и шията при голяма травма (2016)
- ›Bailitz J et al. — Дизайн и резултати от проучването за валидиране на NEXUS
Получавайте седмични съвети по математика
Присъединете се към 12 000+ абонати, които получават съвети за калкулатор всяка седмица.