Canadian C-Spine Rule

Отделенията за спешна помощ използват CCR като задължителна пътека за клинично изчистване, преди да поръчат КТ на C-гръбначен стълб, намалявайки експозицията на радиация и разходите за изображения, без да компрометира безопасността. Това приложение обикновено се използва от професионалисти, които се нуждаят от прецизен количествен анализ в подкрепа на вземането на решения, бюджетирането и стратегическото планиране в съответните им области

Медицинските сестри по сортиране в травматологичните центрове с голям обем използват критериите за допустимост на CCR, за да идентифицират кои пациенти с травма и болки във врата могат да бъдат оценени с правилото спрямо тези, изискващи незабавно образно изследване.

Инициативите за подобряване на качеството одитират нивата на съответствие с CCR, за да намалят неподходящите изображения на С-гръбначния стълб (както прекомерна употреба, така и недостатъчна употреба) в спешни условия. Академични изследователи и студенти използват това изчисление, за да валидират теоретични модели, да изпълнят курсови задачи и да развият по-задълбочено разбиране на основните математически принципи

Програмите за обучение по спешна медицина използват сценарии за симулация на CCR, за да научат стажантите на структурирано вземане на клинични решения за изчистване на шийните прешлени. Финансовите анализатори и плановици включват това изчисление в своя работен процес, за да изготвят точни прогнози, да оценяват рисковите сценарии и да представят ръководени от данни препоръки на заинтересованите страни

Националните насоки за травми в Канада, Австралия и няколко европейски страни са включили CCR като препоръчителен инструмент за предупреждаване на пациенти с травми с потенциално нараняване на шийния прешлен. Това приложение обикновено се използва от професионалисти, които се нуждаят от прецизен количествен анализ в подкрепа на вземането на решения, бюджетирането и стратегическото планиране в съответните им области

Каква е разликата между канадското правило за C-Spine и критериите на NEXUS?

NEXUS използва 5 критерия (всички трябва да присъстват за изчистване) и има чувствителност 99,6% / специфичност 12,9%. CCR използва алгоритъм от 3 стъпки и има чувствителност 100% / специфичност 42,5% в директни сравнителни проучвания (CMAJ 2003). CCR води до по-малко ненужни образни изследвания на С-гръбначния стълб. CCR не може да се прилага при пациенти с GCS <15, докато NEXUS може да се адаптира към затъпени пациенти.

Прилага ли се канадското правило за C-Spine за пациенти с цервикална яка?

CCR е получен и валидиран при пациенти, постъпили в спешния отдел, не непременно вече с нашийник. Правилото изисква оценка без нашийника за чувствителност по средната линия и стъпки за тестване на ROM. Цервикалната яка трябва да се отстрани (с подходящо ръчно вградено стабилизиране) за клинична оценка, ако CCR трябва да се приложи правилно — или трябва да се направи образна диагностика, ако отстраняването се счита за опасно.

Какво се счита за „опасен механизъм“ в CCR?

Опасните механизми включват: падане от >1 метър или >5 стълба; аксиално натоварване на главата (гмуркане, челен сблъсък); високоскоростен MVC (>100 км/ч или скорост по магистрала); преобръщане MVC; изхвърляне от автомобила; сблъсък с участието на моторно превозно средство за отдих (ATV, моторна шейна); велосипед, ударен от автомобил. Обикновените сблъсъци отзад с ниска скорост са специално класифицирани като нискорискови, без опасни механизми.

Може ли CCR да се използва при деца?

CCR е получен и валидиран при пациенти ≥16 години. Не трябва да се прилага рутинно при педиатрични пациенти (<16 години). Инструментът за прогнозиране на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб PECARN е разработен за педиатрични популации и е предпочитан при деца с болка във врата или нараняване след травма. Това е важно съображение, когато работите с изчисления на канадски c spine в практически приложения.

Какво изображение трябва да се получи, когато CCR го изисква?

КТ на шийните прешлени сега е предпочитаният метод за образна диагностика на първа линия в повечето травматологични центрове, след като замени традиционната серия обикновени рентгенографии с 3 изгледа (AP, страничен изглед, одонтоиден изглед). КТ има >95% чувствителност за костни наранявания в сравнение с ~50–60% за обикновени рентгенографии. ЯМР се предпочита, когато се подозира нараняване на връвта, дискова херния или нараняване на сухожилията въпреки нормалната КТ.

Какво е „обикновен MVC отзад“ в контекста на CCR?

CCR дефинира простата MVC отзад конкретно като: превозното средство на пациента е ударено отзад от едно движещо се превозно средство и сблъсъкът не включва изтласкване в насрещния трафик, преобръщане, удар от автобус или голям камион или удар от високоскоростно превозно средство. Сложните струпвания на няколко превозни средства или високоскоростни удари отзад не се квалифицират като обикновен MVC отзад.

45 градуса въртене валидирана ли е граница?

да Прагът на активна ротация от 45 градуса на CCR е емпирично получен по време на проучването за разработка, за да се балансира чувствителността и специфичността. Нормалното завъртане на шийката на матката е приблизително 70-80 градуса. Прагът от 45 градуса беше избран като значима, но постижима цел, която идентифицира пациентите, които вероятно ще имат значително костно нараняване, когато се провалят на теста.

Какво трябва да се направи, ако пациентът изпитва твърде силна болка, за да сътрудничи?

Ако болката възпрепятства сътрудничеството с тестването на ROM, тестът се счита за неуспешен и трябва да се направи образна диагностика. CCR изисква от пациента активно (доброволно) да извършва ротация - ако откаже, не може или изследващият не е сигурен, образната диагностика е безопасното по подразбиране. Комуникацията с пациента (обясняваща защо ротационният тест има значение) понякога може да позволи успешна оценка на ROM.