Burn Surface Area (Rule of Nines)

Първоначална оценка на размера на изгарянето в спешното отделение, за да се определи необходимостта от интравенозна реанимация, насочване към център за изгаряния и изчисляване на обема на течността. Това приложение обикновено се използва от професионалисти, които се нуждаят от прецизен количествен анализ в подкрепа на вземането на решения, бюджетирането и стратегическото планиране в съответните им области

Предболнично сортиране от парамедици и екипи на HEMS за насочване на администриране на течности и подходящо решение за дестинация. Практиците в индустрията разчитат на това изчисление, за да сравнят производителността, да сравнят алтернативите и да гарантират съответствие с установените стандарти и регулаторни изисквания

Документация на центъра за изгаряния за планиране на лечението на рани, оценка на изискванията за присаждане на кожа и наблюдение на интензивно отделение. Академични изследователи и студенти използват това изчисление, за да валидират теоретични модели, да изпълняват курсови задачи и да развият по-задълбочено разбиране на основните математически принципи

Сортиране на масови произшествия при големи инциденти за бързо класифициране на тежестта на изгаряне и приоритизиране на транспортирането до специализирани звена. Финансовите анализатори и плановиците включват това изчисление в своя работен процес, за да изготвят точни прогнози, да оценят рисковите сценарии и да представят препоръки, базирани на данни, на заинтересованите страни

Медико-правна и застрахователна документация за степента на изгаряне за обезщетение на работниците или оценка на криминални наранявания. Това приложение обикновено се използва от професионалисти, които се нуждаят от прецизен количествен анализ в подкрепа на вземането на решения, бюджетирането и стратегическото планиране в съответните им области

Защо изгаряния от първа степен са изключени от TBSA?

Изгаряния от първа степен (повърхностни изгаряния, напр. леко слънчево изгаряне) засягат само епидермиса и не причиняват капилярно изтичане и изместване на течности, които налагат интравенозна реанимация. Включването им в изчисленията на TBSA би увеличило прекалено изискванията за течности и би довело до опасно прекомерно съживяване (пълзене на течности). Това има значение, защото точните изчисления на процента на изгаряне по правило9 пряко влияят върху вземането на решения в професионален и личен контекст. Без правилно изчисление потребителите рискуват да вземат решения въз основа на непълен или неправилен количествен анализ.

Кога трябва да използвам диаграмата на Lund-Browder вместо правилото на деветките?

Винаги използвайте Lund-Browder за пациенти под 15 години. Децата имат пропорционално по-голяма глава и по-малки долни крайници от възрастните. При новородено главата представлява 19% TBSA (срещу 9% при възрастни), а всеки крак само 13% (срещу 18%). Използването на правилото на деветките за възрастни при деца подценява изгарянията на главата и надценява изгарянията на краката.

Какво оценява методът на дланта?

Дланта на пациента (ръката, включително пръстите) представлява приблизително 1% от общата телесна повърхност. Полезно е за оценка на малки, разпръснати или неправилни изгаряния, където регионите на Правилото на деветките не се прилагат напълно. Пребройте колко длани пасват на изгорената зона и това дава приблизителния %TBSA. Дланта на изследващия НЕ трябва да се използва — само тази на пациента.

Какъв %TBSA изисква прием в болница?

Общите насоки предлагат приемане при изгаряния >10% TBSA при възрастни (>5% при деца или възрастни хора), всяко изгаряне по цялата дебелина, изгаряния по лицето, ръцете, краката, гениталиите или перинеума, изгаряния по обиколката, химически или електрически изгаряния или изгаряния с нараняване при вдишване. Изгаряния >15–20% TBSA обикновено изискват интравенозна реанимация с течност. Това е важно съображение при работа с изчисления по правило9 за процента на изгаряне в практически приложения.

Колко точно е правилото на деветките?

Правилото на деветките е оценка с известна променливост. Проучванията показват, че съгласието между наблюдателите е умерено, с тенденция за надценяване на TBSA с 50–100% при по-малки изгаряния и подценяване при по-големи изгаряния. Това е полезен инструмент за сортиране, но не трябва да замества оценката на опитен специалист по изгаряния за планиране на лечение. Процесът включва системно прилагане на основната формула към дадените входове.

Каква е класификацията на основните изгаряния на Американската асоциация по изгаряния?

ABA определя големи изгаряния като: >25% TBSA при възрастни на възраст 10–50 години, >20% при възрастни над 50 или деца <10 години, изгаряния по цялата дебелина >10% TBSA, изгаряния по лицето/ръцете/краката/гениталиите/перинеума, нараняване при вдишване, електрически изгаряния и изгаряния със значителна травма. Те изискват лечение в проверен център за изгаряния. На практика тази концепция е централна за правилото за процент на изгаряне9, защото определя основната връзка между входните променливи.

Как затлъстяването влияе на правилото на деветките?

Затлъстяването променя пропорциите на тялото - мастната тъкан не изгаря със същата скорост като чистата тъкан, а тялото е непропорционално голямо при пациенти със затлъстяване. Стандартното правило на деветте може да надцени TBSA при пациенти със затлъстяване. Някои специалисти по изгаряния препоръчват използването на модифицирана диаграма или коригиращ коефициент за пациенти с болестно затлъстяване.

Каква е клиничната разлика между изгаряния от 2-ра и 3-та степен?

Изгарянията от втора степен (частична дебелина) са с мехури, мокри, изключително болезнени и побеляват при натиск. Изгарянията от трета степен (цяла дебелина) са сухи, кожени или восъчни, не са болезнени (разрушаване на нерв) и не се белят. И двете изискват включване в TBSA за изчисляване на течности. Изгарянията с пълна дебелина изискват присаждане на кожа; много изгаряния с частична дебелина заздравяват с подходяща грижа за раната.