Braden Scale (Pressure Injury Risk)

Скрининг на риска от язва под налягане при приемане в болница за всички възрастни хоспитализирани пациенти, за да насочи решенията за матрак, позициониране и грижа за кожата. Това приложение обикновено се използва от професионалисти, които се нуждаят от прецизен количествен анализ в подкрепа на вземането на решения, бюджетирането и стратегическото планиране в съответните им области

Внедряване на пакет за превенция на наранявания от интензивно отделение — ежедневното оценяване на Брейдън води до предписване на оборудване и графици за обръщане. Практиците в индустрията разчитат на това изчисление, за да сравнят производителността, да сравнят алтернативите и да гарантират съответствие с установените стандарти и регулаторни изисквания

Оценка на обитателите на старчески домове и домове за грижи за приоритизиране на разпределението на оборудването за преразпределяне на натиска. Академични изследователи и студенти използват това изчисление, за да валидират теоретични модели, да изпълняват курсови задачи и да развият по-задълбочено разбиране на основните математически принципи

Хирургическа пред- и следоперативна оценка за откриване на пациенти, нуждаещи се от незабавно облекчаване на налягането от стандартни театрални маси. Финансовите анализатори и плановиците включват това изчисление в своя работен процес, за да изготвят точни прогнози, да оценят рисковите сценарии и да представят препоръки, базирани на данни, на заинтересованите страни

Одити за превенция на язва под налягане от NHS, използващи проценти и резултати от документацията на Braden като показатели за качество. Това приложение обикновено се използва от професионалисти, които се нуждаят от прецизен количествен анализ в подкрепа на вземането на решения, бюджетирането и стратегическото планиране в съответните им области

Колко често трябва да се преоценява скалата на Брейдън?

NICE препоръчва оценка на Braden (или еквивалент) при постъпване, в рамките на 6 часа след постъпване в болница за високорискови пациенти (възрастни, неподвижни, постоперативни) и повторна оценка на всеки 24–48 часа или когато клиничният статус се промени значително. В интензивното отделение ежедневната преоценка е стандартна. В старческите домове седмичната преоценка с преглед на кожата на всяка смяна е типична. Процесът включва системно прилагане на основната формула към дадените входове.

Какъв е клиничният праг за скалата на Braden?

Оригиналното валидиране на Braden използва ≤16 като праг за риск в болнична обстановка, с чувствителност 83% и специфичност 64%. При различните настройки обаче се прилагат различни прагове: ≤18 се използва за заведения за грижи за възрастни хора; ≤16 за спешна помощ; ≤13 за интензивно отделение; и ≤10 за интензивни грижи. NICE CG179 и много насоки използват ≤18 като универсален алармен праг, изискващ превантивна намеса.

Как се сравнява скалата на Брейдън с оценката на Уотърлоу?

Оценката на Waterlow е основната алтернатива, използвана в здравните заведения в Обединеното кралство, докато Braden се използва по-често в Северна Америка. И двете оценяват сходни области на риска от декубитус, но използват различни конвенции за точкуване: Брейдън се оценява обратно (по-нисък = по-голям риск; по-висок = по-малък риск), докато Уотърлоу се оценява напред (по-висок = по-голям риск). И двата инструмента имат сравнима прогностична валидност. Някои тръстове използват такъв; някои използват и двете.

Кои са най-важните подскали на Braden за прогнозиране на язви под налягане?

Субскалите за активност и мобилност са най-силните индивидуални предиктори за развитие на декубитална язва - неподвижните пациенти на легло са изложени на драматично по-висок риск. Влагата (особено уринарна инконтиненция, причиняваща мацерация на кожата) и сетивното възприятие (особено нечувствителността към болка, предотвратяваща саморепозиционирането) са следващите по важност. Храненето играе значителна роля за способността за зарастване на рани, дори ако е по-слабо предсказващо развитието на язва.

Високият резултат на Braden изключва ли риск от язва под налягане?

Не съвсем. Брейдън прогнозира риска на ниво популация, но не може да гарантира, че отделните пациенти са в безопасност. Допълнителни рискови фактори, които не са обхванати от Braden, включват: периферно съдово заболяване, тъмна кожа (по-трудно се открива ранен еритем), предишна анамнеза за декубитална язва, анемия, оток и лекарства за критично заболяване (вазопресори, причиняващи периферна вазоконстрикция). Клиничният преглед на кожата остава важен, независимо от резултата.

Какви устройства за преразпределение на налягането се препоръчват при различни нива на риск?

В риск (≤18): покритие от пяна с висока плътност върху стандартен болничен матрак. Умерен риск (≤16): матрак с пяна с висока спецификация (напр. ROHO, Repose). Висок риск (≤13): динамичен матрак с променливо налягане (APM). Много висок риск (≤10): непрекъснат матрак с ниско налягане или странично въртене; защитни превръзки от пяна върху костни изпъкналости; помислете за облекчаващи налягането подложки за операционна маса. Това е важно съображение, когато работите с изчисления за декубитус на Брейден в практически приложения.

Управлението на храненето част ли е от превенцията на декубитус?

Да — недохранването значително нарушава целостта на кожата и способността за зарастване на рани. ТРЯБВА (Универсален инструмент за скрининг на недохранване) трябва да се попълни заедно с оценката на Braden. Пациентите с хранителен риск се нуждаят от диетолог. При рискови пациенти се препоръчва добавяне на протеини (1,2–1,5 g/kg/ден). Добавките, съдържащи цинк, витамин С и аргинин, имат доказателства за заздравяване на рани при установени язви под налягане.

Кои са най-честите места на рани от налягане?

При пациенти в легнало положение: сакрум (35–40% от всички язви под налягане), пети (30%), тилен скалп (често срещан в интензивните отделения). При седнали пациенти: седалищни туберкули, опашна кост. В странично лежане: голям трохантер, медиални колена, малеоли, ухо. При пациенти в легнало положение (ICU): лице, гърди, гениталии. Декубитусите на петата често се подценяват и трябва да се предотвратят с ботуши, които разтоварват петата, или дунапренени клинове.