Apnoea of Prematurity — Caffeine Dosing
Caffeine citrate 20 mg/mL standard concentration. Loading 20 mg/kg, maintenance 5–10 mg/kg/day.
ما هو Apnoea of Prematurity Risk?
▾
انقطاع النفس الخداجي (AOP) هو توقف التنفس لمدة 20 ثانية أو أكثر، أو توقف أقصر مصحوبًا ببطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة) أو عدم تشبع الأكسجين (SpO2 أقل من 80-85٪)، ويحدث عند الخدج. وهو أحد أكثر مضاعفات الخداج شيوعًا، حيث يؤثر تقريبًا على جميع الأطفال المولودين قبل الأسبوع 28 من الحمل وحوالي 50% من الأطفال المولودين قبل الأسبوع 32 من الحمل. ينتج الـ AOP في المقام الأول عن عدم نضج مراكز التحكم في الجهاز التنفسي في الجهاز العصبي المركزي في جذع الدماغ، والتي لم تطور بعد حساسية كافية لثاني أكسيد الكربون أو التنسيق الكافي لجهد التنفس مع نغمة مجرى الهواء العلوي. يتم تصنيف AOP إلى ثلاثة أنواع: انقطاع النفس المركزي (لا يوجد جهد تنفسي بسبب غياب المحرك المركزي)، وانقطاع التنفس الانسدادي (يوجد جهد تنفسي ولكن مجرى الهواء مسدود بسبب ضعف العضلات)، وانقطاع التنفس المختلط (الأكثر شيوعًا - يبدأ على شكل انسداد ثم يصبح مركزيًا). العلاج الدوائي الأساسي هو سيترات الكافيين، وهو ميثيل زانتين الذي يحفز مراكز الجهاز التنفسي عن طريق تثبيط مستقبلات الأدينوزين. جرعة تحميل قدرها 20 ملغم/كغم من سترات الكافيين (أي ما يعادل 10 ملغم/كغم من قاعدة الكافيين) تليها جرعة صيانة يومية قدرها 10-20 ملغم/كغم من سترات الكافيين. أثبتت تجربة CAP (الكافيين لعلاج انقطاع النفس الخداجي) أن الكافيين لا يقلل من تكرار انقطاع التنفس فحسب، بل يقلل أيضًا من معدلات خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD)، والشلل الدماغي، والضعف الإدراكي، والوفاة. عادة ما يتم حل AOP بحلول 36-44 أسبوعًا من عمر ما بعد الحيض (PMA)، على الرغم من أن بعض الأطفال الخدج للغاية قد يحتاجون إلى علاج بعد الخروج من المستشفى.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
الصيغة
▾
تعريف AOP: انقطاع النفس ≥20 ثانية، أو انقطاع التنفس لأي مدة مع بطء القلب <100 نبضة في الدقيقة أو SpO2 <80%؛ جرعة تحميل سترات الكافيين = 20 ملغم / كغم عن طريق الوريد / عن طريق الفم؛ الصيانة = 5-10 ملغم / كغم / يوم IV / عن طريق الفمشرح المتغيرات
▾
| رمز | الاسم | وحدة | الوصف |
|---|---|---|---|
| GA | عمر الحمل عند الولادة | weeks | عدد أسابيع الحمل الكاملة في وقت الولادة، هو المحدد الأساسي لخطر AOP. |
| PMA | سن ما بعد الدورة الشهرية | weeks | عمر الحمل عند الولادة بالإضافة إلى الأسابيع منذ الولادة؛ اعتاد على اتخاذ القرارات السريرية بما في ذلك التوقف عن تناول الكافيين. |
| CLD | جرعة تحميل سترات الكافيين | mg/kg | الجرعة الأولية هي 20 ملغم / كغم من سترات الكافيين (= 10 ملغم / كغم من قاعدة الكافيين) تعطى كجرعة وحيدة في الوريد أو عن طريق الفم. |
| CMD | جرعة صيانة سترات الكافيين | mg/kg/day | الجرعة اليومية من 5-10 ملغم / كغم من سترات الكافيين تبدأ بعد 24 ساعة من جرعة التحميل. |
كيفية Apnoea of Prematurity Risk
▾
- 1تأكد من عمر الحمل عند الولادة - يكون خطر الإصابة بالـ AOP أعلى عند أقل من 34 أسبوعًا وبشكل عام أقل من 28 أسبوعًا من الحمل.
- 2قم بمراقبة جميع الخدج بشكل مستمر من خلال مراقبة الجهاز التنفسي القلبي (تخطيط القلب وقياس التأكسج النبضي) لتوقف التنفس أثناء التنفس وبطء القلب وأحداث عدم التشبع.
- 3تحديد وتوثيق أحداث انقطاع التنفس: مدة التسجيل، ووجود جهد تنفسي، وبطء القلب المرتبط (HR <100 نبضة في الدقيقة) وعدم التشبع (SpO2 <80٪)، وما إذا كان التحفيز أو تهوية قناع الكيس مطلوبًا.
- 4تصنيف نوع انقطاع النفس: مراقبة جهد الجهاز التنفسي على الشاشة؛ جهد غائب = مركزي؛ الجهد موجود ولكن لا يوجد تدفق هواء = معوق؛ كلتا الميزتين = مختلطتان.
- 5ابدأ سترات الكافيين: جرعة التحميل 20 مجم/كجم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم (أعط أكثر من 30 دقيقة في حالة الوريد)؛ ابدأ المداومة بعد 24 ساعة بمعدل 5-10 ملغم/كغم/يوم.
- 6تحسين التدابير غير الدوائية: رعايته في وضعية الانبطاح أو الاستلقاء في وضع محايد؛ تجنب انثناء الرقبة. فكر في علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) الأنفي عند 4-6 سم ماء في حالة AOP المستمرة أو الشديدة.
- 7التوقف عن الخطة: التوقف عن تناول سترات الكافيين عادةً عند 34-36 أسبوعًا من PMA أو بعد 5-7 أيام خالية من انقطاع التنفس؛ راقب لمدة 5-7 أيام بعد التوقف قبل الخروج من المستشفى عند الرضع المولودين أقل من 28 أسبوعًا.
أمثلة محلولة
▾
بدء ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) عند 5 سم ماء كعامل مساعد؛ توقع التحسن السريري خلال 24-48 ساعة
جرعة التحميل = 20 مجم / كجم × 0.82 = 16.4 مجم كافيين سيترات في الوريد على مدار 30 دقيقة. تبدأ الصيانة اليومية بعد 24 ساعة بجرعة 8.2 ملغ. مراقبة مستويات الكافيين إذا تم تعديل الجرعات.
ضمان ضغط CPAP الأمثل؛ مراجعة الأسباب الثانوية القابلة للعلاج (فقر الدم، العدوى، الارتجاع)
الحدث الشديد الوحيد الذي يتطلب الإنعاش يستحق المراجعة. تعتبر زيادة جرعة الكافيين ضمن النطاق المرخص، بالإضافة إلى التحقيق في الأسباب الثانوية، مناسبة قبل التصعيد إلى التهوية الميكانيكية.
يبلغ عمر النصف للكافيين عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 100 ساعة، وتستمر المستويات العلاجية لعدة أيام بعد التوقف
نصف العمر الطويل يعني أن انقطاع التنفس قد يتكرر بعد 4-7 أيام من التوقف عن الكافيين. تعتبر فترة المراقبة بعد التوقف إلزامية، خاصة عند الرضع المولودين أقل من 28 أسبوعًا من الحمل.
فحص FBC (فقر الدم)، CRP (العدوى)، نسبة الجلوكوز في الدم، الشوارد، الموجات فوق الصوتية في الجمجمة
يجب أن يؤدي انقطاع التنفس الجديد أو المتفاقم عند الخدج المستقر سابقًا إلى التحقيق في الأسباب الثانوية: العدوى / الإنتان أو فقر الدم (نسبة خضاب الدم أقل من 10 جم / ديسيلتر تتطلب نقل الدم) أو النزف داخل البطينات أو اضطراب التمثيل الغذائي أو الارتجاع المعدي المريئي.
تطبيقات عملية
▾
حساب جرعات التحميل والصيانة لسيترات الكافيين للخدج في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة.. يُستخدم هذا التطبيق بشكل شائع من قبل المتخصصين الذين يحتاجون إلى تحليل كمي دقيق لدعم عملية صنع القرار، ووضع الميزانية، والتخطيط الاستراتيجي في مجالات تخصصهم.
قرارات التوقيت الخاصة بإيقاف الكافيين والاستعداد للتفريغ عند الخدج.. يعتمد ممارسون الصناعة على هذا الحساب لقياس الأداء ومقارنة البدائل وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها والمتطلبات التنظيمية
رصد وتوثيق أحداث انقطاع النفس لتقييم الاستجابة للعلاج وتوجيه قرارات التصعيد.. يستخدم الباحثون الأكاديميون والطلاب هذا الحساب للتحقق من صحة النماذج النظرية، وإكمال واجبات الدورات الدراسية، وتطوير فهم أعمق للمبادئ الرياضية الأساسية
تثقيف أولياء الأمور حول AOP، والجدول الزمني للحل المتوقع، والسلامة المنزلية قبل الخروج.. يقوم المحللون والمخططون الماليون بدمج هذه الحسابات في سير عملهم لإنتاج تنبؤات دقيقة وتقييم سيناريوهات المخاطر وتقديم توصيات تعتمد على البيانات إلى أصحاب المصلحة
عمليات تدقيق تحسين الجودة لبدء تناول الكافيين ومعدلات انقطاع التنفس في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة.. يُستخدم هذا التطبيق بشكل شائع من قبل المتخصصين الذين يحتاجون إلى تحليل كمي دقيق لدعم عملية صنع القرار ووضع الميزانية والتخطيط الاستراتيجي في مجالات تخصصهم.
حالات خاصة
▾
انقطاع النفس المصاحب لفقر الدم
{'title': 'انقطاع التنفس المرتبط بفقر الدم', 'body': 'يقلل فقر الدم من القدرة على حمل الأكسجين، ويضعف أكسجة الأنسجة، ويزيد من شدة انقطاع التنفس. الأطفال الخدج الذين لديهم الهيموجلوبين أقل من 10 جم/ديسيلتر ويعانون من انقطاع التنفس العرضي هم مرشحون لنقل خلايا الدم الحمراء، مما يقلل في كثير من الأحيان من تكرار انقطاع التنفس خلال 48 ساعة.'} عند مواجهة هذا السيناريو في حسابات انقطاع النفس الخداجي، يجب على المستخدمين التحقق من أن قيم المدخلات الخاصة بهم تقع ضمن النطاق المتوقع للصيغة لتحقيق نتائج ذات معنى. يمكن أن تؤدي المدخلات خارج النطاق إلى مخرجات صالحة رياضيًا ولكنها لا معنى لها من الناحية العملية ولا تعكس ظروف العالم الحقيقي.
الارتجاع المعدي المريئي وانقطاع التنفس
{'title': 'الارتجاع المعدي المريئي وانقطاع التنفس'، 'body': 'على الرغم من الاعتقاد السريري السائد على نطاق واسع، فإن الأدلة التي تربط GOR بالـ AOP ضعيفة. لا ترتبط معظم أحداث انقطاع النفس عند الخدج مؤقتًا بالارتجاع في دراسات المعاوقة والأس الهيدروجيني متعددة القنوات داخل اللمعة. لا يُنصح بشكل روتيني باستخدام الأدوية المضادة للارتجاع، مثل رانيتيدين أو أوميبرازول، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في حالة عدم وجود مرض GOR مثبت.'}
AOP شديد يتطلب تهوية
{'title': 'AOP الشديد الذي يتطلب تهوية', 'body': "الرضع الذين يعانون من انقطاع النفس الشديد المتكرر الذي يتطلب تهوية متكررة باستخدام قناع الكيس أو فشل جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) قد يحتاجون إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية (عادة مع تهوية منخفضة المعدل أو تدفق أكسجين عالي في قنية الأنف). يمثل هذا إجراءً مؤقتًا بينما تنضج السيطرة على الجهاز التنفسي لدى الرضيع."} في سياق انقطاع النفس الخداجي، تتطلب هذه الحالة الخاصة تفسيرًا دقيقًا لأن الافتراضات القياسية قد لا تصمد. يجب على المستخدمين إحالة النتائج إلى ذوي الخبرة في المجال والنظر في استشارة مراجع أو أدوات إضافية للتحقق من صحة المخرجات في ظل هذه الظروف غير النمطية.
سمية الكافيين
{'title': 'سمية الكافيين', 'body': 'تشمل علامات سمية الكافيين عدم انتظام دقات القلب (HR > 180 نبضة في الدقيقة)، والعصبية، والرعشة، وعدم تحمل التغذية، وفي المستويات العالية جدًا، النوبات. مستويات مصل الكافيين العلاجية هي 5-20 ملغم / لتر. من غير المحتمل حدوث سمية عند تناول الجرعات القياسية ولكن قد تحدث إذا تم حساب جرعة المداومة بشكل خاطئ على إجمالي وزن الجسم دون مراعاة الوذمة.'}
AOP حسب عمر الحمل عند الولادة
▾
| عمر الحمل | انتشار AOP التقريبي | القرار النموذجي PMA |
|---|---|---|
| <28 أسبوعًا | > 95% | 38-44 أسبوعًا من PMA |
| 28-31 أسبوعًا | ~75% | 36-38 أسبوعًا من PMA |
| 32-33 أسبوعا | ~50% | 34-36 أسبوعًا PMA |
| 34-36 أسبوعا | ~15% | 35-37 أسبوعًا من PMA |
| > 37 أسبوعًا (الفصل الدراسي) | <1% (السبب المرضي محتمل) | التحقيق في السبب الثانوي |
أسئلة شائعة
▾
ما هو الفرق بين AOP و ALTE/BRUE؟
إن AOP مخصص للخدج قبل حوالي 37-44 أسبوعًا من عمر ما بعد الحيض. ALTE (حدث ظاهر يهدد الحياة) هو مصطلح أقدم للأحداث التي تحدث عند الرضع الناضجين أو الأكبر سنًا، وقد تم استبداله الآن بـ BRUE (حدث تم حله لفترة وجيزة غير مفسرة) عند الرضع الذين تزيد أعمارهم عن 60 أسبوعًا بعد الدورة الشهرية. AOP هو نتيجة فسيولوجية للخداج. BRUE يتطلب التحقيق لسبب مرضي.
كيف يعالج الكافيين انقطاع التنفس؟
الكافيين هو خصم غير انتقائي لمستقبلات الأدينوزين. يثبط الأدينوزين عادة محرك الجهاز التنفسي في جذع الدماغ. عن طريق حجب مستقبلات الأدينوزين، يحفز الكافيين مراكز الجهاز التنفسي، ويزيد الحساسية لثاني أكسيد الكربون، ويعزز تقلصات عضلات الجهاز التنفسي. كما أنه يقلل من إجهاد الحجاب الحاجز، مما يجعله فعالًا ضد كل من المكونات المركزية والمعيقة للـ AOP.
هل الكافيين آمن عند الخدج؟
نعم. تعتبر سترات الكافيين واحدة من أكثر الأدوية القائمة على الأدلة والجيد التحمل في طب الأطفال حديثي الولادة. لم تثبت تجربة CAP (لانسيت، 2006) فعاليتها على المدى القصير فحسب، بل أثبتت أيضًا فوائدها على المدى الطويل عند العمر المصحح البالغ 18 شهرًا: انخفاض معدلات الإصابة باضطراب الشخصية الحدية، والشلل الدماغي، والإعاقة النمائية، مع عدم وجود دليل على حدوث ضرر عند تناول الجرعات القياسية.
متى يجب استخدام CPAP في AOP؟
يتم استخدام ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) الأنفي عند 4-6 سم ماء في علاج AOP الذي يكون في الغالب معرقلاً أو مختلطًا، أو عندما يكون الكافيين وحده غير كافٍ (يتم تعريفه عادةً على أنه أكثر من 3-6 أحداث مهمة في اليوم تتطلب التحفيز). يعمل ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) على فتح مجرى الهواء العلوي، مما يقلل من العنصر الانسدادي لانقطاع التنفس المختلط. ينطبق هذا عبر سياقات متعددة حيث يلزم تحديد قيم انقطاع النفس الخداجي بدقة.
هل يسبب AOP إصابة في الدماغ؟
يرتبط نقص الأكسجة المتقطع الناتج عن AOP بالإجهاد التأكسدي وقد يساهم في إصابة المادة البيضاء ونتائج النمو العصبي الضارة. ومع ذلك، فإن تحديد العلاقة السببية أمر صعب لأن الخداج في حد ذاته هو عامل خطر لإصابة الدماغ. تشير بيانات تجربة CAP إلى أن علاج AOP بالكافيين يقلل (لكنه لا يزيل) مراضة النمو العصبي.
ما هو عمر ما بعد الحيض (PMA)؟
يتم حساب عمر ما بعد الحيض (ويسمى أيضًا عمر ما بعد الحمل) على أنه عمر الحمل عند الولادة بالإضافة إلى العمر الزمني (بالأسابيع) منذ الولادة. على سبيل المثال، الرضيع المولود في الأسبوع 26 ويبلغ عمره الآن 8 أسابيع لديه PMA يبلغ 34 أسبوعًا. يتم استخدام PMA لتتبع معالم النمو ولتحديد وقت القرارات السريرية مثل التوقف عن تناول الكافيين.
ماذا يحدث إذا استمر AOP بعد 36 أسبوعًا من PMA؟
يتم حل معظم AOP بحلول 36 أسبوعًا من PMA؛ قد يعاني بعض الأطفال الخدج للغاية (المولودين أقل من 28 أسبوعًا) من أحداث مستمرة بعد هذه النقطة. في هذه الحالات، يستمر تناول الكافيين ومراقبة الرضيع حتى يتخلص من انقطاع النفس. انقطاع النفس المستمر بعد 40 أسبوعًا من PMA يستدعي التحقيق لأسباب أخرى (شلل الحبل الصوتي، تلين القصبة الهوائية، GOR، متلازمات نقص التوتر).
هل يوصى باستخدام جهاز مراقبة منزلي بعد الخروج من المستشفى لعلاج AOP؟
لا يوصى بشكل روتيني بمراقبة القلب والجهاز التنفسي في المنزل من قبل إرشادات AAP أو المملكة المتحدة للرضع الخدج المصابين بـ AOP، حيث لا يوجد دليل على أنها تقلل من معدل الوفيات أو خطر SIDS. يجب أن يكون الرضع خاليين من انقطاع التنفس أثناء فترة المراقبة الكاملة بعد التوقف قبل الخروج من المستشفى. يجب أن تتلقى العائلات تدريبًا على الإنعاش القلبي الرئوي، ويتم تطبيق إرشادات النوم الآمن.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
▾
- !الفشل في التمييز بين AOP (الفسيولوجي) وانقطاع التنفس الثانوي الناجم عن الإنتان أو النزف داخل البطينات أو اضطراب التمثيل الغذائي - وكلاهما يتطلب إدارة مختلفة.
- !حساب جرعة الكافيين على أساس وزن الجسم الإجمالي بما في ذلك سائل الوذمة بدلا من وزن الجسم النحيل المقدر، مما يؤدي إلى جرعة زائدة نسبيا.
- !تفريغ الرضع مباشرة بعد بدء الكافيين دون إتاحة الوقت الكافي لتقييم الاستجابة السريرية.
- !إيقاف الكافيين فجأة في وقت مبكر جدًا (قبل 34 أسبوعًا من PMA أو قبل أكثر من 5 أيام خالية من انقطاع التنفس)، مما يؤدي إلى تكرار المرض.
- !استخدام الثيوفيلين بدلًا من الكافيين حيثما يتوفر الكافيين، فالكافيين له نافذة علاجية أوسع وأدلة أفضل.
- !عدم مراقبة الرضع لمدة 5-7 أيام بعد فترة المراقبة الإلزامية قبل الخروج من المستشفى.
نصيحة احترافية
يحتوي الكافيين على واحدة من أفضل قواعد الأدلة لأي دواء لحديثي الولادة. أظهرت تجربة CAP فوائد ليس فقط على المدى القصير ولكن عند 18 شهرًا من العمر المصحح، بما في ذلك انخفاض بنسبة 36% في اضطراب الشخصية الحدية وانخفاض بنسبة 40% في الإعاقة الحركية. لا تؤخر بدء تناول الكافيين لدى أي طفل مبتسِر معرض لخطر الإصابة بالـ AOP.
هل تعلم؟
تبلغ جرعة الكافيين المستخدمة لعلاج AOP ما يقرب من 5 أضعاف الكمية الموجودة في متوسط فنجان قهوة، ومع ذلك فإن حديثي الولادة المبتسرين يتحملونها جيدًا بسبب نظام إنزيم CYP1A2 الكبدي غير الناضج، والذي يستقلب الكافيين ببطء شديد - مما يعطي نصف عمر 40-100 ساعة مقارنة بـ 3-5 ساعات فقط عند البالغين.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
المراجع
- ›شميدت بي وآخرون - تجربة الكافيين لعلاج انقطاع النفس الخداجي (CAP) - NEJM 2006
- ›AAP — انقطاع النفس الخداجي (إرشادات الممارسة السريرية)
- ›مارتن آر جيه، أبو شاويش جي إم — التحكم في التنفس وانقطاع التنفس عند الخدج — طب حديثي الولادة 2005
- ›NICE - سيترات الكافيين لعلاج انقطاع النفس الخداجي عند الولدان (TA408)
احصل على نصائح الرياضيات الأسبوعية
انضم إلى مشتركي 12,000+ الذين يحصلون على نصائح حول الآلة الحاسبة كل أسبوع.