MASCC — Febrile Neutropenia Risk Score
Burden of febrile neutropenia illness
ما هو Febrile Neutropenia MASCC Score?
▾
قلة العدلات الحموية (FN) هي إحدى المضاعفات الشائعة والمهددة للحياة للعلاج الكيميائي للسرطان، والتي يتم تعريفها على أنها درجة حرارة فموية واحدة أعلى من 38.3 درجة مئوية أو درجة حرارة أعلى من 38.0 درجة مئوية مستدامة لأكثر من ساعة واحدة في مريض لديه عدد العدلات المطلق (ANC) أقل من 500 خلية / ميكرولتر أو من المتوقع أن ينخفض عدد العدلات المطلق إلى أقل من 500 خلية / ميكرولتر في غضون 48 ساعة. يتطلب FN تقييمًا طبيًا فوريًا لأن مرضى قلة العدلات يفتقرون إلى القدرة على تكوين استجابات مناعية فعالة ضد مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية، مما يعرضهم لخطر كبير للإنتان والوفاة دون العلاج الفوري بالمضادات الحيوية. يعد التقسيم الطبقي للمخاطر في وقت عرض FN أمرًا بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كان يمكن إدارة المريض بالمضادات الحيوية عن طريق الفم في المنزل أو يحتاج إلى مضادات حيوية عن طريق الوريد ودخول المستشفى. يعد مؤشر المخاطر التابع للجمعية المتعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في علاج السرطان (MASCC) الأداة الأكثر التحقق من صحتها على نطاق واسع لهذا الغرض. تستخدم درجة MASCC سبعة متغيرات سريرية: عبء المرض (يتم تقييمه حسب شدة علامات وأعراض FN، 0-5 نقاط)، وغياب انخفاض ضغط الدم (5 نقاط)، وغياب مرض الانسداد الرئوي المزمن (4 نقاط)، ورم صلب أو سرطان الغدد الليمفاوية دون عدوى فطرية سابقة (4 نقاط)، وغياب الجفاف (3 نقاط)، وحالة العيادات الخارجية عند بداية الحمى (3 نقاط)، والعمر أقل من 60 عامًا (نقطتان). الحد الأقصى لدرجة MASCC هو 26. تحدد الدرجة 21 أو أعلى المرضى على أنهم من ذوي المخاطر المنخفضة - الذين يتم تعريفهم على أنهم أولئك الذين لديهم خطر أقل من 5٪ من المضاعفات الطبية الخطيرة - والذين قد يكونون مرشحين للعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم (سيبروفلوكساسين + أموكسيسيلين-كلافولانيت) والخروج المبكر أو إدارة العيادات الخارجية. يتم تصنيف المرضى الذين لديهم درجات MASCC أقل من 21 على أنهم معرضون للخطر ويتطلبون دخول المستشفى والمضادات الحيوية واسعة النطاق عن طريق الوريد.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
الصيغة
▾
نقاط MASCC = النقاط (عبء المرض) + النقاط (لا يوجد انخفاض في ضغط الدم) + النقاط (لا يوجد مرض الانسداد الرئوي المزمن) + النقاط (الورم الصلب/سرطان الغدد الليمفاوية دون عدوى فطرية سابقة) + النقاط (لا يوجد جفاف) + النقاط (المريض الخارجي عند بداية الحمى) + النقاط (العمر أقل من 60)؛ النتيجة ≥ 21 = مخاطرة منخفضةشرح المتغيرات
▾
| رمز | الاسم | وحدة | الوصف |
|---|---|---|---|
| ANC | عدد العدلات المطلق | cells/µL | العدد الإجمالي للعدلات (العدلات المجزأة والشريطية) في الدم المحيطي. يتم تعريف FN عندما ينخفض مستوى ANC إلى أقل من 500 خلية / ميكرولتر أو من المتوقع أن يفعل ذلك خلال 48 ساعة. |
| MASCC | درجة مؤشر المخاطر MASCC | points (0–26) | النتيجة المركبة من سبعة متغيرات سريرية تستخدم لتقسيم مرضى قلة العدلات الحموية إلى مجموعات منخفضة المخاطر (≥21) وعالية الخطورة (<21) لاتخاذ قرارات الإدارة. |
| SBP | ضغط دم انقباضي | mmHg | مؤشر استقرار الدورة الدموية. يسجل انخفاض ضغط الدم (SBP <90 مم زئبق) 0 في MASCC وهو مؤشر مطلق لدخول المستشفى والمضادات الحيوية الوريدية. |
كيفية Febrile Neutropenia MASCC Score
▾
- 1تقييم عبء المرض الحموي عند العرض: 5 نقاط للأعراض التي لا تظهر/الخفيفة، 3 نقاط للأعراض المعتدلة، 0 نقطة للأعراض الشديدة (المتغير الوحيد حيث تعطي الأعراض الأعلى درجة أقل).
- 2تقييم ضغط الدم: خصص 5 نقاط إذا كان ضغط الدم الانقباضي ≥90 مم زئبقي (لا يوجد انخفاض في ضغط الدم). انخفاض ضغط الدم (SBP <90) يسجل 0 لهذا المكون.
- 3تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن المعروف (COPD) أو المرض الرئوي النشط: 4 نقاط إذا لم يكن المريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض رئوي مزمن نشط.
- 4تقييم نوع الورم وتاريخ الإصابة: 4 نقاط إذا كان المريض يعاني من ورم صلب أو ورم دموي خبيث دون إصابة فطرية سابقة. المرضى الذين يعانون من عدوى فطرية غازية موثقة مسبقًا أو ورم خبيث في الدم مع مرض فطري سابق يسجلون 0.
- 5تقييم حالة الترطيب: 3 نقاط إذا لم يكن هناك جفاف كبير يتطلب سوائل وريدية. الجفاف الذي يتطلب السوائل الوريدية يسجل 0.
- 6تقييم بداية البداية: 3 نقاط إذا كان المريض مريضًا خارجيًا عند ظهور الحمى. بداية الحمى للمرضى الداخليين تصل إلى 0.
- 7تقييم العمر: نقطتان إذا كان عمر المريض أقل من 60 عامًا. العمر 60 عامًا أو أكثر، الدرجات 0. اجمع كل المكونات. النتيجة ≥21 = خطر منخفض (قد تكون المضادات الحيوية للمرضى الخارجيين مناسبة)؛ النتيجة <21 = مخاطرة عالية (الدخول إلى المستشفى وإعطاء المضادات الحيوية الوريدية).
أمثلة محلولة
▾
مناسب لتناول سيبروفلوكساسين عن طريق الفم + أموكسيسيلين-كلافولانيت وإفرازه مع مراجعة لمدة 24 ساعة
يشير الحد الأقصى لدرجات MASCC إلى أن خطر تعرض المريض لمضاعفات طبية خطيرة أقل من 5%. من المناسب استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم للمرضى الخارجيين مع احتياطات العودة الصارمة ومراجعة الهاتف / العيادة على مدار 24 ساعة.
المضادات الحيوية واسعة النطاق فورية. تقييم وحدة العناية المركزة؛ من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى علاج مضاد للفطريات
تمثل درجة MASCC البالغة 0 المخاطر السريرية القصوى. يحتاج هذا المريض إلى مضادات حيوية وريدية تجريبية فورية (بيبراسيلين-تازوباكتام أو ميروبينيم)، وغطاء مضاد للفطريات على الأرجح، ومراقبة مكثفة.
تشير النتيجة ≥21 إلى خطر منخفض، ولكن العمر ≥60 مع سرطان الغدد الليمفاوية يستدعي إجراء تقييم سريري دقيق قبل الخروج من المستشفى
في حين أن درجة MASCC البالغة 22 تفي بعتبة الخطر المنخفض، فإن النتيجة الحدية مقترنة بعمر 62 عامًا وتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية تستدعي مراجعة سريرية دقيقة ونتائج ثقافة الدم والمتابعة الدقيقة قبل تأكيد إدارة العيادات الخارجية.
يتطلب FN للمرضى الداخليين دائمًا المضادات الحيوية الوريدية في البداية بغض النظر عن درجة MASCC؛ يوجه MASCC التنحي إلى الفم بعد 48 ساعة
يجب دائمًا علاج FN الذي يبدأ في المرضى الداخليين في البداية بالمضادات الحيوية الوريدية. تدعم درجة MASCC العالية في هذا السياق التراجع المبكر عن المضادات الحيوية عن طريق الفم بعد 48 ساعة من الاستقرار السريري.
تطبيقات عملية
▾
يستخدم أطباء الرعاية الأولية والأطباء الباطنيون خطر قلة العدلات الحموية أثناء التقييمات السريرية الروتينية لفحص المرضى، ووضع خطوط أساس للمراقبة الطولية، وتحديد الأفراد الذين قد يحتاجون إلى الإحالة إلى المتخصصين لمزيد من التقييم التشخيصي أو التدخل العلاجي.
يطبق الصيادلة السريريون في المستشفيات خطر قلة العدلات الحموية للتحقق من حسابات جرعات الأدوية، خاصة بالنسبة للأدوية ذات المؤشرات العلاجية الضيقة مثل الوارفارين والأمينوغليكوزيدات وعوامل العلاج الكيميائي حيث تؤثر العوامل الخاصة بالمريض مثل وظيفة الكلى ووزن الجسم بشكل خطير على نطاقات الجرعات الآمنة.
يستخدم علماء الأوبئة في مجال الصحة العامة خطر قلة العدلات الحموية في برامج الفحص على مستوى السكان لحساب مدى انتشار المرض، وتقييم حساسية اختبار الفحص ونوعيته، وتحديد العدد المطلوب للفحص للكشف عن حالة واحدة في مجموعات فرعية ديموغرافية مختلفة.
يدمج الباحثون السريريون خطر قلة العدلات الحموية في بروتوكولات تصميم الدراسة لحساب أحجام العينات، وتحديد القوة الإحصائية لاكتشاف الاختلافات المهمة سريريًا، ووضع معايير الاشتمال بناءً على العتبات الفسيولوجية الكمية.
حالات خاصة
▾
النطاقات المرجعية للأطفال مقابل البالغين
من الناحية العملية، تتطلب حالة الحافة هذه دراسة متأنية لأن الافتراضات القياسية قد لا تصمد. عند مواجهة هذا السيناريو في حسابات مخاطر قلة العدلات الحموية، يجب على الممارسين التحقق من الشروط الحدودية، والتحقق من مخاطر القسمة على الصفر، والنظر في ما إذا كانت افتراضات النموذج تظل صالحة في ظل هذه الظروف القاسية.
الحمل والتغيرات الهرمونية
من الناحية العملية، تتطلب حالة الحافة هذه دراسة متأنية لأن الافتراضات القياسية قد لا تصمد. عند مواجهة هذا السيناريو في حسابات مخاطر قلة العدلات الحموية، يجب على الممارسين التحقق من الشروط الحدودية، والتحقق من مخاطر القسمة على الصفر، والنظر في ما إذا كانت افتراضات النموذج تظل صالحة في ظل هذه الظروف القاسية.
تكوين الجسم المتطرف
من الناحية العملية، تتطلب حالة الحافة هذه دراسة متأنية لأن الافتراضات القياسية قد لا تصمد. عند مواجهة هذا السيناريو في حسابات مخاطر قلة العدلات الحموية، يجب على الممارسين التحقق من الشروط الحدودية، والتحقق من مخاطر القسمة على الصفر، والنظر في ما إذا كانت افتراضات النموذج تظل صالحة في ظل هذه الظروف القاسية.
FN في مرضى السرطان المسنين
يستبعد العمر 60 عامًا أو أكثر تلقائيًا مكافأة العمر المكونة من نقطتين لـ MASCC، مما يجعل من الصعب على المرضى المسنين الوصول إلى عتبة الخطورة المنخفضة البالغة 21 عامًا. ويعاني المرضى المسنون أيضًا من المزيد من الأمراض المصاحبة ومن المرجح أن يتم تعويضهم بسرعة، لذا يُنصح بالحذر حتى لو كانت MASCC تشير إلى انخفاض المخاطر.
مكونات نقاط مؤشر المخاطر MASCC
▾
| عامل | نقاط | معيار التسجيل |
|---|---|---|
| عبء المرض - لا توجد أعراض خفيفة | 5 | لا يعاني المريض من أعراض FN أو تظهر عليه أعراض خفيفة فقط |
| عبء المرض - أعراض معتدلة | 3 | يعاني المريض من أعراض معتدلة مرتبطة بالـ FN |
| عبء المرض - أعراض حادة | 0 | يعاني المريض من أعراض حادة مرتبطة بالـ FN |
| لا يوجد انخفاض في ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي ≥ 90 مم زئبقي) | 5 | الضغط الانقباضي ≥90 مم زئبقي عند العرض |
| لا يوجد مرض الانسداد الرئوي المزمن | 4 | لا يعاني المريض من مرض الانسداد الرئوي المزمن |
| ورم صلب أو سرطان الغدد الليمفاوية / لا يوجد فطري سابق | 4 | ورم صلب، أو ورم خبيث في الدم دون عدوى فطرية سابقة |
| لا يوجد جفاف يتطلب سوائل IV | 3 | لا يوجد جفاف سريري يتطلب إنعاش السوائل عن طريق الوريد |
| حالة العيادات الخارجية عند بداية الحمى | 3 | تطورت الحمى أثناء وجود المريض في العيادة الخارجية |
| العمر < 60 سنة | 2 | عمر المريض أقل من 60 عامًا وقت حدوث نوبة FN |
| الحد الأقصى للدرجة | 26 | النتيجة ≥21: مخاطر منخفضة؛ النتيجة <21: مخاطر عالية |
أسئلة شائعة
▾
ما هو قلة العدلات الحموية؟
يتم تعريف قلة العدلات الحموية بأنها درجة حرارة أعلى من 38.3 درجة مئوية مرة واحدة أو أعلى من 38.0 درجة مئوية تستمر لمدة ساعة واحدة، وتحدث في مريض لديه عدد العدلات المطلق (ANC) أقل من 500 خلية / ميكرولتر أو من المتوقع أن ينخفض إلى أقل من 500 خلية / ميكرولتر في غضون 48 ساعة. إنها حالة طبية طارئة لدى مرضى السرطان وتتطلب تقييمًا فوريًا وعلاجًا تجريبيًا بالمضادات الحيوية.
ما هي درجة MASCC التي تعتبر منخفضة المخاطر؟
في سياق خطر قلة العدلات الحموية، يعتمد هذا على المدخلات والافتراضات والأهداف المحددة للمستخدم. توفر الصيغة الأساسية علاقة حتمية بين المدخلات والمخرجات، ولكن التطبيق في العالم الحقيقي يتطلب تفسير النتيجة ضمن السياق الأوسع للممارسة الصحية والطبية. عادةً ما يقوم المحترفون بمقارنة مخرجات الآلة الحاسبة مع معايير الصناعة والبيانات التاريخية والمتطلبات التنظيمية. للحصول على النتائج الأكثر موثوقية، تأكد من أن مصدر المدخلات هو البيانات التي تم التحقق منها، وفهم الافتراضات التي تضعها الصيغة، وفكر في تشغيل سيناريوهات متعددة لوضع نطاق من النتائج المحتملة بين قوسين.
ما هي المضادات الحيوية المستخدمة في قلة العدلات الحموية منخفضة الخطورة؟
في سياق خطر قلة العدلات الحموية، يعتمد هذا على المدخلات والافتراضات والأهداف المحددة للمستخدم. توفر الصيغة الأساسية علاقة حتمية بين المدخلات والمخرجات، ولكن التطبيق في العالم الحقيقي يتطلب تفسير النتيجة ضمن السياق الأوسع للممارسة الصحية والطبية. عادةً ما يقوم المحترفون بمقارنة مخرجات الآلة الحاسبة مع معايير الصناعة والبيانات التاريخية والمتطلبات التنظيمية. للحصول على النتائج الأكثر موثوقية، تأكد من أن مصدر المدخلات هو البيانات التي تم التحقق منها، وفهم الافتراضات التي تضعها الصيغة، وفكر في تشغيل سيناريوهات متعددة لوضع نطاق من النتائج المحتملة بين قوسين.
هل يمكن للوقاية من G-CSF منع قلة العدلات الحموية؟
في سياق خطر قلة العدلات الحموية، يعتمد هذا على المدخلات والافتراضات والأهداف المحددة للمستخدم. توفر الصيغة الأساسية علاقة حتمية بين المدخلات والمخرجات، ولكن التطبيق في العالم الحقيقي يتطلب تفسير النتيجة ضمن السياق الأوسع للممارسة الصحية والطبية. عادةً ما يقوم المحترفون بمقارنة مخرجات الآلة الحاسبة مع معايير الصناعة والبيانات التاريخية والمتطلبات التنظيمية. للحصول على النتائج الأكثر موثوقية، تأكد من أن مصدر المدخلات هو البيانات التي تم التحقق منها، وفهم الافتراضات التي تضعها الصيغة، وفكر في تشغيل سيناريوهات متعددة لوضع نطاق من النتائج المحتملة بين قوسين.
ما هو السبب الأكثر شيوعا لقلة العدلات الحموية؟
إن خطر قلة العدلات الحموية هو أداة حسابية متخصصة مصممة لمساعدة المستخدمين على حساب وتحليل المقاييس الرئيسية في المجال الصحي والطبي. فهو يأخذ مدخلات رقمية محددة - مستمدة عادةً من بيانات العالم الحقيقي مثل القياسات أو المعدلات أو الكميات - ويطبق صيغة رياضية تم التحقق من صحتها للحصول على نتائج قابلة للتنفيذ. تعتبر الأداة ذات قيمة لأنها تزيل أخطاء الحساب اليدوي، وتوفر تعليقات فورية عند استكشاف سيناريوهات مختلفة، وتعمل كأداة لدعم القرار للمحترفين وأداة مساعدة تعليمية للطلاب الذين يدرسون المبادئ الأساسية.
ما هي نتيجة CISNE وكيف تختلف عن MASCC؟
يعد المؤشر السريري لقلة العدلات الحموية المستقرة (CISNE) أداة بديلة لتقسيم المخاطر إلى طبقات، وهو مشتق خصيصًا للمرضى الذين يعانون من أورام صلبة وFN مستقر على ما يبدو. يستخدم CISNE متغيرات مختلفة بما في ذلك حالة أداء ECOG، وأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، ومعيار الوحيدات الصارم، ووجود فرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد. تشير بعض الدراسات إلى أن CISNE يتفوق على MASCC فيما يتعلق بمجموعات الأورام الصلبة على وجه التحديد.
ما هي المدة التي يجب فيها إعطاء المضادات الحيوية لقلة العدلات الحموية؟
تعتمد مدة المضاد الحيوي على تعافي ANC وتأخيره. بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم حتى الحمى لمدة 48 ساعة وANC> 500 خلية / ميكرولتر. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يتناولون المضادات الحيوية الوريدية، يستمر العلاج حتى شفاء ANC وفقدان الحرارة المستمر. الحد الأدنى للفترات عادةً ما يكون من 4 إلى 7 أيام حتى في حالة حدوث تحسن سريري مبكر.
هل يجب إضافة العلاج المضاد للفطريات تجريبيا؟
استخدم خطر قلة العدلات الحموية عندما تحتاج إلى حساب موثوق وقابل للتكرار لاتخاذ القرار أو التخطيط أو المقارنة أو التحقق. تشمل المحفزات الشائعة تقييم فرصة جديدة، أو مقارنة بديلين أو أكثر، أو التحقق مما إذا كان الرقم المقتبس معقولاً، أو إعداد الوثائق التي تتطلب أرقامًا دقيقة، أو مراقبة التغييرات بمرور الوقت. في البيئات المهنية، تضمن إعادة الحساب بانتظام - خاصة عندما تتغير المدخلات الرئيسية - أن تستند القرارات إلى البيانات الحالية بدلاً من التقديرات القديمة. يجب على الطلاب استخدام الأداة بعد محاولة الحساب اليدوي للتحقق من فهمهم للصيغة.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
▾
- !الخطأ في تسجيل عنصر عبء المرض — هو المتغير الوحيد الذي ليس ثنائيًا؛ إنه تقييم من ثلاثة مستويات (0/3/5) لشدة الأعراض، وليس سؤال نعم/لا.
- !بافتراض أن MASCC ≥21 وحده يكفي للخروج دون تأكيد معايير أهلية الخروج الأخرى: الدعم الاجتماعي المناسب، الوصول الموثوق للهاتف، القرب من المستشفى، فهم المريض ومقدم الرعاية لاحتياطات العودة.
- !الفشل في أخذ مزارع الدم قبل إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي — يجب جمع الزرعات قبل المضادات الحيوية لتعظيم إنتاجية مسببات الأمراض، مما يوجه عملية تخفيف التصعيد.
- !استخدام MASCC في مرضى أمراض الدم الذين يتلقون العلاج الكيميائي النخاعي - هؤلاء المرضى لديهم فترة طويلة من قلة العدلات المتوقعة ويجب قبولهم دائمًا بغض النظر عن النتيجة الأولية لـ MASCC.
- !عدم إعادة تقييم MASCC إذا تدهورت حالة المريض في الساعات القليلة الأولى - المريض الذي كان MASCC 21 عند الوصول ثم أصيب بانخفاض ضغط الدم في الساعة 4 قد عبر إلى منطقة عالية الخطورة تتطلب التصعيد.
- !نسيان بدء العلاج الوقائي لـ G-CSF للدورات اللاحقة بعد نوبة FN - يعد تاريخ FN في نظام معين هو أوضح مؤشر للوقاية الثانوية من G-CSF في الدورات المستقبلية.
نصيحة احترافية
قم دائمًا بأخذ مجموعتين على الأقل من مزارع الدم (المحيطية ومن كل تجويف لأي قسطرة وريدية مركزية) قبل إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي. تُغلق نافذة الثقافات الإيجابية بسرعة بمجرد بدء المضادات الحيوية، ويعد تحديد مسببات الأمراض أمرًا ضروريًا لخفض تصعيد المضادات الحيوية واتخاذ قرارات بشأن المدة.
هل تعلم؟
تم اشتقاق مؤشر مخاطر MASCC من دراسة مستقبلية لأكثر من 1000 حلقة من حالات FN عبر 14 مركزًا في 11 دولة - مما يجعلها واحدة من مجموعات بيانات FN الأكثر تمثيلاً على المستوى الدولي والتي تم تجميعها على الإطلاق. صُممت الدراسة خصيصًا لتحدي الممارسة السائدة آنذاك المتمثلة في إدخال جميع مرضى FN إلى المستشفى، مما يثبت أنه يمكن إدارة نسبة كبيرة بأمان في المنزل وإحداث ثورة في رعاية FN في جميع أنحاء العالم.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
المراجع
- ›كلاسترسكي جيه وآخرون. الرابطة المتعددة الجنسيات للرعاية الداعمة في مؤشر مخاطر السرطان. جي كلين أونكول 2000.
- ›فريفيلد AG وآخرون. إرشادات الممارسة السريرية من IDSA لاستخدام العوامل المضادة للميكروبات في مرضى قلة العدلات. كلين إنفيكت ديس 2011.
- ›إرشادات الممارسة السريرية لـ ASCO: توصيات لاستخدام عوامل نمو WBC. جي كلين أونكول 2015.
- ›إرشادات الممارسة السريرية ESMO: قلة العدلات الحموية. آن أونكول 2016.
- ›MDCalc — مؤشر مخاطر MASCC لقلة العدلات الحموية
احصل على نصائح الرياضيات الأسبوعية
انضم إلى مشتركي 12,000+ الذين يحصلون على نصائح حول الآلة الحاسبة كل أسبوع.