Toxicology Antidote Reference
Select toxin/poison to view antidote and dosing. Always confirm with Poisons Information Service (UK: 0344 892 0111 / TOXBASE).
ما هو Toxicology Antidote Reference?
▾
مرجع الترياق السريري لعلم السموم هو إطار منهجي يستخدمه أطباء طب الطوارئ والصيادلة والمتخصصون في مكافحة السموم لتحديد الترياق الصحيح للتسمم الحاد وإدارته بسرعة. في حين أن معظم حالات التسمم تتم إدارتها عن طريق الرعاية الداعمة، فإن مجموعة فرعية من السموم لديها ترياق محدد منقذ للحياة يعمل عن طريق عكس ربط المستقبلات، أو تحييد السم، أو تسريع عملية التمثيل الغذائي. التأخير في إعطاء الترياق في هذه الحالات يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو تلف دائم في الأعضاء. تشمل أزواج الترياق الرئيسية ما يلي: المواد الأفيونية المعكوسة بواسطة النالوكسون؛ البنزوديازيبين اكتئاب الجهاز التنفسي عكسه فلومازينيل. سمية حاصرات بيتا المعالجة بالجلوكاجون وجرعة عالية من الأنسولين - سكر الدم؛ التسمم بالفوسفات العضوي/الكربامات المعالج بالأتروبين بالإضافة إلى البراليدوكسيم (2-PAM)؛ التسمم بالسيانيد المعالج بالهيدروكسوكوبالامين؛ التسمم بالميثانول والإيثيلين جلايكول المعالج بالفوميبيزول (مثبط هيدروجيناز الكحول) والإيثانول؛ التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) المعالج ببيكربونات الصوديوم. والتسمم بأول أكسيد الكربون يتم معالجته باستخدام الأكسجين عالي التدفق بنسبة 100% أو الأكسجين عالي الضغط (HBO). تشمل الأزواج المهمة الإضافية ما يلي: سمية الأسيتامينوفين مع N-acetylcysteine (NAC)؛ سمية الديجوكسين مع شظايا الأجسام المضادة الخاصة بالديجوكسين (Fab) ؛ التسمم بالحديد مع ديفيروكسامين. التسمم بالرصاص باستخدام DMSA أو EDTA؛ الوارفارين مع فيتامين K وFFP؛ الهيبارين مع كبريتات البروتامين. ودابيجاتران مع إيداروسيزوماب. تعد مراكز مكافحة السموم موردًا لا يقدر بثمن في الوقت الفعلي لسيناريوهات التسمم غير العادية أو المعقدة.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
الصيغة
▾
اختيار الترياق = تحديد السمية السريرية ← تأكيد فئة السم ← إعطاء ترياق محدد بالجرعة الصحيحة؛ النالوكسون: 0.4-2 مجم في الوريد/العضل/الحقن لمدة 2-3 دقائق (بحد أقصى 10 مجم)؛ الأتروبين: 2-4 ملغم في الوريد، كل 5-10 دقائق حتى تجف الإفرازات؛ هيدروكسوكوبالامين: 5 جم في الوريد لمدة 15 دقيقة؛ فوميبيزول: 15 ملغم/كغم جرعة تحميل في الوريد؛ بيكربونات الصوديوم: 1-2 ملي مكافئ/كجم بلعة IV لـ QRS > 100 مللي ثانية (TCA)؛ ن-أسيتيل سيستئين: 150 ملغم/كغم عبر الوريد خلال جرعة تحميل لمدة ساعةشرح المتغيرات
▾
| رمز | الاسم | وحدة | الوصف |
|---|---|---|---|
| OG | الفجوة الأسمولية | mOsm/kg | الفرق بين الأسمولية المقاسة والمحسوبة؛ > 10 يشير إلى وجود كحول سام أو أوسمول غير مُقاس |
| AG | فجوة أنيون | mmol/L | نا - (الكلور + HCO₃)؛ مرتفع (> 12) في التسمم بالكحول السام والساليسيلات والميثانول والإيثيلين جلايكول |
| QRS | مدة QRS | ms | فترة التوصيل القلبي. > 100 مللي ثانية في جرعة زائدة من TCA تتنبأ بعدم انتظام ضربات القلب البطيني |
| COHb | كربوكسي هيموجلوبين | % | نسبة الهيموجلوبين المرتبط بثاني أكسيد الكربون؛ > 25% أو أعراض = مؤشر HBO |
| RR | معدل التنفس | breaths/min | نقطة النهاية المستهدفة لمعايرة النالوكسون في جرعة زائدة من المواد الأفيونية . الهدف> 12 نفسا / دقيقة |
كيفية Toxicology Antidote Reference
▾
- 1تحديد السم السريري عن طريق فحص العلامات الحيوية، وحجم التلميذ، ومستوى الوعي، ونتائج الجلد، وأصوات الأمعاء: المواد الأفيونية (تقبض الحدقة، بطء التنفس، الغيبوبة)؛ مقلد الودي (توسع الحدقة، عدم انتظام دقات القلب، تعرق غزير)؛ الكوليني / الحمأة (اللعاب، الدمع، التبول، التغوط، تشنجات الجهاز الهضمي، التقيؤ)؛ مضادات الكولين (توسع الحدقة، جفاف الجلد، ارتفاع الحرارة، احتباس البول، الهذيان).
- 2اتصل بمركز مكافحة السموم الإقليمي على الفور للحصول على إرشادات في حالة التسمم المعقد أو المختلط أو غير المعتاد - قم بتوفير المادة الدقيقة والجرعة المقدرة ووقت الابتلاع ووزن المريض.
- 3تأكد من فئة السم المحتملة من العرض السريري، والتاريخ الجانبي، والأدلة الظرفية (زجاجات حبوب منع الحمل الفارغة، وأدوات المخدرات، والتعرض للعمل)، والتحقيقات الأولية (تخطيط القلب، وجلوكوز الدم، وVBG، والفجوة الأنيونية، والفجوة الأسمولية، ومستويات الباراسيتامول والساليسيلات).
- 4ابدأ الإنعاش الفوري (مجرى الهواء، والتنفس، والدورة الدموية، وإزالة التلوث حيثما كان ذلك مناسبًا) مع تحضير الترياق المحدد في نفس الوقت.
- 5إدارة الترياق بالجرعة والطريق الصحيحين: عاير النالوكسون حتى التنفس الكافي (وليس الانعكاس الكامل - وهذا يعجل انسحاب المواد الأفيونية والإثارة)؛ أعط الأتروبين حتى تجف الإفرازات (وليس حتى يرتفع معدل ضربات القلب)؛ جرعة هيدروكسوكوبالامين 5 جرام للاشتباه في سمية السيانيد.
- 6مراقبة المضاعفات الخاصة بالترياق: يمكن للفلومازينيل أن يعجل نوبات انسحاب البنزوديازيبين المقاومة للعلاج لدى المرضى المعتمدين؛ يتمتع النالوكسون بنصف عمر أقصر من معظم المواد الأفيونية ويجب إعادة جرعاته أو إعطاؤه بالتسريب؛ يجب أن يستمر الفوميبيزول حتى يتم استقلاب الميثانول / إيثيلين جلايكول.
- 7ترتيب القبول في وحدة العناية المركزة في حالات التسمم الأكثر خطورة، حتى بعد إعطاء الترياق، لأن تلف الأعضاء الثانوي (القلب والكبد والكلى) قد يتطور خلال 12-72 ساعة بعد التعرض الأولي للسم.
أمثلة محلولة
▾
قد يتطلب الفنتانيل والمواد الأفيونية طويلة المفعول (الميثادون، المورفين ممتد المفعول) جرعات متكررة من النالوكسون أو التسريب.
النالوكسون هو خصم تنافسي لمستقبلات المواد الأفيونية بعمر نصف يبلغ 30-90 دقيقة - وهو أقصر من معظم المواد الأفيونية. تعد إعادة التخدير خطرًا كبيرًا يتطلب المراقبة لمدة 4-6 ساعات على الأقل.
يعالج الأتروبين التأثيرات المسكارينية؛ يقوم البراليدوكسيم بإعادة تنشيط إنزيم الأسيتيل كولينستراز قبل حدوث "الشيخوخة" (في غضون 24-48 ساعة بالنسبة لمعظم العوامل).
قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من الأتروبين (أحيانًا أكثر من 100 ملجم في الحالات الشديدة) لتجفيف الإفرازات؛ نقطة النهاية ليست معدل ضربات القلب ولكن حل النزلات القصبية والتشنج القصبي.
يتم استقلاب الميثانول إلى حمض الفورميك بواسطة هيدروجيناز الكحول - يمنع الفوميبيزول هذا التحويل، ويمنع العمى والموت.
تعتبر الفجوة الأسمولية المرتفعة مع الحماض الشديد للفجوة الأنيونية هي السمة المميزة للتسمم بالكحول السام. الفوميبيزول هو الترياق النهائي ولكن يجب البدء به مبكرًا قبل أن يصبح الحماض الاستقلابي شديدًا.
تعمل قلوية المصل على عكس حصار قناة الصوديوم TCA عن طريق تقليل الارتباط ثلاثي الحلقات وتحسين التوصيل القلبي.
QRS > 100 مللي ثانية في جرعة زائدة من TCA يتنبأ بعدم انتظام ضربات القلب البطيني. تعمل بيكربونات الصوديوم على تصحيح وظائف الأعضاء عن طريق قلوية المصل وتوفير الصوديوم للتغلب على حصار القنوات — لا تستخدم أبدًا البروكيناميد أو الفليكاينيد.
تطبيقات عملية
▾
تستخدم ممرضات قسم الطوارئ المخططات المرجعية للترياق بجانب السرير لإعداد قطرات النالوكسون والأتروبين وNAC بسرعة عند الإعلان عن حالات الطوارئ السمية. مما يمثل مجال تطبيق مهمًا لترياق علم السموم في السياقات المهنية والتحليلية حيث تدعم حسابات الترياق الدقيقة لعلم السموم بشكل مباشر اتخاذ القرارات المستنيرة والتخطيط الاستراتيجي وتحسين الأداء.
يحتفظ صيادلة المستشفيات بمجموعة ترياق STAT التي تحتوي على هيدروكسوكوبالامين، وفوميبيزول، وديجوكسين فاب، وبروتامين لضمان توافرها في غضون دقائق من حالة طوارئ علم السموم. مما يمثل مجال تطبيق مهمًا لترياق علم السموم في السياقات المهنية والتحليلية حيث تدعم حسابات الترياق الدقيقة لعلم السموم بشكل مباشر اتخاذ القرارات المستنيرة والتخطيط الاستراتيجي وتحسين الأداء.
توفر مراكز مكافحة السموم إرشادات في الوقت الفعلي بشأن اختيار الترياق، والجرعات، وموانع الاستعمال للأطباء الذين يديرون حالات التسمم المعقدة أو غير العادية على الصعيد الوطني. وهو ما يمثل مجالًا مهمًا لتطبيق ترياق علم السموم في السياقات المهنية والتحليلية حيث تدعم حسابات الترياق الدقيقة لعلم السموم بشكل مباشر اتخاذ القرارات المستنيرة والتخطيط الاستراتيجي وتحسين الأداء.
يحمل المسعفون الطبيون قبل دخول المستشفى النالوكسون لعكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية في المجتمع، وقد نفذت العديد من الولايات القضائية برامج النالوكسون المنزلية للأشخاص المعرضين للخطر. وهو ما يمثل مجال تطبيق مهمًا لترياق علم السموم في السياقات المهنية والتحليلية حيث تدعم حسابات الترياق الدقيقة لعلم السموم بشكل مباشر اتخاذ القرارات المستنيرة والتخطيط الاستراتيجي وتحسين الأداء.
يستخدم اختصاصيو التثقيف الطبي تقنيات استذكار زوج الترياق وسيناريوهات المحاكاة لتدريب مسجلي طب الطوارئ على التعرف على السم وإدارة الترياق الحرج للوقت. وهو ما يمثل مجال تطبيق مهمًا لترياق علم السموم في السياقات المهنية والتحليلية حيث تدعم حسابات الترياق الدقيقة لعلم السموم بشكل مباشر اتخاذ القرارات المستنيرة والتخطيط الاستراتيجي وتحسين الأداء
حالات خاصة
▾
جرعة زائدة من مادة متعددة — سمية غير واضحة
{'title': 'جرعة زائدة من مادة متعددة - سم غير واضح', 'body': 'تتضمن العديد من حالات الجرعة الزائدة مواد متعددة، مما ينتج عنه سميات مختلطة تعقد اختيار الترياق. من الضروري اتباع نهج منهجي: تأمين مجرى الهواء أولاً، وقياس نسبة الجلوكوز في الدم، والحصول على مخطط كهربية القلب (ECG) ذو 12 رصاصًا (QRS، QTc)، والتحقق من مستويات الباراسيتامول والساليسيلات في جميع الجرعات الزائدة، وإجراء فحص سموم البول. اتصل بمركز مراقبة السموم بخصوص العروض التقديمية المعقدة.'}
انسحاب المواد الأفيونية من حديثي الولادة - لا يتم علاجه بالنالوكسون
{'title': 'انسحاب المواد الأفيونية عند الأطفال حديثي الولادة - لا يُعالج بالنالوكسون'، 'body': 'يمنع استخدام النالوكسون عند الولدان من أمهات تعتمد على المواد الأفيونية لأنه يعجل بالانسحاب الحاد من المواد الأفيونية، والذي يمكن أن يكون مميتًا عند الولدان. تتم إدارة متلازمة انسحاب المواد الأفيونية الوليدية (NOWS) باستخدام المورفين أو الميثادون، والرعاية الداعمة، والإقامة مع الأم. يجب استخدام النالوكسون فقط عند الولدان المصابين باكتئاب الجهاز التنفسي الأفيوني علاجي المنشأ الحاد بعد التعرض لمرة واحدة.'}
قد تؤدي قيم المدخلات الكبيرة أو الصغيرة للغاية في ترياق علم السموم إلى دفع
قد تؤدي قيم المدخلات الكبيرة أو الصغيرة للغاية في ترياق علم السموم إلى دفع حسابات ترياق علم السموم إلى ما هو أبعد من نطاقات التشغيل النموذجية. على الرغم من أنها صحيحة من الناحية الرياضية، إلا أن النتائج الناتجة عن المدخلات المتطرفة قد لا تعكس سيناريوهات واقعية لعلم السموم ويجب تفسيرها بحذر. في إعدادات الترياق المتخصصة لعلم السموم، غالبًا ما تشير القيم المتطرفة إلى أخطاء في القياس، أو ظروف غير عادية، أو حالات هامشية تستحق تحليلًا إضافيًا. استخدم تحليل الحساسية لفهم كيفية تغير النتائج عبر نطاقات الإدخال المعقولة بدلاً من الاعتماد على حسابات الحالة القصوى الفردية.
السمية المتأخرة - جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين
{'title': 'السمية المتأخرة - جرعة زائدة متداخلة من الأسيتامينوفين'، 'body': 'ابتلاع الأسيتامينوفين فوق العلاج بشكل متدرج أو متكرر (على سبيل المثال، على مدى عدة أيام بسبب الألم) قد لا يتبع مخطط روماك-ماثيو القياسي لأن توقيت الابتلاع غير مؤكد. في هذه الحالات، تعامل تجريبيًا مع دورة NAC الكاملة في حالة وجود أي مخاوف؛ لا يمكن تطبيق الرسم البياني بشكل موثوق، كما أن ارتفاع ALT مع خطر التسمم الكبدي يجب أن يؤدي إلى العلاج بغض النظر عن مستوى الباراسيتامول في المصل.'}
البيانات المرجعية لعلم السموم
▾
| السم / الطبقة | ترياق | جرعة | آلية |
|---|---|---|---|
| المواد الأفيونية | النالوكسون | 0.4-2 ملغ في الوريد كل 2-3 دقائق | مضاد تنافسي لمستقبلات المواد الأفيونية |
| البنزوديازيبينات | فلومازينيل (نادراً ما يستخدم) | 0.2 مجم في الوريد كل دقيقة إلى 1 مجم كحد أقصى | GABA- خصم تنافسي |
| الفوسفات العضوي | أتروبين + براليدوكسيم | الأتروبين 2-4 ملغ في الوريد؛ 2-بام 1-2 جم وريدي | الحصار المسكاريني إعادة تنشيط AChE |
| السيانيد | هيدروكسوكوبالامين | 5 جرام في الوريد لمدة 15 دقيقة | يربط السيانيد → السيانوكوبالامين |
| ميثانول/إيثيلين جلايكول | فوميبيزول | 15 ملغم/كغم تحميل الرابع | يمنع هيدروجيناز الكحول |
| أول أكسيد الكربون | 100% O₂/HBO | قناع NRB أو 2–3 ATA HBO | يزيح ثاني أكسيد الكربون من الهيموجلوبين |
| TCAs | بيكربونات الصوديوم | 1-2 ميلي مكافئ/كجم بلعة في الوريد | قلوية المصل تعكس حصار قناة Na⁺ |
| الباراسيتامول | ن-أسيتيل سيستئين | 150 ملغم/كغم عبر الوريد خلال ساعة واحدة | تجديد الجلوتاثيون |
| الديجوكسين | الديجوكسين محددة فاب | 10-20 قارورة IV | ربط الأجسام المضادة بالديجوكسين الحر |
| الهيبارين | سلفات البروتامين | 1 ملغ لكل 100 وحدة دولية من الهيبارين | الارتباط الأيوني يثبط نشاط الهيبارين |
| حديد | ديفيروكسامين | 15 ملغم / كغم / ساعة بالتسريب الوريدي | استخلاب الحديد الحر |
| حاصرات بيتا/CCBs | جرعة عالية من الأنسولين + الجلوكاجون | أنسولين 1 وحدة/كجم/ساعة؛ الجلوكاجون 3-5 ملغ في الوريد | تقلص عضلة القلب |
أسئلة شائعة
▾
لماذا نادرا ما يستخدم فلومازينيل في جرعة زائدة من البنزوديازيبين؟
يعكس فلومازينيل التخدير الناجم عن البنزوديازيبين ولكن يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعتمدون على البنزوديازيبين (يؤدي إلى حدوث نوبات انسحاب شديدة)، وفي الجرعات الزائدة المختلطة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (قد تكون النوبات غير مقنعة)، وفي المرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. تتم إدارة معظم الجرعات الزائدة من البنزوديازيبين من خلال إدارة مجرى الهواء الداعم بدلاً من فلومازينيل. وهذا مهم بشكل خاص في سياق حسابات ترياق علم السموم، حيث تؤثر الدقة بشكل مباشر على عملية صنع القرار. يعتمد المحترفون في العديد من الصناعات على حسابات دقيقة لعلم السموم للتحقق من صحة الافتراضات وتحسين العمليات وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها. يساعد فهم المنهجية الأساسية المستخدمين على تفسير النتائج بشكل صحيح وتحديد متى قد يكون هناك ما يبرر إجراء تحليل إضافي.
ما هو ترياق التسمم بالأسيتامينوفين (الباراسيتامول)؟
N-acetylcysteine (NAC) هو الترياق النهائي، وهو فعال في تجديد الجلوتاثيون الكبدي ومنع مستقلب NAPQI السام من التسبب في نخر خلايا الكبد. يتم إعطاء NAC IV (بروتوكول بريسكوت لمدة 21 ساعة: 150 مجم / كجم خلال ساعة واحدة، 50 مجم / كجم خلال 4 ساعات، 100 مجم / كجم خلال 16 ساعة) أو عن طريق الفم. يكون أكثر فعالية خلال 8 ساعات من الابتلاع، ولكن له فائدة تصل إلى 24 ساعة وما بعدها في حالة الجرعة الزائدة المتعاقبة.
كيف يتم التعرف على التسمم بالسيانيد وعلاجه؟
يتجلى التسمم بالسيانيد في فقدان الوعي السريع، والنوبات، والحماض اللبني (اللاكتات> 8 مليمول / لتر)، وانهيار القلب والأوعية الدموية - بشكل كلاسيكي في ضحايا استنشاق الدخان أو أولئك الذين يتعرضون للمواد الكيميائية الصناعية. هيدروكسوكوبالامين (5 جم في الوريد على مدى 15 دقيقة) هو ترياق الخط الأول ويربط السيانيد لتكوين السيانوكوبالامين (الذي يُفرز عن طريق الكلى). ثيوكبريتات الصوديوم 12.5 جم في الوريد هو عامل الخط الثاني.
ما هو العلاج بجرعة عالية من الأنسولين وسكر الدم (HDIE)؟
يستخدم HDIE لحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا لتسمم القلب المقاومة للإنعاش التقليدي. يعمل الأنسولين بمعدل 1-10 وحدة / كجم / ساعة (معاير للتأثير الديناميكي للدم) على تحسين امتصاص الجلوكوز في عضلة القلب وتقلص التقلص العضلي في حالة اكتئاب عضلة القلب الناجم عن السم. يحافظ تسريب الدكستروز بنسبة 50% بشكل متزامن على سكر الدم. يجب مراقبة البوتاسيوم عن كثب. وهذا مهم بشكل خاص في سياق حسابات ترياق علم السموم، حيث تؤثر الدقة بشكل مباشر على عملية صنع القرار. يعتمد المحترفون في العديد من الصناعات على حسابات دقيقة لعلم السموم للتحقق من صحة الافتراضات وتحسين العمليات وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها. يساعد فهم المنهجية الأساسية المستخدمين على تفسير النتائج بشكل صحيح وتحديد متى قد يكون هناك ما يبرر إجراء تحليل إضافي.
ما هو الترياق لتسمم الديجوكسين؟
أجزاء الجسم المضاد الخاصة بالديجوكسين (Fab — Digibind/DigiFab) هي الترياق لتسمم الديجوكسين الذي يهدد الحياة (VF، VT، إحصار القلب الكامل، بطء القلب الشديد، أو K+ > 5.5 ملي مكافئ/لتر مع السمية الحادة). الجرعة تجريبية (10-20 قارورة للجرعة الزائدة الحادة) أو محسوبة من مستوى الديجوكسين في الدم ووزن المريض. وهذا مهم بشكل خاص في سياق حسابات ترياق علم السموم، حيث تؤثر الدقة بشكل مباشر على عملية صنع القرار. يعتمد المحترفون في العديد من الصناعات على حسابات دقيقة لعلم السموم للتحقق من صحة الافتراضات وتحسين العمليات وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها. يساعد فهم المنهجية الأساسية المستخدمين على تفسير النتائج بشكل صحيح وتحديد متى قد يكون هناك ما يبرر إجراء تحليل إضافي.
متى يُوصف الأكسجين عالي الضغط (HBO) للتسمم بأول أكسيد الكربون؟
يعمل الأكسجين عالي الضغط عند 2-3 أجواء على تسريع التخلص من ثاني أكسيد الكربون (يقلل نصف العمر من ~ 4 ساعات في هواء الغرفة إلى ~ 20 دقيقة) ويستطب في حالة: COHb > 25%، أو فقدان الوعي، أو الأعراض العصبية (الارتباك، الإغماء)، أو تشوهات القلب، أو المرضى الحوامل الذين يعانون من أي COHb > 15%. قد يقلل العلاج بالأكسجين المضغوط من حدوث المتلازمة العصبية النفسية المتأخرة. وهذا مهم بشكل خاص في سياق حسابات ترياق علم السموم، حيث تؤثر الدقة بشكل مباشر على عملية صنع القرار. يعتمد المحترفون في العديد من الصناعات على حسابات دقيقة لعلم السموم للتحقق من صحة الافتراضات وتحسين العمليات وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها. يساعد فهم المنهجية الأساسية المستخدمين على تفسير النتائج بشكل صحيح وتحديد متى قد يكون هناك ما يبرر إجراء تحليل إضافي.
ما هو الترياق لجرعة زائدة من الهيبارين؟
تعمل كبريتات البروتامين على عكس منع تخثر الدم بالهيبارين. الجرعة: 1 ملغ بروتامين لكل 100 وحدة من الهيبارين تعطى في آخر 2-3 ساعات (بحد أقصى 50 ملغ في الوريد، تعطى ببطء عند أقل من 5 ملغ / دقيقة). تشمل التفاعلات الضارة انخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، والتأق - خاصة في المرضى الذين يعانون من حساسية سابقة للأسماك أو الأنسولين المحتوي على البروتامين. يعمل البروتامين على عكس LMWH جزئيًا فقط وليس له أي تأثير على fondaparinux.
كيف يتم علاج التسمم بالحديد؟
ديفيروكسامين هو الترياق للتسمم الشديد بالحديد (حديد المصل > 90 ميكرومول / لتر أو > 500 ميكروجرام / ديسيلتر، أو التسمم العرضي، أو الصدمة). يقوم بخلب الحديد الحر ليشكل فيريوكسامين الذي يفرز في البول (يتحول البول إلى لون "فين روزي"). يجب أن يستمر تسريب ديفيروكسامين حتى يصبح المريض مستقرًا سريريًا ويتوقف إنتاج الحديدوكسامين.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
▾
- !معايرة النالوكسون إلى مستوى الوعي الكامل بدلاً من معدل التنفس المناسب - يؤدي الانعكاس الكامل إلى انسحاب حاد للمواد الأفيونية، والإثارة، والهروب من الضعف الجنسي، مما يزيد من خطر التعرض مرة أخرى والوفاة.
- !إدارة فلومازينيل للمرضى الذين يعتمدون على البنزوديازيبين أو جرعات زائدة من TCA / البنزوديازيبين دون التعرف على خطر هطول الأمطار.
- !عدم تكرار أو حقن النالوكسون في حالة تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية طويلة المفعول (الميثادون، والمستحضرات ممتدة المفعول، ولصقات الفنتانيل) - جرعة واحدة من النالوكسون لها نصف عمر أقصر من السم ويمكن التنبؤ بإعادة التخدير.
- !تأخير زيادة جرعة الأتروبين في حالات التسمم بالفوسفات العضوي عن طريق التوقف عند زيادة معدل ضربات القلب وليس عند جفاف الإفرازات - نقطة النهاية هي توقف القصبات الهوائية، وليس عدم انتظام دقات القلب.
- !الفشل في فحص مستويات الباراسيتامول والساليسيلات في المصل لدى جميع مرضى الجرعة الزائدة المتعمدة بغض النظر عن المادة المبتلعة المذكورة - يعد الابتلاع المشترك أمرًا شائعًا وكلاهما يتطلب علاجًا مبكرًا بالترياق.
- !عدم الاتصال بمكافحة السموم في حالات السمية غير العادية أو المعقدة - لا يمكن الاستغناء عن الجمع بين الخبرة السريرية وموارد قاعدة البيانات عبر الإنترنت المتاحة من مراكز مكافحة السموم.
نصيحة احترافية
احفظ صيغة الفجوة الأسمولية للتسمم بالكحول السام: الفجوة الأسمولية = الأسمولية المقاسة - الأسمولية المحسوبة، حيث الأسمولية المحسوبة = 2×Na + الجلوكوز/18 + BUN/2.8. تشير الفجوة التي تزيد عن 10 ميلي أوسمول/كجم في سياق الحماض الأيضي بفجوة الأنيونات بقوة إلى تسمم الميثانول أو جلايكول الإيثيلين - ابدأ بالفوميبيزول قبل توفر المستويات المؤكدة.
هل تعلم؟
هيدروكسوكوبالامين – ترياق السيانيد – هو في الأساس شكل من أشكال فيتامين ب 12. ويفسر لونه الأحمر الزاهي، الذي يُفرز في البول دون ضرر، سبب تحول جلد المرضى وبولهم إلى اللون الأحمر بعد تناوله. أحيانًا ما يتم الخلط بين التأثير البصري وبين بيلة دموية من قبل طاقم التمريض غير المطلع على العلاج.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
المراجع
- ›حالات الطوارئ السمية في غولدفرانك، الإصدار الحادي عشر (ماكجرو هيل، 2019)
- ›خدمة معلومات السموم في المملكة المتحدة (TOXBASE)
- ›الخط الساخن الوطني لمكافحة السموم (الولايات المتحدة): 1-800-222-1222
- ›UpToDate — النهج العام للتسمم الدوائي لدى البالغين
- ›سياسة ACEP السريرية - التخدير الإجرائي والتسكين في قسم الطوارئ (2014)
Read the full guide on how to use this calculator effectively
اقرأ المزيد →احصل على نصائح الرياضيات الأسبوعية
انضم إلى مشتركي 12,000+ الذين يحصلون على نصائح حول الآلة الحاسبة كل أسبوع.