NEXUS — C-Spine Low-Risk Criteria
All 5 criteria must be ABSENT to clear C-spine without imaging. Check all that are PRESENT.
ما هو NEXUS C-Spine Criteria?
▾
إن NEXUS (دراسة الطوارئ الوطنية لاستخدام التصوير الشعاعي السينية) معايير منخفضة المخاطر هي أداة قرار سريرية مستخدمة على نطاق واسع تحدد مرضى الصدمات الحادة الذين يكونون معرضين لخطر منخفض بما فيه الكفاية لإصابة العمود الفقري العنقي بحيث يمكن حذف التصوير بأمان. تم تطوير المعايير من خلال دراسة NEXUS التاريخية التي نشرت في مجلة نيو إنغلاند الطبية في عام 2000، وقد تم استخلاص المعايير من دراسة متعددة المراكز شملت 34.069 مريضًا مصابًا بصدمات حادة في 21 قسم طوارئ أمريكي. تشتمل أداة NEXUS على خمسة معايير سريرية، يجب أن تكون جميعها غائبة (أي يجب استيفاء جميع الشروط الخمسة) حتى يتم تصنيف المريض على أنه منخفض المخاطر ومؤهل لإزالة العمود الفقري C بدون تصوير. المعايير الخمسة هي: (1) عدم وجود ألم في العمود الفقري العنقي في خط الوسط الخلفي؛ (2) لا يوجد دليل على التسمم؛ (3) المستوى الطبيعي لليقظة. (4) لا يوجد عجز عصبي بؤري؛ و(5) عدم وجود إصابة مؤلمة مشتتة للانتباه. أظهرت الدراسة الأصلية حساسية بنسبة 99.6% ونوعية بنسبة 12.9% للكشف عن إصابات العمود الفقري العنقي المهمة سريريًا، مع عدم إغفال 8 إصابات خطيرة فقط من أصل 818 في المجموعة منخفضة المخاطر. ونظرًا لأن النوعية منخفضة نسبيًا، فإن أداة NEXUS تقلل بشكل كبير التصوير ولكنها لا تلغيه. وهي ذات قيمة خاصة في حالات الطوارئ المزدحمة لأن المعايير الخمسة بسيطة وسريعة التقييم ولا تتطلب معدات خاصة. ومع ذلك، أظهرت دراسات المقارنة المباشرة (Stiell et al., CMAJ 2003) أن قاعدة C-Spine الكندية (CCR) تتمتع بخصوصية أعلى وتعمل بشكل أفضل في مرضى الصدمات المستقرين والمتيقظين، في حين قد يكون NEXUS مفضلاً في المرضى الذين يعانون من انخفاض GCS حيث لا يمكن تطبيق CCR.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
الصيغة
▾
نقاط NEXUS = عدد المعايير الموجودة (0-5)؛ إزالة العمود الفقري C بدون تصوير إذا تم استيفاء جميع الشروط الخمسة: (1) عدم وجود ألم في خط الوسط الخلفي في عنق الرحم (2) عدم وجود تسمم (3) اليقظة الطبيعية (4) عدم وجود عجز عصبي (5) عدم وجود إصابة مشتتة للانتباه؛ يوجد أي معيار واحد → التصوير مطلوبشرح المتغيرات
▾
| رمز | الاسم | وحدة | الوصف |
|---|---|---|---|
| GCS | مقياس غلاسكو للغيبوبة | 3–15 | عتبة معيار التنبيه: يجب أن تكون 15 لتصنيف NEXUS منخفض المخاطر |
| NEXUS_score | عدد المعايير الإيجابية NEXUS | 0–5 | عدد المعايير الإيجابية؛ أي درجة > 0 تتطلب التصوير؛ النتيجة = 0 تسمح بالتخليص السريري |
| BAL | مستوى الكحول في الدم | mg/dL (or mmol/L) | قياس التسمم الكمي. الارتفاع فوق الحد القانوني يدعم معيار التسمم NEXUS |
| Sn | حساسية | % | حساسية NEXUS لإصابة العمود الفقري C الكبيرة: 99.6٪ في الدراسة الأصلية |
| Sp | خصوصية | % | خصوصية NEXUS: 12.9% - تعكس التصوير المتكرر في المجموعة منخفضة المخاطر بسبب تصميم القواعد |
كيفية NEXUS C-Spine Criteria
▾
- 1قم بتقييم إيلام عنق الرحم في خط الوسط الخلفي عن طريق ملامسة كل نتوء شائك ومنطقة بين الشوكات من القفا إلى T1 مع استلقاء المريض وإزالة الياقة مؤقتًا. يتم تعريف الألم على أنه ألم موضعي في خط الوسط، وليس حول النخاع أو جانبي، والذي يتم استثارته أو تفاقمه عن طريق الجس.
- 2تقييم التسمم: أي دليل سريري على التسمم بالكحول أو المخدرات الذي يضعف قدرة المريض على التعاون مع التقييم يشكل معيارا إيجابيا. يتضمن ذلك ثقل الكلام، أو الترنح، أو التغيرات السلوكية المتوافقة مع التسمم، أو ارتفاع مستوى الكحول في الدم عن الحدود القانونية.
- 3تحديد مستوى اليقظة: يجب أن يكون المريض في حالة تأهب تام مع GCS 15، موجهًا نحو الشخص والمكان والزمان والحدث، وقادرًا على تقديم تاريخ موثوق به. يعد الوعي المتغير لأي سبب (إصابة في الرأس، تناول الأدوية، اضطراب التمثيل الغذائي) معيارًا إيجابيًا.
- 4تقييم العجز العصبي البؤري: فحص الوظائف الحركية والحسية للأطراف العلوية والسفلية وملاحظة أي عجز يعزى إلى الحبل العنقي أو إصابة جذر العصب، بما في ذلك الضعف أو فقدان الحواس أو تنمل الحس أو التغيرات المنعكسة. يجب التمييز بعناية بين حالات العجز العصبي الموجودة مسبقًا والناتجة عن أسباب غير حادة وبين الإصابات الحادة.
- 5تقييم الإصابات المؤلمة المشتتة للانتباه: الإصابة المشتتة للانتباه هي أي إصابة من شأنها أن تضعف قدرة المريض على الإبلاغ بدقة عن ألم عنق الرحم. تشمل الأمثلة كسور العظام الطويلة، أو الإصابات الحشوية، أو إصابات السحق، أو الحروق الكبيرة، أو أي إصابة أخرى تسبب ألمًا حادًا قد يطغى أو يصرف الانتباه عن أعراض العمود الفقري العنقي.
- 6إذا كانت جميع المعايير الخمسة غائبة (أي أن المريض ليس لديه إيلام في خط الوسط، وليس مخمورا، وهو في حالة تأهب تام، وليس لديه عجز عصبي، وليس لديه إصابة مشتتة للانتباه)، فقد تتم إزالة العمود الفقري C سريريًا دون تصوير - توثيق التقييم بوضوح.
- 7في حالة وجود أي معيار واحد، احصل على تصوير العمود الفقري العنقي: يفضل التصوير المقطعي المحوسب على الصور الشعاعية العادية للحصول على حساسية فائقة؛ احتياطي التصوير بالرنين المغناطيسي للعجز العصبي أو الإصابة الرباطية المشتبه بها غير مرئية في التصوير المقطعي.
أمثلة محلولة
▾
يجب أن تكون الشروط الخمسة غائبة في وقت واحد؛ حتى معيار إيجابي واحد يتطلب التصوير.
يستوفي هذا المريض جميع معايير NEXUS منخفضة المخاطر. يمكن إزالة العمود الفقري C سريريًا، مما يقلل من التعرض للإشعاع غير الضروري وتكلفة التصوير.
يتم تعريف التسمم على نطاق واسع - حتى الكحول المعتدل الذي يؤثر على التعاون أو موثوقية التاريخ يكفي لتفويض التصوير.
إن تسمم المريض بالكحول يعني أن تاريخ الألم الذي أبلغ عنه ذاتيًا غير موثوق به؛ إن التصفية السريرية ليست آمنة ويلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب للعمود الفقري.
يعد كسر العظم الطويل المؤلم إصابة كلاسيكية مشتتة للانتباه؛ يتم تحويل انتباه المريضة وقد لا يتم الإبلاغ عن آلام عنق الرحم بدقة.
حتى بدون الإبلاغ عن ألم عنق الرحم، فإن الطبيعة المشتتة لكسر عظم الفخذ تمنع الاستبعاد الموثوق لإصابة العمود الفقري العنقي؛ التصوير إلزامي.
أعراض الطرف العلوي الثنائية بعد الصدمة يجب أن تثير القلق بشأن متلازمة الحبل المركزي.
هناك معياران للترابط إيجابيان؛ تتم الإشارة إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الكسر وضغط الحبل السري - يحتاج هذا المريض إلى تصوير العمود الفقري بشكل عاجل.
تطبيقات عملية
▾
يستخدم ممرضو الفرز في حالات الطوارئ معايير NEXUS لتحديد مرضى الصدمات لاتخاذ قرارات عاجلة لتقييم العمود الفقري والتصوير، وتحسين الإنتاجية في أقسام الطوارئ المزدحمة. حيث يدعم التحليل الدقيق للعمود الفقري من خلال Nexus C Spine اتخاذ القرارات القائمة على الأدلة والدقة الكمية في سير العمل الاحترافي
يستخدم المسعفون الطبيون قبل دخول المستشفى معايير مبسطة مشتقة من NEXUS لتوجيه قرارات تثبيت العمود الفقري العنقي في هذا المجال، مما يقلل من التثبيت الكامل غير الضروري للوحة العمود الفقري. حيث يدعم التحليل الدقيق للعمود الفقري nexus c من خلال Nexus C Spine اتخاذ القرارات القائمة على الأدلة والدقة الكمية في سير العمل الاحترافي
يستخدم ممارسون الطب العسكري NEXUS في البيئات القاسية حيث لا يتوفر التصوير المقطعي المحوسب، لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى إخلاء طبي عاجل لتصوير العمود الفقري C.، حيث يدعم التحليل الدقيق للعمود الفقري Nexus C من خلال Nexus C Spine اتخاذ القرارات القائمة على الأدلة والدقة الكمية في سير العمل الاحترافي
تقوم برامج الإقامة في طب الطوارئ بتعليم NEXUS باعتباره الإطار التأسيسي لإزالة العمود الفقري C، حيث تقدم مفهوم قواعد القرار السريري المبني على الأدلة. حيث يدعم التحليل الدقيق للعمود الفقري Nexus C من خلال Nexus C Spine اتخاذ القرارات القائمة على الأدلة والدقة الكمية في سير العمل الاحترافي.
تتضمن أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية مطالبات بمعايير NEXUS في قوالب تقييم الصدمات لتحسين الامتثال لوثائق إزالة العمود الفقري C التي تم التحقق منها.
حالات خاصة
▾
المرضى المبللين أو المنببين
لا يمكن تطبيق NEXUS وCCR على المرضى اللاواعيين أو الخاضعين للتنبيب. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يجب الحصول على التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري العنقي (بما في ذلك الوصل القحفي العنقي) كجزء من فحص الصدمات. عادةً ما يتطلب تطهير العمود الفقري العنقي لدى المرضى المصابين بالبلطجة إما (أ) غياب الإصابة بالأشعة المقطعية بالإضافة إلى التحسن السريري للسماح بالتقييم السريري المتأخر، أو (ب) التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد إصابة الرباط قبل إزالة الياقة.
صدمة الشيخوخة - هناك حاجة إلى حساسية أعلى
يكون المرضى الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بشكل كبير في العمود الفقري العنقي بسبب آليات منخفضة الطاقة (على سبيل المثال، السقوط من ارتفاع واقف) بسبب هشاشة العظام وداء الفقار وتضيق عنق الرحم. قد يكون NEXUS أقل موثوقية في علاج صدمات الشيخوخة لأن شكاوى الألم الأساسية، وانخفاض حساسية الألم، والحالات العصبية الموجودة مسبقًا تؤدي إلى تعقيد تقييم المعيار. لدى العديد من الأطباء عتبة تصوير أقل لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
إزالة الخوذة في راكبي الدراجات النارية
يجب إزالة خوذات الدراجات النارية كاملة الوجه لتقييم ألم خط الوسط الخلفي في عنق الرحم وللحصول على التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتطلب الإزالة أسلوبًا مكونًا من شخصين للحفاظ على الاستقرار المضمن. تشكل آلية اصطدام الدراجات النارية دائمًا آلية خطيرة، مما يعني أن معيار NEXUS 5 (وغالبًا المعيار 1) سيكون إيجابيًا - يكون التصوير مضمونًا دائمًا تقريبًا لراكبي الدراجات النارية الذين يعانون من آلام الرقبة.
البيانات المرجعية لـ Nexus C Spine
▾
| معيار | تعريف | النتيجة الإيجابية → العمل |
|---|---|---|
| 1. حنان خط الوسط الخلفي | الرقة عند ملامسة العمليات الشائكة C0 – T1 | أي حنان → الصورة |
| 2. التسمم | دليل سريري أو كيميائي حيوي على التسمم بالكحول / المخدرات | أي تسمم → الصورة |
| 3. تغير اليقظة | GCS <15 أو الارتباك أو عدم القدرة على إعطاء التاريخ | أي ضعف → الصورة |
| 4. العجز العصبي البؤري | ضعف، فقدان الحواس، تنمل، تغير منعكس | أي عجز → الصورة |
| 5. تشتيت الإصابة | إصابة مؤلمة تصرف الانتباه عن أعراض عنق الرحم | أي إصابة مشتتة → الصورة |
| الكل 5 غائب | يستوفي المريض جميع معايير المخاطر المنخفضة | تم تطهير العمود الفقري C — لا حاجة للتصوير |
أسئلة شائعة
▾
ما مدى حساسية قاعدة NEXUS لإصابة العمود الفقري العنقي الكبيرة؟
في دراسة التحقق الأصلية (Hoffman JR et al., NEJM 2000)، كان لدى NEXUS حساسية بنسبة 99.6% لإصابة العمود الفقري العنقي الكبيرة (معدل الخطأ 0.4%). ومع ذلك، فقد تم تفويت 8 إصابات في المجموعة منخفضة المخاطر، وكانت 2 منها ذات أهمية سريرية. إن حساسية الدراسة البالغة 99.6% تجعلها مفيدة كوسيلة مساعدة في اتخاذ القرار السريري ولكنها ليست معصومة من الخطأ.
ماذا تعني "إصابة تشتيت الانتباه" في NEXUS؟
يتم تعريف الإصابة المشتتة على أنها أي إصابة تسبب ألمًا حادًا كبيرًا بما يكفي لإلهاء المريض عن الإبلاغ بدقة عن أعراض العمود الفقري العنقي. تشمل أمثلة NEXUS: كسر العظام الطويلة، أو الإصابة بالسحق، أو التمزقات الكبيرة أو إصابات إزالة القفاز، أو الحروق الكبيرة، أو الإصابات الحشوية، أو أي إصابة تسبب ضائقة حادة. المفهوم واسع عمدا ويعتمد على الحكم السريري.
هل يمكن استخدام NEXUS في مرضى الأطفال؟
تم التحقق من صحة NEXUS في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ≥1 سنة. أظهر تحليل المجموعة الفرعية حساسية مماثلة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات، لكن العدد الصغير جدًا من الإصابات في هذه المجموعة يحد من الأدلة. يمكن استخدام NEXUS في الأطفال، ولكن الأدوات الخاصة بالأطفال (قاعدة PECARN للعمود الفقري العنقي) قد تكون مفضلة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا، وخاصة الأطفال الأصغر سنًا.
متى يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب لإزالة العمود الفقري C؟
يُفضل التصوير بالرنين المغناطيسي (أو يُضاف إلى التصوير المقطعي) عندما: يكون هناك عجز عصبي يشير إلى إصابة الحبل السري أو جذر العصب؛ التصوير المقطعي طبيعي ولكن لا يمكن تطهير المريض سريريًا. الاشتباه في إصابة الرباط (على سبيل المثال، آلية تشتيت كبيرة مع عدم وجود إصابة عظمية في التصوير المقطعي)؛ أو في المريض المصاب بالبلطجة/التنبيب والذي لا يستطيع التعاون مع التقييم السريري.
ما هو "اليقظة الطبيعية" لأغراض NEXUS؟
يتطلب اليقظة الطبيعية GCS 15، والتوجيه الكامل للشخص والمكان والزمان والحدث، والقدرة على فهم الأسئلة والإجابة عليها بشكل مناسب، والقدرة على وصف الحادث وموقع الأعراض. أي ضعف في الوعي - حتى لو كان خفيفًا - بسبب إصابة في الرأس، أو تناول دواء، أو سبب استقلابي، أو أي سبب آخر، يشكل يقظة غير طبيعية ويتطلب التصوير.
هل يمكن استخدام NEXUS لتنظيف العمود الفقري الصدري أو القطني؟
لا، لقد تم تطوير معايير NEXUS والتحقق من صحتها خصيصًا للعمود الفقري العنقي فقط. لا توجد قواعد قرار سريرية معتمدة تعادل NEXUS أو CCR للعمود الفقري الصدري أو القطني؛ تعتمد قرارات التصوير في هذه المناطق على آلية الإصابة والنتائج السريرية والبروتوكول المحلي. وهذا مهم بشكل خاص في سياق حسابات العمود الفقري للرابطة، حيث تؤثر الدقة بشكل مباشر على عملية صنع القرار. يعتمد المحترفون في العديد من الصناعات على حسابات العمود الفقري الدقيقة للتحقق من صحة الافتراضات وتحسين العمليات وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها. يساعد فهم المنهجية الأساسية المستخدمين على تفسير النتائج بشكل صحيح وتحديد متى قد يكون هناك ما يبرر إجراء تحليل إضافي.
كيف يتم أداء NEXUS مقارنة بقاعدة C-Spine الكندية؟
تتمتع كلا الأداتين بحساسية تقترب من 100%. والفرق الرئيسي هو الخصوصية: يتمتع CCR بخصوصية ~ 42٪ مقابل NEXUS ~ 13٪ في الدراسات المقارنة. الخصوصية الأعلى تعني أن CCR يمنع المزيد من التصوير غير الضروري. ومع ذلك، يتطلب CCR GCS 15، في حين يمكن تطبيق NEXUS على المرضى الذين يعانون من GCS حتى 12-13 تقريبًا. يفضل CCR في المرضى في حالة تأهب. قد يظل NEXUS ذا قيمة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض الوعي ولكن ليس بضعف شديد.
هل يؤدي تقييم NEXUS السلبي إلى إلغاء الحاجة إلى ملاحظة إزالة طوق عنق الرحم؟
ويعني تقييم NEXUS السلبي أنه يمكن تطهير العمود الفقري C سريريًا — قد تتم إزالة الياقة ولا يلزم إجراء أي تصوير. ومع ذلك، يجب إخطار المرضى بأنه إذا تطورت الأعراض أو تفاقمت بعد الخروج من المستشفى، فيجب عليهم العودة لإعادة التقييم. الألم الذي يتطلب تسكينًا والذي يستمر يجب أن يتطلب مراجعة طبية خلال 24-48 ساعة.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
▾
- !تطبيق NEXUS على المرضى الذين يعانون من صدمة نافذة - يتم التحقق من صحة القاعدة بالنسبة للصدمة الحادة فقط؛ تتطلب الإصابات المخترقة نهجًا مختلفًا للتقييم السريري والتصويري.
- !تطهير العمود الفقري C باستخدام NEXUS عند وجود إصابة مشتتة للانتباه ولكن المريضة تنكر ألم عنق الرحم - في حالة وجود إصابة مشتتة للانتباه، يكون معيار NEXUS 5 إيجابيًا بغض النظر عن الأعراض المبلغ عنها.
- !قبول ألم الرقبة الجانبي أو الجانبي باعتباره ألمًا إيجابيًا في خط الوسط - يتطلب المعيار على وجه التحديد إيلام خط الوسط الخلفي على النتوءات الشائكة، وليس الألم الجانبي أو المحيط بالشوكة.
- !الفشل في توثيق تقييم NEXUS والتفكير السريري عند إزالة العمود الفقري C بدون تصوير - يعد التوثيق الطبي القانوني لكل تقييم معياري أمرًا ضروريًا.
- !عدم إعادة تقييم حالة NEXUS بعد تناول المسكنات - قد تكشف إدارة الألم عن إيلام خط الوسط المقنع مسبقًا أو تأثيرات الإصابة المشتتة للانتباه؛ إعادة التقييم مناسبة مع تطور الحالة السريرية.
- !الخلط بين NEXUS وNEXUS II - تم تطوير نسخة منقحة (NEXUS II) لاتخاذ قرارات التصوير المقطعي المحوسب (CT للإصابات داخل الجمجمة)، وليس العمود الفقري C؛ هذه أدوات مختلفة.
نصيحة احترافية
أداة مساعدة مفيدة للذاكرة بجانب السرير لـ NEXUS: 'DAIN-T' — إصابة تشتيت الانتباه، واليقظة (غير الطبيعي)، والتسمم، والعجز العصبي، والألم (خط الوسط). إذا كان أي معيار "DAIN-T" إيجابيًا، فإن المريض ليس من فئة NEXUS منخفض الخطورة ويلزم التصوير. يجب أن يكون الخمسة جميعهم غائبين للحصول على الموافقة السريرية.
هل تعلم؟
سجلت دراسة NEXUS (المنشورة في NEJM 2000) 34.069 مريضًا في 21 مستشفى أمريكيًا - وكانت في ذلك الوقت واحدة من أكبر الدراسات المستقبلية التي أجريت على الإطلاق في طب الطوارئ. وقد غيرت النتائج التي توصلت إليها الممارسة بشكل جذري، حيث منعت الملايين من الأشعة السينية غير الضرورية للعمود الفقري العنقي سنويا في الولايات المتحدة وحدها.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
المراجع
- ›هوفمان جونيور وآخرون. — معايير NEXUS منخفضة المخاطر (NEJM 2000)
- ›ستيل إي جي وآخرون. — المقارنة المباشرة بين CCR وNEXUS (CMAJ 2003)
- ›إرشادات إدارة ممارسة EAST — إزالة العمود الفقري العنقي لدى المريض المصاب بصدمة
- ›NICE NG41 - تصوير إصابات الرأس والرقبة الكبرى (2016)
- ›بيليتز جي وآخرون. - تصميم ونتائج دراسة التحقق من صحة NEXUS
احصل على نصائح الرياضيات الأسبوعية
انضم إلى مشتركي 12,000+ الذين يحصلون على نصائح حول الآلة الحاسبة كل أسبوع.