Burn Surface Area — Rule of Nines + Parkland Formula
Areas Burned — tick all that apply
Partial/full thickness burns only (exclude superficial/epidermal)
Selected TBSA
0%
Or enter %TBSA manually (overrides checkboxes)
ما هو Burn Surface Area (Rule of Nines)?
▾
قاعدة التسعات هي أداة سريرية سريعة تستخدم لتقدير النسبة المئوية لإجمالي مساحة سطح الجسم (%TBSA) المتأثرة بإصابات الحروق لدى المرضى البالغين. تم وصفه لأول مرة من قبل ألكسندر والاس في عام 1951، وهو يقسم الجسم البالغ إلى مناطق تشريحية تمثل كل منها حوالي 9٪ (أو مضاعفات 9٪) من إجمالي مساحة سطح الجسم. عند البالغين: يشكل الرأس والرقبة 9%، وكل طرف علوي (الذراع والساعد واليد) 9%، والجذع الأمامي (الصدر والبطن) 18%، والجذع الخلفي (أعلى وأسفل الظهر والأرداف) 18%، وكل طرف سفلي (الفخذ والساق والقدم) 18%، والعجان 1%. مجموع هذه الأشياء معًا يصل إلى 100%. يتم تضمين الحروق الجزئية فقط (الدرجة الثانية) والحروق الكاملة (الدرجة الثالثة) في تقدير TBSA؛ يتم استبعاد الحروق السطحية (الدرجة الأولى) مثل حروق الشمس البسيطة لأنها لا تسبب تغيرات كبيرة في السوائل. تعتبر قاعدة التسعات أداة تقدير سريعة ومقبولة للتقييم الأولي وحساب السوائل باستخدام صيغة باركلاند، ولكنها معروفة بوجود قيود لدى مرضى الأطفال لأن المساهمة التناسبية للرأس والأطراف السفلية تتغير بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. بالنسبة للأطفال، يوفر مخطط Lund-Browder نسبًا مئوية معدلة حسب العمر وهو الأداة المفضلة. هناك طريقة سريعة إضافية تنطبق على كل من البالغين والأطفال وهي "طريقة السطح الراحي" - يمثل كف المريض (بما في ذلك الأصابع) ما يقرب من 1٪ من إجمالي مساحة الحروق ويمكن استخدامه لتقدير مناطق الحروق غير المنتظمة أو المتناثرة عن طريق حساب عدد راحة اليد التي تناسب المنطقة المصابة.
DigiCalcs delivers precision-engineered tools for engineers and STEM professionals.
الصيغة
▾
الرأس = 9%؛ كل ذراع = 9%؛ الجذع الأمامي = 18%؛ الجذع الخلفي = 18%؛ كل ساق = 18%؛ العجان = 1%؛ المجموع = 100%؛ طريقة النخيل: 1 نخلة = 1% TBSAشرح المتغيرات
▾
| رمز | الاسم | وحدة | الوصف |
|---|---|---|---|
| TBSA | إجمالي مساحة سطح الجسم المحروقة | % | مجموع مناطق الحرق من الدرجة الثانية والثالثة باستخدام قاعدة التسعات |
| H | الرأس والرقبة | % (9) | الرأس الأمامي والخلفي وفروة الرأس والرقبة، وهي معلمة رئيسية في حساب النسبة المئوية للحرق والتي تؤثر بشكل مباشر على النتيجة النهائية المحسوبة |
| AT | الجذع الأمامي | % (18) | السطح الأمامي للصدر والبطن، وهو معلمة أساسية في حساب النسبة المئوية للحرق والتي تؤثر بشكل مباشر على النتيجة النهائية المحسوبة |
| PT | الجذع الخلفي | % (18) | الجزء العلوي والسفلي من الظهر بما في ذلك الأرداف، وهو معلمة أساسية في حساب النسبة المئوية للحرق والتي تؤثر بشكل مباشر على النتيجة النهائية المحسوبة |
| UL | كل طرف علوي | % (9) | الذراع والساعد واليد - يتم حساب كلا الجانبين بشكل منفصل، وهو معلمة أساسية في حساب النسبة المئوية للحرق والتي تؤثر بشكل مباشر على النتيجة النهائية المحسوبة |
| LL | كل طرف سفلي | % (18) | الفخذ والساق والقدم - يتم حساب كلا الجانبين بشكل منفصل، وهو معلمة أساسية في حساب النسبة المئوية للحرق والتي تؤثر بشكل مباشر على النتيجة النهائية المحسوبة |
كيفية Burn Surface Area (Rule of Nines)
▾
- 1الخطوة 1 - تحديد عمق الحرق: ميز بين السطحي (الدرجة الأولى، على سبيل المثال، حروق الشمس - وردي، مؤلم، بدون بثور)، والسمك الجزئي (الدرجة الثانية - بثور، رطبة، مؤلمة)، والسمك الكامل (الدرجة الثالثة - جاف، جلدي، غير مؤلم). يتم احتساب حروق الدرجة الثانية والثالثة فقط في TBSA.
- 2الخطوة 2 - تقييم كل منطقة من الجسم: فحص الرأس والرقبة (9%)، والجذع الأمامي (18%)، والجذع الخلفي (18%)، وكل ذراع (9%)، وكل ساق (18%)، والعجان (1%) بشكل منهجي.
- 3الخطوة 3 - تقدير الحروق الجزئية داخل المناطق: إذا تم حرق جزء فقط من المنطقة، قم بتقدير الجزء المتأثر من تلك المنطقة (على سبيل المثال، نصف الجذع الأمامي = 9%).
- 4الخطوة 4 - جمع كل المناطق المحروقة: أضف نسب TBSA لجميع المناطق المتضررة (الدرجة الثانية والثالثة فقط).
- 5الخطوة 5 - استخدم طريقة راحة اليد للحروق غير المنتظمة: بالنسبة للحروق المتفرقة أو غير المنتظمة، ضع راحة يد المريض (بما في ذلك الأصابع) على الحرق - كل راحة = 1% من TBSA.
- 6الخطوة 6 - التقدم إلى Parkland Formula: استخدم إجمالي %TBSA في صيغة Parkland (4 × الوزن × %TBSA) لمتطلبات السوائل على مدار 24 ساعة.
- 7الخطوة 7 - استخدم Lund-Browder للأطفال: استخدم نسب الرأس المعدلة حسب العمر (ما يصل إلى 19% عند الرضع) والنسب المئوية للساق من جدول Lund-Browder للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.
أمثلة محلولة
▾
حجم الحدائق = 4 × 75 × 45 = 13500 مل؛ أدخل إلى وحدة الحروق على الفور
الرأس/العنق 9% + كلا الذراعين (9+9) 18% + الجذع الأمامي 18% = 45% TBSA. الحروق الجزئية والكاملة فقط. المناطق السطحية مستبعدة.
خذ بعين الاعتبار التعامل مع الحروق في العيادات الخارجية إذا كانت نسبة إجمالي مساحة الجسم الإجمالية أقل من 15% لدى البالغين الأصحاء؛ تقييم العمق بعناية
مجموع الساق اليمنى = 18%. إذا تم حرق السطح الأمامي (الأمامي) للفخذ فقط، فإن ما يقرب من 9٪ من إجمالي مساحة سطح الفخذ سيتأثر. أقل من العتبة التي تتطلب الإنعاش الوريدي لدى معظم البالغين.
36% TBSA في البالغين: باركلاند = 4 × 70 × 36 = 10,080 مل في 24 ساعة
الجذع الخلفي 18% + كلا الساقين الخلفيتين (كل ساق 18%، لكن النصف الخلفي فقط محترق) = ~18% = الإجمالي 36%.
تعطي قاعدة التسعات 45% عند البالغين ولكن Lund-Browder تعطي قيمًا مختلفة عند الرضع - استخدم دائمًا Lund-Browder أقل من 15 عامًا
عند الرضع، يكون الرأس أكبر نسبيًا (19٪ مقابل 9٪ عند البالغين) وتكون الأرجل أصغر. إن استخدام قاعدة التسعات للبالغين من شأنه أن يقلل بشكل كبير من تقدير TBSA لحروق الرأس.
تطبيقات عملية
▾
التقييم الأولي لقسم الطوارئ لحجم الحرق لتحديد الحاجة إلى الإنعاش الوريدي، وإحالة مركز الحروق، وحساب حجم السوائل. يُستخدم هذا التطبيق بشكل شائع من قبل المتخصصين الذين يحتاجون إلى تحليل كمي دقيق لدعم عملية صنع القرار وإعداد الميزانية والتخطيط الاستراتيجي في مجالات تخصصهم.
الفرز قبل المستشفى من قبل المسعفين الطبيين وطواقم HEMS لتوجيه إدارة السوائل واتخاذ القرار المناسب بشأن الوجهة. يعتمد ممارسي الصناعة على هذا الحساب لقياس الأداء ومقارنة البدائل وضمان الامتثال للمعايير المعمول بها والمتطلبات التنظيمية
وثائق مركز الحروق لتخطيط إدارة الجروح وتقدير متطلبات ترقيع الجلد ومراقبة وحدة العناية المركزة. يستخدم الباحثون والطلاب الأكاديميون هذا الحساب للتحقق من صحة النماذج النظرية، وإكمال واجبات الدورات الدراسية، وتطوير فهم أعمق للمبادئ الرياضية الأساسية
فرز الإصابات الجماعية في الحوادث الكبرى لتصنيف شدة الحروق بسرعة وإعطاء الأولوية للنقل إلى الوحدات المتخصصة. يقوم المحللون والمخططون الماليون بدمج هذا الحساب في سير عملهم لإنتاج تنبؤات دقيقة وتقييم سيناريوهات المخاطر وتقديم توصيات تعتمد على البيانات إلى أصحاب المصلحة
التوثيق الطبي والقانوني والتأميني لمدى الحروق لتعويض العمال أو تقييم الإصابة الجنائية. يُستخدم هذا التطبيق بشكل شائع من قبل المتخصصين الذين يحتاجون إلى تحليل كمي دقيق لدعم عملية صنع القرار وإعداد الميزانية والتخطيط الاستراتيجي في مجالات تخصصهم.
حالات خاصة
▾
حروق الأطفال - لوند براودر
{'title': 'حروق الأطفال — لوند-براودر'، 'الجسم': 'في الأطفال، يمثل الرأس عند الولادة 19% من إجمالي حجم الجسم الإجمالي (TBSA) وينخفض بنسبة 1% تقريبًا كل سنة من العمر حتى يصل إلى 9% في مرحلة البلوغ. زيادة الساقين في المقابل. استخدم مخطط Lund-Browder الذي يوفر نسبًا محددة حسب الفئة العمرية (0، 1، 5، 10، 15 عامًا) لكل جزء من أجزاء الجسم. يعد هذا أمرًا إلزاميًا للحصول على تقدير دقيق لحجم TBSA في جميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.'}
الحروق المحيطية
{'title': 'الحروق المحيطية'، 'الجسم': 'الحروق المحيطية الكاملة حول الأطراف أو الصدر يمكن أن تكون مهددة للحياة بغض النظر عن TBSA. يقيد خراج الأطراف الدورة الدموية، مما يسبب نقص التروية البعيدة عن الحرق. خراج الصدر يقيد التهوية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار بضع Escharotomy بناءً على الفحص السريري (غياب النبضات البعيدة، ارتفاع ضغط مجرى الهواء)، وليس TBSA وحده.'} تنشأ حالة الحافة هذه في كثير من الأحيان في التطبيقات المهنية لقاعدة النسبة المئوية للحرق9 حيث تتعلق الشروط الحدودية أو القيم المتطرفة. يجب على الممارسين توثيق وقت حدوث هذا الموقف والنظر فيما إذا كانت طرق الحساب البديلة أو عوامل التعديل أكثر ملاءمة لحالة الاستخدام المحددة الخاصة بهم.
الحروق الكهربائية
{'title': 'الحروق الكهربائية', 'body': 'تحتوي الحروق الكهربائية على جرح دخول وخروج مع احتمال حدوث إصابة واسعة النطاق في الأنسجة العميقة غير مرئية على سطح الجلد. سطح TBSA يقلل بشكل كبير من إجمالي إصابة الأنسجة. تشمل الاعتبارات الإضافية عدم انتظام ضربات القلب (مراقبة تخطيط القلب الإلزامية)، وانحلال الربيدات (بيلة الميوجلوبينية)، وإصابة العمود الفقري بسبب التكزز الكهربائي أو السقوط.'} في سياق قاعدة نسبة الحرق 9، تتطلب هذه الحالة الخاصة تفسيرًا دقيقًا لأن الافتراضات القياسية قد لا تصمد. يجب على المستخدمين إحالة النتائج إلى ذوي الخبرة في المجال والنظر في استشارة مراجع أو أدوات إضافية للتحقق من صحة المخرجات في ظل هذه الظروف غير النمطية.
الحروق الكيميائية
{'title': 'الحروق الكيميائية', 'body': 'تتطلب منطقة الحروق الكيميائية ريًا غزيرًا بالمياه (20-30 دقيقة على الأقل) قبل تقييم TBSA النهائي. قد تتوسع منطقة الحرق مع استمرار تفاعل المادة الكيميائية. تحتوي حروق حمض الهيدروفلوريك على سمية نظامية شديدة (نقص كلس الدم) تتطلب تطبيق جل غلوكونات الكالسيوم ومكملات الكالسيوم الوريدية بغض النظر عن TBSA.'} عند مواجهة هذا السيناريو في حسابات القاعدة 9 لنسبة الحرق، يجب على المستخدمين التحقق من أن قيم المدخلات الخاصة بهم تقع ضمن النطاق المتوقع للصيغة لتحقيق نتائج ذات معنى. يمكن أن تؤدي المدخلات خارج النطاق إلى مخرجات صالحة رياضيًا ولكنها لا معنى لها من الناحية العملية ولا تعكس ظروف العالم الحقيقي.
الحروق مع إصابات الاستنشاق
{'title': 'الحروق المصحوبة بإصابة استنشاق', 'body': 'يتم تشخيص إصابة الاستنشاق من خلال المظاهر السريرية (شعر الأنف المحروق، والبلغم الكربوني، والصرير، والصوت الأجش) وتنظير القصبات. إنه يزيد من متطلبات السوائل بنسبة تصل إلى 50% بما يتجاوز توقعات صيغة باركلاند ويتطلب التنبيب المبكر لتأمين مجرى الهواء قبل أن تسبب الوذمة التقدمية الانسداد.'} تنشأ هذه الحالة المتطورة في كثير من الأحيان في التطبيقات المهنية لقاعدة النسبة المئوية للحرق9 حيث تتعلق الشروط الحدودية أو القيم المتطرفة. يجب على الممارسين توثيق وقت حدوث هذا الموقف والنظر فيما إذا كانت طرق الحساب البديلة أو عوامل التعديل أكثر ملاءمة لحالة الاستخدام المحددة الخاصة بهم.
قاعدة التسعات – النسب المئوية لمنطقة الجسم لدى البالغين
▾
| منطقة الجسم | % تبسا |
|---|---|
| الرأس والرقبة | 9% |
| الجذع الأمامي (الصدر + البطن) | 18% |
| الجذع الخلفي (العلوي + أسفل الظهر) | 18% |
| كل طرف علوي (الذراع + الساعد + اليد) | 9% |
| كل طرف سفلي (فخذ + ساق + قدم) | 18% |
| عجان | 1% |
| المجموع | 100% |
أسئلة شائعة
▾
لماذا يتم استبعاد حروق الدرجة الأولى من TBSA؟
الحروق من الدرجة الأولى (الحروق السطحية، مثل حروق الشمس الخفيفة) تؤثر فقط على البشرة ولا تسبب تسرب الشعيرات الدموية وتحولات السوائل التي تتطلب الإنعاش الوريدي. إن إدراجها في حسابات TBSA قد يؤدي إلى تضخيم متطلبات السوائل بشكل مفرط ويؤدي إلى الإفراط في الإنعاش بشكل خطير (زحف السوائل). وهذا أمر مهم لأن الحسابات الدقيقة لقاعدة النسبة المئوية للحرق تؤثر بشكل مباشر على عملية صنع القرار في السياقات المهنية والشخصية. وبدون الحساب المناسب، يخاطر المستخدمون باتخاذ قرارات بناءً على تحليل كمي غير كامل أو غير صحيح.
متى يجب علي استخدام مخطط Lund-Browder بدلاً من قاعدة التسعات؟
استخدم دائمًا Lund-Browder للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا. الأطفال لديهم رأس أكبر نسبيًا وأطراف سفلية أصغر من البالغين. في الأطفال حديثي الولادة، يمثل الرأس 19% من إجمالي حجم الجسم الإجمالي (مقابل 9% عند البالغين) وكل ساق 13% فقط (مقابل 18%). إن استخدام قاعدة التسع للبالغين عند الأطفال يقلل من تقدير حروق الرأس ويبالغ في تقدير حروق الساق.
ماذا تقدر طريقة الكف؟
تمثل راحة المريض (اليد بما في ذلك الأصابع) حوالي 1% من إجمالي مساحة سطح الجسم. إنه مفيد لتقدير الحروق الصغيرة أو المتفرقة أو غير المنتظمة حيث لا تنطبق مناطق قاعدة التسع بشكل نظيف. قم بإحصاء عدد النخيل التي تناسب المنطقة المحروقة وهذا يعطي النسبة المئوية التقريبية لـ TBSA. لا ينبغي استخدام كف الفاحص، بل يجب استخدام كف المريض فقط.
ما %TBSA الذي يتطلب دخول المستشفى؟
تقترح الإرشادات العامة قبول الحروق التي تزيد عن 10% من مساحة سطح الجسم في البالغين (> 5% في الأطفال أو كبار السن)، أو أي حروق كاملة السُمك، أو حروق في الوجه أو اليدين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية أو العجان، أو الحروق المحيطية، أو الحروق الكيميائية أو الكهربائية، أو الحروق الناتجة عن إصابة الاستنشاق. تتطلب الحروق التي تزيد عن 15-20% من TBSA عادةً إنعاشًا بالسوائل الوريدية. يعد هذا أحد الاعتبارات المهمة عند العمل باستخدام حسابات قاعدة النسبة المئوية للحرق في التطبيقات العملية.
ما مدى دقة قاعدة التسعات؟
قاعدة التسعات هي تقدير ذو تقلب معروف. تشير الدراسات إلى أن الاتفاق بين المراقبين معتدل، مع ميل إلى المبالغة في تقدير TBSA بنسبة 50-100% في الحروق الصغيرة والتقليل من تقديرها في الحروق الأكبر. إنها أداة فرز مفيدة ولكن لا ينبغي أن تحل محل التقييم المتخصص للحروق من ذوي الخبرة في تخطيط العلاج. تتضمن العملية تطبيق الصيغة الأساسية بشكل منهجي على المدخلات المحددة.
ما هو تصنيف الحروق الرئيسية لجمعية الحروق الأمريكية؟
يعرّف ABA الحروق الكبرى على النحو التالي: >25% TBSA في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 10-50 عامًا، >20% في البالغين > 50 أو الأطفال أقل من 10 سنوات، الحروق بسمك كامل > 10% TBSA، حروق في الوجه/اليدين/القدمين/الأعضاء التناسلية/العجان، وإصابة الاستنشاق، والحروق الكهربائية، والحروق مع صدمة كبيرة. هذه تتطلب العلاج في مركز الحروق المعتمد. من الناحية العملية، يعتبر هذا المفهوم أساسيًا لحرق قاعدة النسبة المئوية لأنه يحدد العلاقة الأساسية بين متغيرات الإدخال.
كيف تؤثر السمنة على قاعدة التسعات؟
تغير السمنة أبعاد الجسم، حيث لا تحترق الأنسجة الدهنية بنفس معدل حرق الأنسجة الخالية من الدهون، ويكون الجذع كبيرًا بشكل غير متناسب في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. قد تبالغ قاعدة التسعات القياسية في تقدير حجم TBSA لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يوصي بعض المتخصصين في الحروق باستخدام مخطط معدل أو عامل تعديل للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
ما هو الفرق بين حروق الدرجة الثانية والثالثة سريريا؟
حروق الدرجة الثانية (السماكة الجزئية) تكون متقرحة ورطبة ومؤلمة للغاية وتبيض عند الضغط. حروق الدرجة الثالثة (السمك الكامل) هي حروق جافة، جلدية أو شمعية، غير مؤلمة (تدمير الأعصاب)، ولا تبيض. كلاهما يتطلب إدراجهما في TBSA لحساب السوائل. تتطلب الحروق ذات السماكة الكاملة تطعيم الجلد؛ تُشفى العديد من الحروق ذات السُمك الجزئي بالعناية المناسبة بالجروح.
أخطاء شائعة يجب تجنبها
▾
- !بما في ذلك حروق الدرجة الأولى (السطحية) في حساب TBSA، مما يؤدي إلى الإفراط في الإنعاش مع المضاعفات المرتبطة به.
- !استخدام قاعدة التسعات للمرضى الأطفال دون تعديل العمر - استخدم دائمًا Lund-Browder لمن تقل أعمارهم عن 15 عامًا.
- !استخدام كف الفاحص بدلًا من كف المريض في طريقة الكف – يختلف حجم كف اليد بين الأفراد.
- !الخطأ في تحديد عمق الحرق (الدرجة الأولى مقابل الدرجة الثانية) - الحروق الحمامية السطحية التي لا تحتوي على بثور هي من الدرجة الأولى ويتم استبعادها.
- !إن الفشل في إعادة تقييم TBSA بعد تنضير الجرح يكشف عن إصابات أعمق تم الاستهانة بها في البداية.
- !التقليل من مساحة السطح الخلفي من خلال عدم فحص ظهر المريض بشكل كامل - تبلغ مساحة الجذع الخلفي 18٪ ويمكن تجاهلها بسهولة في المرضى الذين هم في وضع الاستلقاء.
نصيحة احترافية
استخدم قاعدة التسعات كوسيلة للتذكير بالأرقام: 9-9-18-18-18-18-1. الرأس = 9، كل ذراع = 9، الجزء الأمامي من الجسم = 18، الجزء الخلفي من الجسم = 18، كل ساق = 18، الفخذ = 1. اضرب في 2 للحصول على دائرة قاعدة التسعات الكاملة. للحساب الذهني السريع: حروق الذراعين = 18%، كامل الجسم الأمامي = 36%، كامل الجسم الخلفي = 36%.
هل تعلم؟
تم تقديم قاعدة التسعات لألكسندر والاس لأول مرة في اجتماع سريري في إدنبره عام 1951 على ظهر علبة سجائر - وهو تذكير بأن بعض الأدوات السريرية الأكثر ديمومة في الطب نشأت من ملاحظات بسيطة وجميلة وليس من أبحاث معقدة. على الرغم من أكثر من 70 عامًا من أبحاث الحروق، إلا أنه لا يزال هو التقييم الأمثل لتقدير TBSA لحروق الطوارئ في جميع أنحاء العالم.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
المراجع
احصل على نصائح الرياضيات الأسبوعية
انضم إلى مشتركي 12,000+ الذين يحصلون على نصائح حول الآلة الحاسبة كل أسبوع.